Прерывание беременности по медицинским показаниям

Содержание

Прерывание беременности по медицинским показаниям

Ни одна женщина не станет прерывать желанную беременность. Но иногда существуют ситуации, ведущие к этому по медицинским показаниям, даже на поздних сроках.

Показания к прерыванию беременности

В каких случаях врач назначает женщине аборт:

  • тяжелые внутриутробные пороки развития или хромосомные аномалии у плода;
  • злокачественное новообразование у женщины;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы (тромбоз глубоких вен, порок сердца, тромбоэмболия);
  • неврологические заболевания (рассеянный склероз, миастения);
  • инфекционные заболевания (краснуха, сифилис, туберкулез в активной форме);
  • заболевания крови и органонов кровеносной системы (лейкоз, гемоглобинопатия, апластическая анемия);
  • заболевания глаз (болезни сетчатки, зрительного нерва);
  • заболевания почек (тяжелая мочекаменная болезнь, острый гломерулонефрит);
  • эндокринные нарушения (сахарный диабет, некомпенсированный гипотиреоз, тиреотоксикоз);
  • акушерские показания (неподдающийся лечению гестоз и токсикоз, сопровождающийся частой, сильной рвотой, гестационная трофобластическая болезнь, тяжелые наследственные заболевания, выявленные у беременной).

Прерывание беременности по медицинским показаниям проводится только с согласия женщины.

Социальные показания для аборта

Можно прервать беременность до наступления 22-недельного срока в случаях:

  • нахождения женщины в заключении;
  • партнер имеет 1-2 группу инвалидности или погиб;
  • зачатие произошло в результате изнасилования.

Как прерывают

Прервать беременность можно при помощи:

  • Медикаментозного аборта, возможного до наступления срока 5 недель (14 дней задержки месячных). Выполняется с помощью специальных препаратов и только в медицинском учреждении.
  • Вакуум-аспирации (мини вмешательство), проводящейся до 7 недель (21 день задержки менструации) и отличающейся минимальностью воздействия на репродуктивные органы женщины. После процедуры женщина уже через сутки может вернуться к обычному образу жизни.
  • Хирургическое вмешательства, в ходе которого проводится расширение цервикального канала и выскабливание плода из маточной полости. Проводится с 7-8 до 12 недель беременности (56 дней задержки менструации).
  • Искусственно вызванных родов, которые проводят после 16 недель. По механизму они похожи на обычную родовую деятельность. Некоторым может потребоваться чистка матки из-за того, что плацента не отошла самостоятельно.
  • Малого кесарева сечения, при котором врач делает небольшой разрез на передней брюшной стенке и матке. Проводится на сроке с 17 по 22 неделю. Такое прерывание проводится очень редко.

До вынесения вердикта, исходя из медицинских показаний, необходимо женщине провести обследование в стационаре. Решается он только в ходе врачебного консилиума, состоящего из:

  • гинеколога, занимающегося лично лечением беременной;
  • врачей, имеющих профильную специализацию и исследующих онкологические, терапевтические, кардиологические и другие проблемы, имеющиеся у женщины;
  • руководителя медицинского учреждения.

Подобный вопрос не может решить врач-гинеколог в женской консультации единолично.

Осложнения после проведенного аборта

В некоторых случаях могут наступить неприятные последствия:

  • при медикаментозном аборте возможны аллергическая реакция на препарат, нарушение гормонального фона, неполное удаление плодного яйца;
  • маточное кровотечение;
  • инфицирование организма;
  • случайное травмирование шейки, перфорация (прокол) матки;
  • повреждение стенок кишечника, мочевого пузыря;
  • гематометра — скопление кровяных сгустков в полости матки, приводящее к появлению резкой боли внизу живота;
  • длительное кровотечение;
  • боли в нижней части живота;
  • воспалительный процесс, вызывающий повышение температуры тела, боли, гнойные выделения из влагалища, обычно возникающий в результате оставшихся частичек плодного яйца;
  • плацентарный полип, вызывающий болезненные и нерегулярные менструации;
  • бесплодие в будущем.

Помимо перечисленных последствий существует опасность и психологическая, протекающая в виде глубокого депрессивного состояния, страха, чувства вины. В связи с этим надо обратиться за помощью к психологу, который поможет справиться с этой ситуацией.

Что нельзя делать после проведенного аборта

Для женщины особо необходимо понимание сложности медико-специальных манипуляционных мероприятий вне зависимости от срока. Особенно это относится к прерыванию беременности путем выскабливания либо искусственного вызывания родов. Для состояния женщины в послеабортный период имеет значение не только соблюдение рекомендаций врача, но и необходимость придерживаться ряду правил, состоящих в:

  • запрете половых контактов на 3-4 недели;
  • физическом и психологическом покое;
  • необходимости теплого одевания в холодное время года;
  • запрете на купание в водоемах;
  • исключении принятия горячей ванны в течение 2-4 недель;
  • соблюдении правил гигиены (использование ежедневных прокладок, ежедневная смена нижнего белья, принятие душа;
  • воздержании от посещений бассейна, сауны, бань.

Если после прерывания беременности изменился характер менструаций, необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение за консультацией.

В течение 1-2 месяцев женщина должна заботиться о своем здоровье. В этот момент нужно опасаться ситуаций с переохлаждением, переутомляемостью от тяжелого физического труда. В случае малейшего ухудшения самочувствия, необходимо обратиться к врачу.

Прерванная по медицинским показаниям беременность считается не приговором. Женщина, даже имеющая проблемы со здоровьем, в будущем вполне может стать матерью. Но врачами не рекомендуется в течение 6 месяцев после аборта проводить попытки забеременеть снова. За этот период рекомендуется пройти обследования, если причиной прерывания послужили патологии плода, укрепить иммунитет, пролечить имеющиеся заболевания.

Читать еще:  9 недель беременности

Проведение криминального аборта

Иногда женщина, желая скрыть свое положение, обращается к людям, проводящим аборт нелегально. Они не имеют законодательного права совершать такие манипуляции. Криминальный аборт — процедура по прерыванию беременности, проведенная как самой женщиной, так и другими людьми вне больничных стен.

Очень часто причина к таким необдуманным поступкам состоит в желании беременной скрыть факт интересного положения от своего окружения, включая близких, родственников, родителей и даже мужа.

Такое прерывание беременности проводится незаконно. Вследствие этого все манипуляции совершаются в непредназначенных для этого помещениях. Факторами, ведущими к осложнениям в этом состоянии, являются антисанитарные условия и непродезинфицированные приборы. В ходе перенесенного оперативного вмешательства возможно получения негативных последствий для жизни и здоровья женщины.

К сожалению, не редки ситуации, когда приходится женщине прерывать беременность по медицинским или социальным показаниями. Важно проводить оперативное вмешательство только в стенах медицинского учреждения, чтобы исключить возможность наступления опасных последствий для организма. Большинство женщин, перенесших аборт, впоследствии могут выносить и родить здорового малыша. Планировать следующую беременность допускается спустя полгода после прерывания предыдущей, в это время рекомендуется использовать надежные средства контрацепции.

Медицинские показания к аборту

Аборт по медицинским показаниям – искусственное прерывание течения беременности, выполняемое строго в условиях специализированного медицинского стационара, когда выявлено угрожающее жизни женщины состояние или при выявлении фатальных грубых нарушений со стороны плода.

До срока двенадцати недель законодательно право решать вопрос о сохранении беременности принадлежит женщине. После указанного срока прерывание возможно только с учётом медицинских показаний.

Способы и сроки

Выбор метода для прерывания с учётом медицинских показаний напрямую связан со сроком прерываемой беременности.

  • Аборт, предпринимаемый на сроке до 12 недель, называют ранним.
  • Прерывание, начиная с 12-недельного срока, и до 22-й недели – поздний.

Правильное определение срока при решении вопроса о необходимости выполнения аборта имеет важное значение для выбора наиболее целесообразного метода прерывания.

Прерывание беременности при наличии медицинских показаний возможно на любом сроке.

При сроке, превышающем 22 недели, прерывание достигается искусственно вызываемыми родами.

Профильными лечебными учреждениями с целью прерывания беременности широко используются следующие методы:

На выбор способа влияют: сложившаяся клиническая ситуация, срок беременности, состояние женщины, оснащенность лечебного учреждения, квалификация и подготовленность медицинского персонала.

Юридические аспекты

Решение о выполнении аборта по медицинским показаниям не принимается одним врачом-специалистом.

Официальное заключение должно быть обоснованно и оформлено врачебным консилиумом после полного обследования женщины с обязательными подписями всех членов консилиума, печатью соответствующего лечебного заведения.

Принятию подобного решения предшествует обязательное детальное обследование беременной женщины, выявление у неё угрожающих жизни состояний, патологических процессов, требующих немедленных лечебных мероприятий, несовместимых с дальнейшим протеканием беременности или выявление патологических состояний со стороны плода.

Обязательным является полная информированность беременной о возникшем угрожающем положении, её письменное согласие на прерывание беременности по медицинским показаниям. Исключение составляют ситуации, когда тяжесть состояния беременной не позволяет ей принять подобное решение. В этом случае обязательным является согласие родственников (доверенных лиц).

Во всех других случаях согласие на аборт с учётом медицинских показаний даётся пациенткой после предоставления ей достоверной информации по результатам обследования, мотивации обоснованности принятия подобного решения, с разъяснениями о возможных последствиях отказа женщины от прерывания.

Показания для аборта, обусловленные состоянием здоровья женщины

Существует перечень патологических состояний и болезней, являющихся показаниями для настоятельных рекомендаций прерывания беременности, к ним относят:

    Выявление туберкулеза в активной форме.

Указанные заболевания при несвоевременном начале специального лечения могут привести к фатальному ухудшению состояния здоровья женщины, а на фоне протекающей беременности и при отсутствии должного лечения, закончиться смертельным исходом для неё.

Показания к аборту, обусловленные выявленной патологией плода

Показаниями для принятия решения о прерывании беременности могут быть и выявленные отклонения в развитии плода:

Все выявленные патологические состояния плода должны быть подтверждены инструментальными методами исследования, результатами лабораторных, генетических тестов.

Обязанность врача пояснить беременной женщине необходимость выполнения прерывания по медицинским показаниям с разъяснениями последствий отказа. Решение о прерывании беременности остаётся за пациенткой.

Обследования

Кроме общеклинических стандартных анализов крови, мочи, коагулограммы, гинекологического исследования с мазками, необходимыми являются специальные методы исследования, позволяющие уточнить характер патологического процесса, генетические тесты, ультразвуковые исследования, микробиологические анализы, результаты гистологических, цитологических исследований при установлении онкологического диагноза. Необходимый перечень дополнительных методов обследования назначается согласно рекомендациям лечащего врача, узких профильных специалистов, обусловлен характером выявленной патологии.

Прерывание на ранних сроках

Их всего имеющегося арсенала лечебных манипуляций для прерывания беременности при наличии медицинских показаний, в ранние сроки применяются: метод медикаментозного аборта, вакуумной аспирации плодного яйца, выскабливание матки.

  1. Использование медикаментозного способа преимущественно показано при отсутствии противопоказаний у женщины к приёму простагландинов и прогестерона, при выявлении на ранних сроках грубых аномалий развития плода. Используется комбинация лекарственных таблетированных форм, приводящих к отторжению плодного яйца, повышению сократительной активности мускулатуры матки. Рекомендовано для прекращения беременности сроком не более 6 недель.
  2. Метод аспирации плодного яйца вакуумом применяется на сроке не более 12 недель. Показаниями для применения могут являться как отклонения со стороны развития плода, так и обнаруженная патология у матери.
  3. Метод выскабливания полости матки – дилатация, кюретаж. Показаниями являются: беременность сроком не более 22-х недель, выявленные патологические отклонения у матери или у ребенка. Для выполнения выскабливания необходим стационарный режим, условия операционной гинекологического отделения, инцизии производится под внутривенным анестезиологическим пособием.
Читать еще:  Что значит гиперстимуляция яичников при ЭКО

Прерывание на поздних сроках

При выявлении показаний в третьем триместре, прервать беременность можно двумя способами: хирургическим и консервативным.

Последствия

Безусловно, прерывание беременности, даже если оно выполнено по медицинским показаниям, по своей сути является эндокринной катастрофой для организма женщины. Нарушения гормонального баланса, риск возникновения гинекологических заболеваний воспалительного и невоспалительного характера, бесплодие, серьезные психические и эмоциональные переживания – это лишь небольшой перечень возможных неблагоприятных последствий.

В то же время сохранение беременности далеко не всегда возможно и оправданно. Следует понимать, что существуют особые критические состояния, угрожающие жизни женщины, когда требуется своевременное и полноценное лечение, не всегда совместимое с процессом вынашивания ребёнка, когда речь идёт о спасении жизни пациентки.

Именно поэтому заключение о наличии показаний должно быть обоснованным, подкреплено необходимыми результатами медицинского обследования. Выводы должно приниматься коллегиально, учитывая решение самой пациентки.

Прерывание беременности по медицинским показаниям

До наступления 12 недели беременности женщина вправе самостоятельно решать, хочет ли она рожать зачатого ребенка. После указанного срока прерывание делают при условии, что есть медицинские или социальные показания. Аборт по медицинским показаниям проводят на любом сроке в медицинских учреждениях, у которых есть разрешение на прерывания на поздних сроках.

Показания к прерыванию беременности

Даже при наличии медицинских показаний к проведению аборта врачи могут его сделать только с согласия пациентки. Прерывание рекомендованы, если есть:

  • проблемы со здоровьем у матери;
  • показания со стороны ребенка, находящегося в утробе;
  • проблемы с протеканием беременности.

Абсолютным показанием к аборту на любом сроке является неразвивающаяся беременность. Если ребенок погиб внутриутробно, то его необходимо как можно быстрее извлечь из матки. Это нужно для предупреждения осложнений и сохранения жизни и здоровья матери.

К показаниям к проведению искусственного аборта, которые связаны с состоянием плода, относят:

  • пороки развития, несовместимые с жизнью (отсутствие головного мозга или других органов);
  • угроза рождения ребенка с инвалидностью, вызванной пороками развития или генетическими дефектами (например, синдромами Дауна, Арнольда Киари).

При тяжелых пороках развития ребенок может погибнуть еще до окончания беременности или в течение нескольких часов после родов.

Перечень медицинских показаний, при которых искусственное прерывание беременности рекомендуют из-за проблем со здоровьем у матери, обширен. Эту процедуру проводят при:

  • пороках сердца, при которых наблюдается тяжелая сердечная недостаточность;
  • септическом эндокардите;
  • апластической анемии, лейкозах и других тяжелых заболеваниях крови;
  • сложной форме артериальной гипертензии;
  • патологии почек, приводящие к серьезной почечной недостаточности;
  • тяжелой дыхательной недостаточности, спровоцированной патологией легких;
  • туберкулезе в активной форме;
  • эндокринных нарушениях, препятствующих вынашиванию здорового ребенка (сахарный диабет в стадии декомпенсации, тиреотоксикоз в тяжелой форме);
  • развернутой стадии клинической симптоматики СПИДа;
  • онкологических заболеваниях, при которых используется химиотерапия или облучение органов, расположенных в малом тазу;
  • патологиях со стороны органов ЖКТ, препятствующих вынашиванию здорового ребенка (например, поражение паренхимы печени, при котором она перестает выполнять свою дезинтоксикационную функцию, и организм матери и ребенка отравляется);
  • злокачественных поражениях органов зрения, заболевания роговицы или зрительного нерва;
  • серьезных психических патологиях;
  • заболеваниях нервной системы в тяжелой форме (рассеянный склероз, полиневрит с прогрессирующим течением);
  • полостных операциях в анамнезе, из-за которых вынашивание и рождение ребенка представляет угрозу для жизни;
  • тяжелых наследственных заболеваниях, выявленных у одного из родителей (гемофилия, шизофрения, патологии органов зрения, приводящие к слепоте).

Но в каждом случае учитывают индивидуальные особенности протекания болезни, собирают медицинский консилиум для оценки состояния здоровья пациентки. Лучше, чтобы диагноз был установлен на раннем сроке, пока можно провести медикаментозное прерывание беременности по медицинским показаниям.

Назначают аборт по медицинским показаниям также тем женщинам, у которых выявляют нарушения протекания беременности:

  • внематочная имплантация оплодотворенной яйцеклетки;
  • тяжелые ранний или поздний токсикозы (при условии, что они не поддаются лечению и угрожают жизни матери).

При выявлении внематочной беременности необходимо делать аборт на раннем сроке. Это состояние угрожает жизни пациентки. Но для прерывания проводят лапароскопическую операцию, а не стандартный аборт, ведь плод находится не в матке, чаще всего он крепится в фаллопиевой трубе.

Прерывание беременности показано при:

  • воздействии на материнский организм инфекционных агентов, вызывающих поражения плода (вирус краснухи, ветряной оспы);
  • приеме медикаментов, оказывающих тератогенное влияние на ребенка;
  • влиянии мутагенных факторов – радиоактивного излучения, химических веществ.

Если указанные факторы будут выявлены в первые недели, то врач может рекомендовать медикаментозный аборт по показаниям. Хотя в некоторых клиниках делают прерывание медикаментами и во II триместре.

Юридические аспекты аборта по мед. показаниям

До 12 недель беременности аборт может сделать каждая женщина даже при отсутствии медицинских показаний. Такое право закреплено в 56 статье ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». В той же статье указано, что прерывание беременности по медицинским показаниям проводят на любом сроке.

В соответствии с законодательством аборт должен делать сертифицированный акушер-гинеколог в медицинском учреждении, где котором есть лицензия на проведение указанных манипуляций. В ином случае прерывание беременности (кроме самопроизвольного) классифицируют как криминальный аборт. За его осуществление предусмотрена административная и уголовная ответственность.

Читать еще:  Аборт при отрицательном резусе: последствия, почему нельзя делать

Принудительно делать аборт даже при наличии медицинских показаний к прерыванию запрещено. Исключение есть лишь для недееспособных совершеннолетних женщин, которые не могут самостоятельно выразить свою волю. В таком случае по решению суда, которое принимается по заявлению официального представителя пациентки, врачи могут сделать принудительный аборт.

Подготовка к прерыванию беременности по мед. показаниям

Процесс подготовки к прерыванию беременности зависит состояния здоровья женщины, срока, на котором будут делать аборт, и выбранного метода. Перед прерыванием рекомендуют:

  • пройти гинекологический осмотр, сделать мазок;
  • сделать УЗИ для подтверждения маточной беременности, уточнения срока;
  • сдать общие анализы крови, мочи;
  • сдать кровь на ВИЧ, RW, вирусные гепатиты, ХГЧ, сделать коагулограмму;
  • сделать ЭКГ.

При проведении аборта на ранних сроках специальной подготовки не требуется. Хотя в случаях, когда планируют проводить хирургический аборт (дилатацию и кюретаж), в соответствии с рекомендациями ВОЗ, необходимо предварительно подготовить шейку матки. Это снижает риск травматизации при проведении аборта, но в странах СНГ данная рекомендация не выполняется.

Пациентке советуют не принимать пищу перед операцией, опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Накануне оперативного вмешательства делают очистительную клизму.

Если планируют делать прерывание беременности по медицинским показаниям в 14 недель и позже, то необходима длительная подготовка пациентки. Она проводится в стационаре. Нужно подготовить шейку, добиться ее размягчения и открытия.

Как проводится искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям

Способ проведения аборта зависит от срока беременности и здоровья женщины. По медицинским показаниям прервать беременность при сроке более 12 недель можно такими методами:

  • использование простагландинов для стимуляции сокращений матки и изгнания плода (иногда в комбинации с введением солевого раствора);
  • малое кесарево сечение;
  • дилатация и эвакуация (аналог выскабливания).

Первый метод позволяет приблизить прерывание беременности к течению родов. Размягчить и расширить шейку можно с помощью тампонов ламинарии, Цервипроста либо Препидил-геля.

Для активизации сократительной способности матки используют Простин 15 М и делают раннюю амниотомию. Так готовят к искусственным родам на ранних сроках, это наиболее предпочтительный вариант прерывания беременности для пациенток, находящихся во II триместре беременности. Под действием простагландинов в течение суток в 75-90% происходит выкидыш.

Практикуется также применение Мифепристона и Мизопростола для прерывания. Одновременно пациентке в шейку матки вставляют ламинарии для раскрытия цервикального канала.

Одним из способов искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям является проведение малого кесарева сечения. Его проводят в период между 13 и 22 неделями беременности, если необходимо удалить плод из матки и одновременно стерилизовать женщину. Также показанием к такой операции являются:

  • тяжелые рубцовые изменения шейки, при которых она не может самостоятельно открыться;
  • опухоли органов малого таза.

На сроке до 16 недель беременности часто назначают хирургический аборт по медицинским показаниям. Вначале хирург расширяет цервикальный канал с помощью специальных инструментов (делают это после предварительной подготовки шейки матки), а затем удаляет все содержимое из полости матки. Плодное яйцо вытаскивается специальными щипцами, после этого внутренняя полость выскабливается кюретками.

Если по медицинским показаниям необходимо позднее прерывание беременности при сроке более 22 недель беременности, то врач может использовать гипертонический раствор натрия хлорида либо мочевины. Необходимое количество раствора рассчитывается исходя из срока беременности.

Гинеколог предварительно отбирает из плодного пузыря немного околоплодных вод – их количество должно соответствовать объему гипертонического раствора, который будет вводиться. Эта процедура провоцирует некроз плаценты, хориона и амниона. В результате плод погибает в течение 17-21 часа после введения раствора. После этого врачи начинают стимулировать родовую деятельность. После проведения соляного аборта существует высокий риск открытия маточного кровотечения.

Возможные осложнения после медицинского аборта по показаниям

Любой из способов прерывания беременности на поздних сроках опасен для жизни и здоровья пациентки. Поэтому даже при наличии медицинских показаний врачи стараются сделать аборт как можно раньше.

Все негативные последствия разделяют на мгновенные и отдаленные. Сразу после аборта по медицинским показаниям могут возникнуть такие осложнения:

  • перфорация маточной стенки (при проведении хирургического выскабливания);
  • гипотония матки с кровотечением;
  • разрыв шейки;
  • неполное удаление плодных оболочек либо частей плода.

После оперативного вмешательства женщины могут столкнуться с возникновением таких осложнений:

  • воспалительные патологии органов репродуктивной системы;
  • гематометра;
  • плацентарный полип.

Среди отдаленных последствий аборта по медицинским показаниям называют:

  • нарушение регулярности менструального цикла;
  • воспаление матки, придатков;
  • развитие спаечной болезни (может стать причиной нарушения проходимости труб и бесплодия);
  • образование синехий внутри маточной полости;
  • повреждение эндометрия;
  • рубцовые изменения цервикального канала, приводящие к истмико-цервикальной недостаточности;
  • осложненное течение беременности в будущем, в том числе угроза прерывания и самопроизвольные аборты.

Вмешательство в организм даже по медицинским показаниям негативно влияет на состояние сердца, сосудов, нервной системы и эндокринных органов. Повторные прерывания повышают риск возникновения гормонального дисбаланса и являются провоцирующим фактором развития гормонозависимых опухолей.

Заключение

Аборт по медицинским показаниям можно проводить только в специализированных учреждениях квалифицированным акушером-гинекологом. Назначают его в случаях, когда у матери диагностированы заболевания, при которых беременность и роды противопоказаны. Также рекомендуют аборт, если вероятность выносить здорового ребенка невысока. По медицинским показаниям проводят аборт женщинам, если у ребенка выявляют тяжелые пороки развития или генетические заболевания.

Отзывы о прерывании беременности по медицинским показаниям

Источники:

http://moykarapuz.com/prochee-o-beremennosti/preryivanie-beremennosti-po-meditsinskim-pokazaniyam.html
http://flovit.ru/medicina/abort/abort-po-medicinskim-pokazaniyam.html
http://ginekola.ru/beremennost/preryvanie-beremennosti-po-meditsinskim-pokazaniyam.html

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector