Аденоматозный полип эндометрия

Содержание

Аденоматозный полип эндометрия

Аденоматозный полип эндометрия – это небольшой ограниченный округлый вырост слизистой оболочки матки.

В отличие от других форм полипов тела матки, вероятность малигнизации аденоматозного новообразования чрезвычайно высока. Это состояние относят к предраку эндометрия.

Что такое аденоматозный полип эндометрия?

Аденоматозный полип матки – это доброкачественная опухоль эндометрия (слизистой оболочки матки).

Полип эндометрия

Образуется такой полип в ходе гиперплазии желёз ограниченного участка базальной пластинки эндометрия.
Читать подробнее: Гиперплазия эндометрия

Расположение аденоматозных полипов: чаще по дну и в углах матки.

Размер , как правило, невелик: от 0,1 до 1,5 см.

Округлое тело полипа крепится к стенке матки сосудисто-мышечной ножкой, исходящей из базального слоя слизистой оболочки.

В каком возрасте могут появляться адеоматозные полипы?
Эта патология может возникать в любой период жизни. Но чаще – у женщин после 40 лет и старше.

Чем аденоматозный полип матки опасней других форм полипов?
Аденоматоз – это патологическое разрастание железистых компонентов ткани.

Тело аденоматозного полипа представлено изменёнными, максимально деформированными, скрученными, хаотично расположенными железами базального эндометрия. Эпителиальным клеткам таких желёз характерна интенсивная пролиферация . Подобное «поведение» клеток напоминает злокачественный процесс.

Аденоматозный полип – это предраковое состояние, которое в любой момент может перерасти в рак эндометрия

Аденоматозный полип с без атипии

Разросшиеся железы данного полипа уже максимально скручены и деформированы. Железистые конгломераты практически вытеснили собой строму .

Любому аденоматозному полипу характерно железистое переполнение тканей на фоне стромальной атрофии.

Ядро и цитоплазма железистых клеток полипа без атипии мало изменены. Значит уровень злокачественных мутаций ещё низкий.

Аденоматозный полип без атипии – это доброкачественный процесс с высоким потенциалом перехода в неинвазивный рак «в отдельной клетке». Однако риск его прогрессирования в «настоящий» инвазивный рак не превышает 2-5%.

Аденоматозный полип с атипией

Ядра и цитоплазма железистого эпителия этих полипов очень сильно (атипично) изменены, что говорит о высокой степени клеточных мутаций.

По своему строению атипичные клетки аденоматозного полипа подобны раковым.

Относительный риск перехода данного предракового состояния в инвазивный рак – 45%.

Что такое аденофиброзный полип эндометрия?

Аденофиброзный – это доброкачественный железисто-фиброзный полип эндометрия «смешенного» строения. Он состоит из разросшихся базальных маточных желёз и большого количества рубцовой соединительной ткани. Риск его озлокачествления невелик – менее 1%.

Что такое железистый полип эндометрия с очаговым аденоматозом?

Если в железистом полипе обнаруживаются локальные участки желёз с высокой пролиферацией и атипией клеток – его называют железистым полипом с очаговым аденоматозом.

По сути такой полип равнозначен аденоматозному полипу. Чаще всего он возникает на фоне гиперплазии эндометрия.

Причины появления аденоматозных полипов в матке

Причины роста любых опухолей (в том числе истинных полипов эндометрия) не вполне понятны.

Что повышает вероятность развития аденоматозного полипа в матке:

  • Радиация
  • Генетическая предрасположенность
  • Вирусные инфекции
  • Хронические инфекционно-воспалительные заболевания эндометрия (хронический эндометрит, атрофический эндометрит)
  • Травмы слизистой матки (механическое повреждение, химический или термический ожёг, др.)
  • Нарушение иммунитета
  • Гормональный дисбаланс
  • Сахарный диабет
  • Болезни щитовидной железы
  • Ожирение
  • Гипертония, атеросклероз

Вернуться к оглавлению

Симптомы аденоматозного полипа эндометрия

Аденоматозный полип проявляет себя так же, как любой другой гиперпластический процесс эндометрия.

  • Кровянистые выделения из половых органов разной интенсивности (от кровомазания до аномальных маточных кровотечений), не связанные с менструацией
  • Гиперполименорея
  • Часто: Бессимптомное течение

Вернуться к оглавлению

Диагностика аденоматозного полипа эндометрия

Ультразвуковое исследование органов малого таза может только предположить наличие полипа в полости матки. УЗИ не определяет морфологическую форму полипа (аденоматозный, железистый, др.)

УЗИ. Признаки полипа эндометрия Гистероскопия

Эта малотравматичная диагностическая операция позволяет визуально осмотреть поверхность матки.

Лечебно-диагностическая гистероскопия

Оптический прибор гистероскоп вводится в полость матки через влагалище без единого разреза. Процедуру проводят под общим наркозом в специально оборудованном кабинете, чаще в условиях стационара.

Гистероскопия. Предположительно аденоматозный полип матки

С помощью гистероскопии можно увидеть полип, определить его размеры, месторасположение, но нельзя распознать его точную морфологическую форму.

Поставить окончательный диагноз аденоматозного полипа можно только путём гистологии — изучения образцов тканей под микроскопом.

Гистологические препараты Диагноз «аденоматозный полип» подтверждается гистологическим исследованием удалённых из матки тканей Вернуться к оглавлению

Лечение аденометазного полипа эндометрия

Шаг 1
Осмотр пациентки, сбор жалоб

Шаг 2
Трансвагинальное УЗИ органов малого таза.

Показания для дальнейшего обследования:

  • УЗИ-признаки гиперплазии эндометрия
  • УЗИ-признаки полиповидного образования в матке
  • УЗИ без существенных изменений, но есть жалобы на аномальные маточные кровотечения или кровянистые выделения из половых органов, не связанные с менструацией, особенно в период постменопаузы

Шаг 3
Лечебно-диагностическая гистероскопия.

Если в ходе гистероскопии полиповидное образование найдено, его удаляют вместе с ножкой. Затем тщательно разрушают «ложе» ножки полипа с участком пограничного базального эндометрия.

Читать еще:  Причины возникновения бугорков на шейке матки

Затем под обязательным контролем гистероскопии делают раздельное диагностическое выскабливание всей слизистой поверхности матки.

Шаг 4
Все удалённые в ходе операции ткани отправляются на гистологическое исследование для вынесения окончательного диагноза.

Шаг 5
Если гистология подтвердила диагноз «аденоматозный полип» — назначается консультация гинеколога-онколога. Врач рекомендует тактику дальнейшего лечения.

Удаление аденометозного полипа

Полипэктомия — операцию по удалению полипа матки — проводится в ходе лечебно-диагностической гистероскопии.
Читать подробнее: Гистероскопия полипа эндометрия – операция по удалению полипа

Удаление полипа под контролем гистероскопии Вернуться к оглавлению

Обязательно ли оперировать аденометазный полип в матке?

Необходимость оперативного лечения полипа:
Во-первых — консервативная терапия полипов матки неэффективна. Лечение любого внутриматочного новообразования начинается с его хирургического удаления под контролем гистероскопии.
Во-вторых — определить форму полипа, а значит поставить точный диагноз, может только гистология. Это исследование возможно после удаления из матки подозрительных тканей, т.е. после операции.

Истинный аденоматозный полип матки – это растущая опухоль. Любая опухоль подлежит хирургическому лечению, она не может «рассосаться» под влиянием медикаментов или других средств.

Лечение аденоматозного полипа эндометрия после удаления

Аденоматозный полип – это предрак эндометрия. Поэтому лечат его так же, как атипическую гиперплазию эндометрия с учётом возраста и репродуктивных планов пациентки.

В репродуктивном возрасте после удаления аденоматозного полипа рекомендована:

  • Противорецидивная гормональная терапия

Современные исследователи советуют проводить послеоперационное лечение аденоматозного полипа матки прогестинами .

(требуется консультация лечащего гинеколога)

Железисто-фиброзный и аденоматозный полип эндометрия

Лечение железистого и аденоматозного полипа эндометрия по низким ценам в самой крупной гинекологической клинике Москвы!

Любой вид эндометриальной гиперплазии нарушает репродуктивную функцию и может спровоцировать злокачественную трансформацию клеток слизистой оболочки матки. Железистый полип эндометрии относится к наиболее простым и доброкачественным видам женских заболеваний, аденоматозное полиповидное новообразование – это предраковое состояние, требующее проведения полного комплекса лечебно-диагностических процедур.

Все варианты полиповидных разрастаний, возникающих в полости матки, в зависимости от клеточной структуры, можно разделить на следующие разновидности:

  • железистый полип эндометрии (формируется из базальных клеток, являющихся основой эндометриальной ткани);
  • фиброзный полип эндометрии(основа — соединительнотканные структуры);
  • смешанный полип эндометрии;
  • аденоматозный (выраженная клеточная пролиферация, указывающая на высокий риск онкопатологии).

Клинические проявления и тактика лечения зависят от структуры, количества и величины полиповидных образований. Железистый и аденоматозный полип более характерен для женщин в репродуктивном возрасте, фиброзный вариант чаще встречается в период перименопаузы. В каждой конкретной ситуации необходимо точно определить клеточный состав новообразования, чтобы вовремя обнаружить предраковые изменения эндометрия.

Очаговая гиперплазия эндометрия может быть обусловлена множеством различных причин, из которых наиболее значимы следующие факторы:

  • общие гормональные нарушения (патология щитовидной железы, ожирение, метаболический синдром, опухоли гипофиза);
  • гормональные расстройства и женские заболевания (нарушения менструального цикла, СПКЯ, лейомиома матки, аденомиоз, бесплодие);
  • хроническое воспаление матки и придатков (эндометрит, аднексит);
  • частые травматические вмешательства (медицинские аборты, оперативные роды, диагностические внутриматочные исследования);
  • длительное использование внутриматочной спирали.

Надо максимально точно выявить причину, которая стала основой для формирования очагового образования в матке. Особенно это важно при подозрении на аденоматозный вариант полипоза эндометрия или у молодых женщин, планирующих беременность.

У каждой женщины проявления очаговой гиперплазии эндометрия индивидуальны, и зависят от следующих факторов:

  • возраста;
  • вида и размера полипа;
  • гормонального фона;
  • общих эндокринных расстройств;
  • наличия гинекологических проблем (миоматозные узлы, эндометриоидная болезнь, кисты яичников).

Типичными признаками наличия гиперпластического процесса являются следующие симптомы:

  • различные варианты нарушения менструального цикла;
  • болевые ощущения в нижней части живота разной степени выраженности;
  • обильные вагинальные бели.

Железистый и аденоматозный полипы эндометрии являются гормонозависимыми вариантами патологии, проявляющиеся стандартными симптомами и требующие обязательного удаления.

Для доброкачественного очага гиперплазии, исходящего из базального слоя эндометрия, характерны следующие проявления:

  • обильные регулярные менструации;
  • мажущие кровянистые выделения до и после менструации;
  • периодическая схваткообразная боль (при размерах образования от 20 мм и более);
  • бесплодие.

Зачастую именно отсутствие желанной беременности является основной причиной для обращения к врачу.

Рис. Железистый полип

Предраковые изменения в клетках полиповидного образования создают серьезный риск для женского здоровья. Обычными симптомами при аденоматозе являются:

  • частое или постоянное межменструальное кровомазанье;
  • отсутствие регулярного менструального цикла;
  • обильные менструации;
  • контактные выделения крови после интимной близости;
  • постоянные или периодические тянущие боли в животе;
  • вагинальные бели – обильные, слизисто-молочные с примесью крови.

Доказать аденоматозные изменения в клеточных структурах эндометрия можно только после удаления полипа по результатам гистологического исследования.

Рис. Аденоматозный полип эндометрии

При проведении первичного обследования обязательными являются следующие методы диагностики:

  • трансвагинальное ультразвуковое сканирование;
  • гистероскопия;
  • гистологическое исследование удаленного полипа.

Чаще всего при выявлении полиповидных образований в матке на УЗИ врач предложит проведение эндоскопической операции в плановом порядке. Гистерорезектоскопия позволяет сразу решить все задачи – выявить полип, удалить очаговое образование в матке под визуальным контролем, максимально быстро провести лабораторное исследование клеток для обнаружения предраковых процессов.

Рис. Гистероскопия

Железистый полип у женщины в репродуктивном возрасте требует проведения курса терапии с использованием гормональных препаратов. Важно не просто удалить полип эндометрии из матки, но и предотвратить рецидив заболевания. При желании женщины зачать малыша перед планируемой беременностью, надо выполнить рекомендации специалиста по прегравидарной подготовке.

При выявлении полипа железистой структуры у женщины в период менопаузы, необходимо оценить состояние яичников и работу эндокринных органов (в менопаузе гормонозависимые новообразования в эндометрии является фактором риска по онкопатологии).

Обнаружение при гистологическом исследовании аденоматозных изменений является основанием для операции: единственный метод предотвратить формирование рака эндометрия – удаление матки. Особенно это важно у женщин в перименопаузальном возрасте и при наличии наследственно-генетической предрасположенности.

Читать еще:  Лечить или оперировать миому матки размером 5 см

Рис. Удаление полипа

Любой вид полипоза эндометрия без лечения может стать причинным фактором для возникновения следующих осложнений и заболеваний:

  • нарушения месячных с преобладанием метроррагий и формированием анемии;
  • стойкое отсутствие беременности;
  • хроническая тазовая боль;
  • возникновение гинекологической патологии;
  • злокачественное перерождение очаговой гиперплазии.

После операции по удалению железистого или аденоматозного полипа эндометрии из матки возможны следующие последствия:

  • рецидив болезни;
  • хронический эндометрит;
  • аденомиоз;
  • невынашивание беременности.

Для каждой женщины риск осложнений индивидуален. Оптимально проводить все лечебно-диагностические процедуры в условиях специализированной Клиники, имеющей современное оборудование и опытных специалистов.

Важнейшими факторами предотвращения любых видов гиперплазии эндометрия являются:

  • отказ от искусственного прерывания беременности;
  • проведение любых внутриматочных исследований по строгим показаниям;
  • соблюдение сроков ношения внутриматочного контрацептива;
  • своевременная коррекция общих эндокринных и гинекологических проблем;
  • профилактические визиты к врачу-гинекологу не менее 1 раза в год.

При обнаружении полипа эндометрии в полости матки на УЗИ, необходимо под визуальным контролем гистероскопа удалить причину нарушений менструации и бесплодия. Обязательно надо оценить гистологическую структуру полипа: более благоприятным видом является железистый тип, при котором можно использовать консервативные методы терапии. При аденоматозе потребуется хирургическое удаление матки, которое будет лучшим вариантом предотвращения злокачественной опухоли.

Аденомиоз и полип эндометрия

Аденомиоз – это заболевание воспалительного характера, при котором возникает прорастание эндометрия в мышечные слои матки. Аденомиоз является одним из видов эндометриоза. Проявляется довольно интенсивно, необычным видом менструаций, прорывными кровотечениями и выделениями, мажущего характера и болями.

Аденомиоз возникает у женщин молодого и среднего возраста. После климакса заболевание часто проходит самостоятельно. В редких случаях может быть врожденным. Заболевание считается серьезным, так как может привести к бесплодию. Аденомиоз считается одним из самых часто встречающихся недугов, он обнаруживается примерно у 50% женщин.

Полип эндометрия – образование доброкачественного характера, которое располагается в полости матки. Однако в некоторых случаях полип эндометрия может быть предраковым состоянием. Полип образуется из-за ускоренного роста клеток в оболочке матки.

В основном, полип не превышает размер в 1-2 сантиметра, однако он чаще всего бывает не в единственном числе. Некоторые полипы сами отторгаются с приходом менструаций, а некоторые можно удалить только оперативным вмешательством. Данное заболевание часто встречается среди гинекологических проблем. Оно поражает до 20% всех женщин разных возрастов.

Аденомиоз и полип эндометрия представляют собой разрастание клеток. Из-за того, что при аденомиозе возникает нарушение эндометрия, то возникает сбой при его обновлении. Благодаря этому, на стенках матки начинают образовываться наросты, которые и называются полипами.

Довольно часто встречаются случаи, когда первое заболевание переходит во второе. И аденомиоз и полип эндометрия нарушают функцию работы матки, из-за чего возникает большой риск бесплодия.

Причины

Аденомиоз может появиться по следующим причинам:

  • Частые аборты и диагностические выскабливания. При этих процедурах нарушается защитный слой эндометрия, что способствует аденомиозу.
  • Внутриматочная спираль. Она негативно влияет на слизистую эндометрия, особенно это касается неправильно установленных или некачественных.
  • Последствия гинекологических операций. После них происходит воспалительный процесс, нарушается функция замены эндометрия.
  • Прием оральных контрацептивов. Аденомиоз может возникнуть в том случае, если используются оральные контрацептивы, которые по своим дозировкам не подходят женщине.
  • Позднее начало половой жизни.
  • Слабая иммунная система. Если иммунитет у женщины не силен, то возникает риск различных инфекционных заболеваний и воспалений, в том числе и аденомиоз. Иммунная система может снизиться из-за недостатка витаминов и даже плохой экологической обстановке.
  • Заболевания, которые связаны с сердечной недостаточностью или с пищеварительным трактом.

Полип эндометрия появляется по следующим причинам:

  • Слишком раннее половое созревание. К этой группе относятся девочки, у которых первая менструация пошла до 12 лет.
  • Поздний климакс. Если у женщины климакс наступил позже 50 лет, то у нее может возникнуть полип эндометрия.
  • Не реализованная репродуктивная функция. Когда за свою жизнь женщина ни разу не родила ребенка, то она становится подверженной этому заболеванию.
  • Поздние роды. К ним относятся роды, которые возникли после 30 лет.
  • Запущенная форма аденомиоза. Как было написано выше, в некоторых случаях аденомиоз может перейти в полип эндометрия.
  • Хронический эндометрит. При данном заболевании происходит воспалительный процесс эндометрия, из-за которого нарушается его функция.
  • Плохая экология. Женщина, которая проживает в промышленном городе, в несколько раз больше подвержена заболеванию, чем живущая в чистом городе.
  • Эндокринные заболевания. Если у женщины воспалена щитовидная железа или имеется сахарный диабет, ожирение, то она начинает входить в группу риска.

Отсюда можно сделать вывод, что причины возникновения аденомиоза и полипа эндометрия практически не схожи с друг другом.

Классификация

Аденомиоз разделяют на следующие виды:

  • Очаговый тип. При нем клетки эндометрия образуют определенные очаги, внедряясь в подлежащие ткани.
  • Узловой тип. При нем клетки эндометрия имеют вид узлов, которые по форме схожи с миомой. Таких узлов может быть большое количество, они имеют полости, которые заполняются кровью, также они окружаются соединительной тканью.
  • Диффузный тип. При нем клетки эндометрия располагаются в миометрии без очагов или узлов.
  • Смешанный диффузно-узловой тип. Включает в себя, как первый, так и второй тип.

Помимо этого, существуют определенные степени аденомиоза:

  • Первая степень. В этом случае повреждается один подслизистый слой эндометрия.
  • Вторая степень. Повреждается половина мышечного слоя матки.
  • Третья степень. Повреждается больше половины мышечного слоя матки.
  • Четвертая степень. Повреждается все мышечные слои матки. Помимо этого, возможно распространением на другие органы.
Читать еще:  Можно ли бегать во время месячных

Полип эндометрия подразделяется на три вида:

  • Железистый вид. При данном виде полип состоит из желез клеток эндометрия.
  • Фиброзный вид. При этом виде полип состоит из стромальных клеток.
  • Аденоматозный вид. Данный вид является предраковым.

Симптомы

  • Изменение менструации. Она чаще всего начинает длиться более недели и является очень болезненной. Из-за этого, женщина может получить диагноз железодефицитная анемия.
  • Выделения мажущего характера. Такие выделения бывают коричневатыми или кровянистыми.
  • Болезненность. Боли могут быть различного характера, чаще всего это индивидуальный симптом. Болезненность в некоторых случаях проявляется во время половых актов.
  • Бесплодие. Данный диагноз в основном является осложнением после какого-либо заболевания. К таким относится и аденомиоз.
  • Ухудшение самочувствия. При этом симптоме женщина начинает ощущать упадок сил, сонливость, головные боли и даже повышение температуры.
    Симптоматика при данном заболевании может быть, как ярко выраженной, так и нет.

При полипе эндометрия всегда присутствуют маточные кровотечения. Сила такого кровотечения может зависеть от стадии заболевания. Они чаще всего происходят вне месячных, поэтому женщина их замечает. В редких случаях, появляются прорывные кровотечения. Особый риск для женского здоровья, несут кровотечения, которые наступили уже после менопаузы. Помимо этого, у женщины появляются белые выделения из половых органов.

Осложнения

Несмотря на то, что два этих заболевания имеют разную причину возникновения и разную симптоматику, они приводят к одинаковым проблемам по женской части. Главным осложнением является диагноз – бесплодие. Особенно, это касается полипов эндометрия большого размера.

Если два данных заболевания находятся в начальной стадии, то беременность наступить сможет. Однако при таком раскладе возникает большая вероятность выкидыша, так как при воспалительных процессах в матке плодное яйцо не может прикрепиться к эндометрию.

Самым часто встречающимся осложнением являются обильные кровотечения. Они мало того, что доставляют большое количество дискомфорта женщине, так как проявляются неожиданно, так и еще способствуют серьезным заболеваниям, одним из которых является анемия.

Диагностика

При подозрении на аденомиоз, первое, что делает врач, это осматривает и опрашивает пациентку. Однако предварительно диагноз по осмотру поставить нельзя. Поэтому женщина должна пройти УЗИ, на котором будут выявлены все изменения в полости матки. Помимо этого, используется метод трансвагинального исследования. Это тот же самое УЗИ, однако оно проходит не на поверхности живота, а вагинально.

При полипе так же используется методика УЗИ, но оно должно проводиться в определенное время. Для женщин детородного возраста УЗИ назначают не позднее 7 дня цикла. Для женщин, у которых наступила менопауза, УЗИ проход в любой день.

Помимо этого, используется метод гидросонографии. При данном способе диагностики в полость матки вводится специальная жидкость. Гидросонография позволяет выявить именно полип, а не другие воспалительные заболевания матки. Также хороший эффект дает изучение эндометрия. Для этого у женщины берется небольшой участок эндометрия, который потом изучается в лаборатории. На таком исследовании можно выявить предраковое состояние.

Лечение

Аденомиоз лечат консервативно, оперативно и комбинированно. Каждый из способов подбирается индивидуально. В первую очередь, женщине назначается прием гормональных и противовоспалительных препаратов. Также хорошее воздействие оказывают витамины, так как они повышают иммунную систему, и заставляют организм бороться с заболеванием. При лечении аденомиоза от лекарственных препаратов страдает печень, поэтому, применяются средства, которые восстанавливают ее.

Если такие методы не оказывают положительного результата, то применяется хирургический метод. Если женщина планирует еще иметь детей, то используется эндокоагуляция. При этой процедуре детородный орган отлично функционирует, что позволяет женщине спокойно забеременеть и выносить ребенка. Если женщина находится уже в возрасте и детей иметь не хочет, то используются кардинальные методы, к которым относится пангистерэктомия и полное удаление матки.

Лечение полипа будет зависеть от его классификации. Если полип железистого или аденоматозного типа, то в этом случае применяется консервативное лечение. Женщине назначается прием эстрогенов и многих других гормональных средств. Такая терапия может длиться до полугода. После этого, значительно тормозится рост полипов, а большая часть из них самостоятельно отпадает.

В остальных случаях полипы необходимо удалять. Полипы удаляются специальными щипцами. После этого проводится выскабливание полости матки. Это необходимо для того, чтобы предотвратить рост новых полипов. В особо тяжелых случаях применяется аблация эндометрия. При данной операции удаляется полностью слизистый слой матки. Чаще всего, такая процедура применяется для женщин, у которых закончился детородный период.

Профилактика

Врачи рекомендуют соблюдать следующие правила профилактики:

  • Своевременное посещение гинеколога и других врачей. Даже если у женщины не возникает необходимости посещать врача, то она все равно должна это делать. В некоторых случаях, два этих заболевания могут проходить бессмптомно, что подвергает большой опасности здоровье и репродуктивную функцию женщины.
  • Предохранение во время полового акта. Предохраняться необходимо или при помощи презервативов, или при помощи оральных контрацептивов. Гормональные таблетка должны быть непосредственно подобраны лечащим врачом, а не самостоятельно.
  • Отказ от внутриматочных спиралей.
  • Своевременные роды. Женщине не стоит рожать после 30 лет, для того, чтобы не возникло риска данных заболеваний.

Аденомиоз и полип эндометрия – одни из самых частых заболеваний среди женщин. На их возникновение влияет множество факторов. При этом своевременная осторожность поможет женщине избежать осложнений.

Источники:

http://promatka.ru/polipy/adenomatoznyy-polip-endometriya.html
http://drugayaginekologiya.ru/lechenie/polip-endometriya/zhelezistyj-i-adenomatoznyj-polip-endometriya/
http://pro-md.ru/ivf/infertility/female-factor/adenomyosis/adenomioz-i-polip-endometriya/

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector