ЭКО, ИКСИ и ПИКСИ

Суть методики ИКСИ

Искусственное оплодотворение состоит из ряда манипуляций, которые обеспечивают успешное зачатие вне организма женщины и дальнейшее развитие беременности. Среди составных частей ЭКО можно выделить ИКСИ.

Что это за методика

ИКСИ – это интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов. На английском фраза звучит как Intra Cytoplasmic Sperm Injection, или ICSI. Этот метод может быть компонентом ЭКО, только оплодотворение яйцеклетки осуществляется не в пробирке с активными сперматозоидами, а посредством введения сперматозоида в яйцеклетку. Для этого не требуется активность и подвижность мужских половых клеток – нужен только качественный ДНК-материал, который внедряется в ооцит.

Показания

Методика ИКСИ показана при мужском факторе бесплодия пары. Причиной неудачных попыток забеременеть часто является недостаточная подвижность сперматозоидов. Показанием для ИКСИ служит плохая спермограмма:

  • азооспермия – сперматозоидов в эякуляте нет;
  • олигозооспермия – меньше 2 млн сперматозоидов на мл эякулята;
  • тератозооспермия – менее 5% пригодных для оплодотворения клеток в сперме;
  • астенозооспермия – в сперме меньше 1 млн/мл подвижных спермиев;
  • большое количество антиспермальных антител в сперме;
  • при искусственной инсеминации ооцита в пробирке при предыдущей попытке ЭКО не произошло оплодотворение.

Что лучше ЭКО или ИКСИ

ИКСИ – это всего лишь вариант оплодотворения яйцеклетки вне организма женщины при проведении процедуры ЭКО, является неотъемлемой его частью. Поэтому вопрос «чем отличается ЭКО от ИКСИ, или что из них лучше» некорректен.

Квот на проведение интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в ооцит в России нет, хотя ЭКО могут проводить бесплатно по ОМС.

Подготовка

Подготовка мужчин и женщин к выполнению ИКСИ не отличается от таковой для стандартного ЭКО. Важно помнить, что качество спермы зависит от вредных привычек, от которых необходимо отказать для пользы своего будущего потомства. Питание и полноценный отдых также очень важны для супругов при подготовке к ИКСИ. Перед сдачей спермы желательно воздержаться от секса минимум 3 суток.

Сперму получают в день забора ооцита у женщины, если выполняется биопсия придатков яичка. Если спермии берутся из самого яичка, то пункция может быть выполнена на день раньше забора яйцеклетки. Когда производится криоконсервация мужских гамет, то день сдачи спермы не зависит от выполнения аспирации содержимого фолликулов.

Анализы для женщин и мужчин перед ИКСИ такие же, как и при обычном ЭКО.

Методика поэтапно

Во время овуляции в естественном цикле и после стимуляции проводят забор ооцитов из фолликулов у женщины. Более физиологично осуществить ИКСИ в естественном цикле, поскольку будущая мама не будет получать значительные дозы препаратов, прием которых сопряжен с осложнениями.

После получения зрелых яйцеклеток, у которых присутствует первое полярное тельце, с их поверхности удаляется лучистый венец – оболочка, которая в физиологичных условиях преодолевается сперматозоидом при воздействии гиалуронидазы.

Получают сперму для процедуры ИКСИ несколькими путями: мастурбация, после полового акта из презерватива и хирургические методики (биопсия). Чтобы получить гаметы при их отсутствии в эякуляте проводят биопсию яичка (ТЕЗА) или его придатка (МЕЗА).

Читать еще:  Желточный мешок при беременности: норма, размеры по неделям

ТЕЗЕ

Обязательно проводится обработка эякулята, из него забирают спермии, которые послужат для оплодотворения.

Сперматозоид под микроскопом обездвиживают – разрушают оболочку хвоста. После чего с помощью стеклянной микроиголки его вводят в цитоплазму яйцеклетки.

Следующим этапом будет помещение эмбриона на питательную среду для созревания и подготовки к внедрению в полость матки.

Обязательным оборудованием для проведения являются инвертированный микроскоп, стеклянные микроиглы, прочий микроинструмент.

Противопоказанием для ИКСИ будут общие, касающиеся ЭКО в целом.

ИКСИ и ПИКСИ

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит является сутью метода ИКСИ. ПИКСИ – это тот же способ, но с более совершенным отбором сперматозоидом. При выполнении ИКСИ врач субъективно определяет пригодный для оплодотворения сперматозоид по его внешнему виду, размеру. Если выполняется ПИКСИ, то оценивается морфологическое строение гаметы, зрелость, способность связи с гиалуроновой кислотой.

Отличием ПИКСИ от ИКСИ является использованием специальных чашек ПИКСИ, которые содержат капли гиалуроновой кислоты. Спелые сперматозоиды после помещения очищенной спермы в чашки направляются к этим каплям и «присоединяются» к их поверхности. Таким образом происходит имитация адгезивной реакции сперматозоидов на яйцеклетку в естественных условиях.

После того как определены зрелые и пригодные для оплодотворения спермии, их забирают микроиглой и вводят в яйцеклетку.

Показания для ПИКСИ:

  • прежние неудачные попытки ЭКО;
  • некачественные эмбрионы при предыдущих ЭКО;
  • низкое качество спермы, тератозооспермия;
  • повторяющиеся выкидыши;
  • будущей маме более 35 лет;
  • получение спермиев при биопсии яичек;
  • высокий риск рождения ребенка с хромосомными нарушениями;
  • невыясненная причина бесплодия пары.

Стоит ПИКСИ больше, чем программа ЭКО без этого метода отбора сперматозоидов. Но некоторые клиники не используют его, поскольку данные исследований противоречивы насчет результативности способа.

Отличия ИКСИ от ИМСИ

ИМСИ – это также метод более тщательного отбора сперматозоидов, и он не может существовать отдельно без ИКСИ, то есть без цитаплазменного введения мужской клетки в ооцит. ИМСИ – это «прокаченный» ИКСИ, и в этом разница между методиками.

Для отбора сперматозоидов при ИМСИ используют высокое увеличение в 6000 раз, что дает возможность более точного выявления клеточных дефектов. Программа ИМСИ повышает эффективность ЭКО и стоит дороже.

Показанием для ИМСИ служит неудачное ЭКО с ИКСИ в анамнезе, высокая тератозооспермия, малый ресурс пригодных яйцеклеток у женщины.

Процедура ИКСИ стоит в районе 25000 руб. Дополнительное ПИКСИ будет стоить около 5-7 тыс. Стоимость процедуры ИМСИ по отбору сперматозоидов составляет от 5000 руб.

Оплодотворение методом ПИКСИ и отличие от ЭКО ИКСИ

Отбор лучших сперматозоидов – важнейшая задача при искусственном оплодотворении, ведь от этого зависит правильное развитие эмбриона в будущем. С этой целью были разработаны следующие микроманипуляции ЭКО:

Две последних, по сути, дополняют ИКСИ, делая процесс отбора сперматозоидов более совершенным.

В чем заключается суть методики ИКСИ можно прочитать здесь. Что такое метод ПИКСИ? В отличие от ИКСИ – это более рациональная методика отбора сперматозоидов. Хотя смысл обеих заключается в инъекции сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки. Разница лишь в способе отбора «лучших».

Отличие ПИКСИ от ИКСИ

Принципиальное отличие в том, что при ИКСИ выбор сперматозоида для инъекции происходит субъективно. На основании морфологических характеристик – по внешнему виду – эмбриолог находит тот сперматозоид, который, по его мнению, способен дать здоровый и полноценный эмбрион.

ПИКСИ основан на молекулярном анализе, позволяющем оценить не только морфологию (правильность строения), но и способность пройти природный барьер – оболочку яйцеклетки. Для этого сперматозоид должен обладать определенной степенью зрелости.

Отличие ПИКСИ от ИКСИ в выборе сперматозоида для оплодотворения

Степень зрелости подтверждается лабораторно и определяется способностью сперматозоида взаимодействовать с гиалуроновой кислотой. Мужская гамета – самая маленькая клетка в человеческом организме. Но, несмотря на это, под оболочкой у зрелого сперматозоида есть целый «арсенал» химических веществ – ферментов. Они необходимы для растворения защитной оболочки яйцеклетки. Ведущую роль в этом играет фермент – гиалуронидаза. Те сперматозоиды, которые в лабораторных условиях способны взаимодействовать с гиалуроновой кислотой, оцениваются как зрелые, генетически полноценные и могут участвовать в оплодотворении.

Читать еще:  Аборт под наркозом: под каким и как делают

Посмотрите видео, в котором врач-репродуктолог рассказывает о том, что такое ЭКО ПИКСИ.

Метод ПИКСИ

Для проведения процедуры необходимы специальные чашки ПИКСИ, которые выполнены из хрупкого вида пластмасс – полистерена. Материал, из которого они изготовлены, обладает хорошей прозрачностью и высокой адгезией. Это делает их пригодными для работы под микроскопом. Чашки ПИКСИ стерильны, их можно использовать только один раз, так как они не выдерживают кипячения и автоклавирования.

На чашки нанесены микрокапли гиалуроновой кислоты. В область капель помещают пробы, очищенные от криоконсервантов (если сперма замораживалась) и семенной плазмы сперматозоидов. Через несколько минут зрелые и генетически полноценные сперматозоиды, благодаря акросомальной реакции, связываются с поверхностью капли гиалуроната. Один из таких сперматозоидов набирают в микрокапилляр (иглу), переносят в каплю с яйцеклеткой и выполняют прокол оболочки, с последующим введением его в цитоплазму. На этом оплодотворение ПИКСИ – завершено.

Показания к проведению ЭКО методом ПИКСИ

Проведение ЭКО ПИКСИ рекомендуется при:

  • повторных неудачных протоколах;
  • низких показателях спермы;
  • плохом качестве эмбрионов в предыдущих циклах и повторяющихся выкидышах;
  • применении в цикле тестикулярных (полученных в результате биопсии яичка) сперматозоидов;
  • возрасте женщины старше 35 лет;
  • наличии риска рождения ребенка с хромосомными нарушениями;
  • бесплодии неясной этиологии (происхождения).

Эффективность ПИКСИ

Благодаря своеобразной селекции эффективность ЭКО ИКСИ ПИКСИ возрастает. Беременность, по некоторым данным, наступает в 57%. Хотя существует мнение, что эффективность ПИКСИ спорна и недостоверна, а сама процедура имеет коммерческий подтекст. Высказывают такое мнение представители клиник, в которых ПИКСИ не практикуют.

Противопоказания ПИКСИ

Противопоказания для проведения – все состояния, при которых невозможны полноценное вынашивание беременности и роды:

  • патологии и нарушения развития матки;
  • психические заболевания;
  • онкологические заболевания;
  • доброкачественные новообразования яичников и матки.

Некоторые противопоказания относительны, после терапии и выздоровления методика может быть применена.

ПИКСИ – это возможность предупредить невынашивание беременности и снизить вероятность выкидыша. Несмотря на дискуссии об эффективности успешно применяется и приносит желаемые результаты.

Методика ПИКСИ оплодотворения при ЭКО

В 2017 году отмечается 40-летие с момента рождения первого ребенка из пробирки в мире, а также 30 – ый день рождения первой малышки, родившейся в России с помощью экстракорпорального оплодотворения. Кстати, обе этих женщины благополучно вышли замуж и родили по 2 детей самостоятельно!

Вспомогательные репродуктивные технологии постоянно развиваются, и теперь для успешной попытки оплодотворения используется не только программа ЭКО, но и методика ИКСИ, позволяющая прицельно выбрать наилучших образцов из спермы и обеспечить адекватное развитие эмбриона.

Для того, чтобы ясно понимать разницу между 2 способами, нужно ощутить разницу этих программ:

  1. ЭКО – метод оплодотворения, при котором у женщин из яичников берут яйцеклетку, у мужчины – сперму. В специальных условиях их помещаю в одну пробирку. Дальнейший процесс идентичен естественному оплодотворению – самый сильный сперматозоид самостоятельно проникает в яйцеклетку, после чего она начинает делиться.
  2. ИКСИ – применяется в случае мужского фактора бесплодия, когда сперма неудовлетворительного состава. В этом случае репродуктолог вручную находит самого сильного представителя спермы и с помощью иглы подсаживает его внутрь яйцеклетки. Главное отличие от ЭКО – выбор одного сперматозоида.
Читать еще:  Слизистые месячные

В программе ИКСИ выделяют дополнительные манипуляции ПИКСИ и ИМСИ:

  • PICSI (physiologic intra cytoplasmic sperm injection) или ПИКСИ как метод оплодотворения — одна из новейших методик по дополнительному отбору сперматозоидов для использования их в программе ИКСИ. При выборе лучшего и единственного индивидуума эмбриолог проверяет его на зрелость – погружает сперм в гиалуроновую кислоту, прежде чем пересадить в яйцеклетку. Считается, что те сперматозоиды, которые начинают взаимодействовать с гиалуронкой, имеют в меньшей степени дефекты в структуре ДНК. Основная цель – выбрать самого зрелого.
  • ИМСИ – это процедура, позволяющая перед вводом в яйцеклетку посмотреть на сперматозоид под микроскопом, оценить его форму и строение. Задача – повысить шансы оплодотворения, выбрав правильного образца по морфологии.

Что такое ПИКСИ

ПИКСИ является еще одним способом отбора сильнейшего индивидуума для выживания в естественных условиях.

Проверка гиалуроновой кислотой обеспечивает созревание сперматозоида и правильную закладку цепей ДНК.

Помещение спермиев в гиалуроновую кислоту

ПИКСИ в ЭКО, что это: стандартный ЭКО протокол дополняется своеобразным отбором сперматозоидов: их помещают в чашку с гиалуронкой, зрелые и живые образцы прикрепляются к чаше, а незрелые не проявляют никакой активности. После этого метод ПИКСИ-ЭКО ничем не отличается – выбранные сперматозоиды помещают в пробирку к яйцеклетке, где их оставляют на несколько дней для свершения оплодотворения.

Процедура ПИКСИ оплодотворения чаще используется вместе с программой ИКСИ, когда зрелых сперматозоидов после гиалуронового теста вручную подсаживают в яйцеклетку с помощью тонкой иглы.

ЭКО ИМСИ, что это такое: вспомогательный этап, оценивающий зрелость и морфофункциональное строение сперматозоидов под большим увеличением микроскопа.

ИМСИ ЭКО – это исследование и выбор нормальных сперматозоидов, исключаются малейшие дефекты – нетипичные включения в голове или наличие пузырьков.

Отбор сперматозоида со самым правильным морфологическим строением

ИКСИ и ИМСИ – разница заключается в разном увеличении микроскопа: при ИКСИ оптическое увеличение достигает 400, а в ИМСИ увеличение возможно до 6 000 раз!

Поэтому ИКСИ и ИМСИ отличия состоят в том, что при ИКСИ есть вероятность оплодотворения яйцеклетки дефектным сперматозоидом, так как увеличение не позволяет рассмотреть структуру сперматозоида. Так что идеальный вариант – сочетание обоих методов в программе ЭКО-ИКСИ-ИМСИ.

Как выполняется процедура PICSI

Такой метод помогает отбирать клетки с нормальным составом ДНК. Без гиалуронового теста не представляется возможным проверить наличие генетических аномалий в сперматозоидах.

ИКСИ и ПИКСИ, в чем отличие: ИКСИ – это ручной способ внедрения сперматозоида в яйцеклетку, ПИКСИ – это метод проверки спермы на наличие генетических аномалий. Очень часто они используются в комбинации друг с другом.

Схема проведения процедуры ПИКСИ

Программа ИКСИ ПИКСИ, что это: сперма подвергается сначала контрольному тесту с гиалуроновой кислотой, а потом эмбриолог выбирает наилучшего экземпляра и подсаживает его тонкой иглой прямо в яйцеклетку.

Программа ЭКО-ИКСИ-ПИКСИ позволяет отбирать нормальные мужские клетки, которые в состоянии оплодотворить яйцеклетку, в результате чего шансы на появление эмбриона повышаются.

Показания и противопоказания для ПИКСИ

Применение методики ПИКСИ при сперме низкого качества

Показаниями для использования этого «отбора» лучших сперматозоидов являются:

  1. Программа ЭКО-ИКСИ была неуспешной;
  2. Привычное невынашивание беременности;
  3. Неудовлетворительный состав спермы;
  4. Уровень фрагментации ДНК у сперматозоидов очень высок.

Противопоказаниями служат следующие заболевания:

  • Онкологические процессы
  • Психические нарушения
  • Аномалии строения матки
  • Доброкачественные образования в яичниках и полости матки

Заключение

Методика ПИКСИ оплодотворения очень популярна на данный момент в программах ВРТ, особенно в комбинациях с другими способами проверки спермы для достижения наилучшего результата.

Видео: ПИКСИ — одна из вспомогательных методик ЭКО

Источники:

http://childeco.ru/eko/iksi.html
http://stanumamoy.com.ua/oplodotvorenie-metodom-piksi/
http://detieco.ru/encyclopedia/eko-iksi/metodika-piksi-oplodotvoreniya-pri-eko/

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector