Ампутация шейки матки по штурмдорфу

Содержание

Удаление шейки матки: показания, проведение, восстановление и последствия

Удаление шейки матки (трахелэктомия) является распространенной гинекологической операцией. Данный вид вмешательства, как правило, хорошо переносится и не требует длительного восстановительного периода. И самое важное – сохраняет способность женщины к деторождению.

Показания к операции

Ампутация шейки матки может быть проведена в следующих случаях:

  • Раковые и предраковые состояния при условии, что окружающие органы и ткани не задеты.
  • Постоянно возникающие полипы на фоне хронического воспаления стенки шейки матки.
  • Тяжелые травмы, например, разрывы во время родов, деформация органа.
  • Эрозии, которые не удается вылечить альтернативными способами.
  • Опущение или удлинение шейки матки.

Важно! Решение об удалении принимает врач. Если существует возможность провести пластическую операцию с сохранением органа, то она должна быть использована. Специалист должен грамотно взвесить риски от операции и возможного распространения раковой опухоли.

Подготовка к трахелэктомии

Помимо стандартных анализов перед операцией пациентке придется пройти ряд исследований для определения максимально полной клинической картины:

  1. Кольпоскопия – исследование шейки матки специальным прибором с многократным увеличением.
  2. Определение онкомаркеров в крови.
  3. Биопсия – иссечение ткани для лабораторного исследования. Обычно проводится совместно с кольпоскопией.
  4. Магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Перед операцией пациентке необходимо:

  • Очистить кишечник (принять слабительное, сделать клизму).
  • Сбрить волосы на лобке, животе.
  • Воздержаться от пищи вечером накануне и в день операции.

Виды оперативного вмешательства

Трахелэктомию делят по способу доступа на:

  1. Трансвагинальную (через влагалище);
  2. Лапароскопическую (через прокол на животе).

Первую проводят чаще всего, поскольку она наименее инвазивна, не оставляет рубцов на теле. К лапароскопии прибегают, если шейку удаляют вместе с маткой или трансвагинальный доступ затруднен. Иногда саму операцию осуществляют через влагалище, а за счет лапароскопии производят удаление близлежащих лимфатических узлов. Это необходимо для предотвращения распространения раковых клеток по сосудам.

По методу проведения выделяют три вида операций:

  • Конусовидную;
  • Клиновидную;
  • Высокую ампутацию с пересадкой сводов.

Разрез может осуществляться ножом, электрическим током, лазером, за счет радиоволнового воздействия или криодеструкции. Каждый способ имеет свои показания и противопоказания к применению, но суть операции от этого не меняется. Так электрическое разрушение тканей не рекомендуется молодым, нерожавшим женщинам. А лазерная трахелэктомия показана при доброкачественных новообразованиях и дисплазии.

Также хирургическое вмешательство может различаться по типу шовного материала. Могут быть использованы:

  1. Саморассасывающиеся;
  2. Шелковые нити.

В последнем случае швы придется снимать через некоторое время после операции.

Наркоз используется местный или общий. Выбор зависит от состояния пациентки, ее пожеланий.

Конусовидная операция Штурмдорфа

ампутация шейки матки: а – конусовидная по Штурмдорфу, б – клиновидная по Шредеру

Этот вид вмешательства наиболее распространен, поскольку является достаточно щадящим. Врач совершает острым скальпелем круговой разрез в цервикальном канале (полость в шейке матки). При расширении разрез приобретает конусовидную форму. После этого хирург отсепаровывает слизистую на глубину 2-3 см. По мере отсоединения шейки матки накладываются швы.

Образованный канал выстилается нормальной слизистой влагалища. Для этого заранее выкраивают лоскут соответствующего размера. Это способствует сохранению правильной анатомии половой системы и профилактике рака.

Клиновидная ампутация шейки матки по Шредеру

Шейка матка фиксируется щипцами и иссекается в горизонтальном направлении на две части. Причем разрез имеет клиновидную форму. После этого сначала удаляется гипертрофированный (пораженный) участок с передней части. Накладывается шов для предотвращения кровотечения.

Только потом иссекается вторая (задняя) часть шейки матки. Происходит наложение швов и формируется новый маточный зев, который будет замещать шейку матки. При обрезании нитей оставляют достаточно длинные участки, которые при возникновении кровотечения позволят подтянуть образованный канал и наложить новый лигатуры (перевязки).

Высокая ампутация с пересадкой сводов

К этому виду операции прибегают при значительном поражении шейки матки или высокой степени гипертрофии. Также как и при клиновидном хирургическом вмешательстве, сначала врач выкраивает лоскут из слизистой влагалища.

Читать еще:  Признаки вагинального кандидоза у женщин

Врач фиксирует шейку матки зажимами и совершает круговой (циркулярный) разрез. Через него происходит отделение мочевого пузыря. Иногда для более точных действий хирурга осуществляют дополнительный контроль через катетер, введенный в мочеточник. Перевязываются и отсекаются сосуды, снабжающие кровью шейку матки. Орган с последовательным накладыванием швов удаляется. Своды влагалища перемещаются и формируют новый маточный зев.

Последствия операции и восстановительный период

Госпитализация после хирургического удаления шейки матки занимает в среднем 7 дней. В это время пациентка будет получать обезболивающие средства и антибиотики. Возможно, врач назначит прием противовоспалительных препаратов. Первое время в мочеточнике будет находиться катетер.

После выписки в течение 6-8 недель (до следующего визита к гинекологу) женщина должна будет соблюдать следующие правила:

  • Отказ от подъема тяжестей, физической работы.
  • Воздержание от половой жизни.
  • Проведение интимной гигиены дважды в день.
  • Отказ от использования тампонов, посещения бани, приема ванны.

Некоторым пациенткам врач может посоветовать не сидеть в период реабилитации.

Важно! В первые месяцы после вмешательства возможны обильные месячные, а также выделения коричневого цвета. Плохим признаком является неприятный запах, это проявление инфекции.

Посещать гинеколога прооперированным женщинам рекомендуется не реже 1 раза в 3 месяца. Также при обнаружении у себя каких-либо неприятных симптомов нужно немедленно посетить врача. Беременность возможна через 6-12 месяцев.

Многие женщины переживают за качество половой жизни после проведенной операции. Опросы и исследования показывают, что оно, как правило, не страдает. В некоторых случаях психологическое осознание своей “неполноценности” мешает расслабиться, но при доверительных отношениях с партнером оно быстро проходит. Первое время после операции возможны такие последствия, как сухость влагалища и незначительное снижение чувствительности. Эти проблемы успешно разрешаются использованием лубриканта.

Другой проблемой является сложности с самостоятельным зачатием и вынашиванием ребенка. Сам канал (новый зев матки) может быть сужен, низкое расположение плодного пузыря создает риски для его инфицирования и повреждения. Роды обычно проводят методом кесарева сечения. При сложностях с зачатием женщинам может быть рекомендовано ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) или суррогатное материнство.

Стоимость операции

Удаление шейки матки может быть проведено бесплатно по полису ОМС. Основной метод, применяемый в этом случае – нанесение разрезов скальпелем. Аппаратура для лазерного или иного удаления есть далеко не в каждой больнице.

Цены на платные услуги начинаются от 40 000 рублей. В Москве средняя стоимость процедуры – 70 000 рублей. Чем более сложные технологии используются, тем дороже будет операция. В некоторых клиниках за наркоз и исследования необходимо платить отдельно.

Отзывы пациенток

Главный вопрос, который волнует женщин, перенесших операцию – возможность беременности. Очень многие пациентки сталкиваются с невозможностью зачать ребенка. В своих отзывах они описывают пройденные тесты и исследования, говорят о своих надеждах. Но получается обзавестись потомством далеко не у всех.

У некоторых женщин, наоборот, беременность наступает только после операции, особенно если показанием к удалению шейки матки стало расположенное там новообразование. Оно перекрывало путь сперматозоидам и после избавления от опухоли зачатие становилось возможным.

Многим женщинам, которые, несмотря на все старания, не смогли зачать или выносить ребенка, требуется помощь психотерапевта. На форумах и в тематических сообществах они пишут о своем состоянии: тоске, разочаровании.

Отзывы относительно организации и оперирующих врачей очень сильно отличаются. Некоторые женщины проходят лечение за границей (главным образом в Израиле) и остаются довольны. Другие останавливают свой выбор на лучших государственных медицинских учреждениях столицы (например, НИИ им. Герцена).

Несмотря на то, что в клиниках подчеркивается высокая вероятность зачатия и рождения естественным образом, врачи в государственных медицинских учреждениях не подтверждают эту информацию. Так одна из женщин, прошедших через трахелэктомию интересовалась у специалиста о своих шансах стать матерью. Ответ она приводит на популярном форуме Woman.ru: “Из всех пациенток после трахелэктомии … беременности не наступили ни у одной. У меня есть информация о рождении 2 детей на территории РФ после РАТ (радикальной абдоминальной трахелэктомии)”.

Хотя восстановление после операции не всегда протекает гладко, нет женщин, которые бы жалели о проведенном хирургическом лечении. Пациентки осознают необходимость трахелэктомии и благодарны врачам за возможность жить, пусть и со сложностями в зачатии и вынашивании ребенка.

Операция по удалению шейки матки дает женщинам шанс победить рак и ряд других опасных заболеваний. Факт сохранения фертильности позволяет им надеяться на материнство в будущем. Современные технологии делают операцию малокровной и безопасной, с низким риском осложнений.

Видео: радикальная трахелэктомия – 10-летний опыт МНИОИ имени П.А. Герцена

Видео: трахелэктомия – лечение рака шейки матки с сохранением детородной функции

Клиника пластической хирургии
и косметологии профессора Блохина С.Н.
и доктора Вульфа И.А.

Программы

Диагностика

Лечение и терапия

Хирургия

Восстановление после родов

Проблемы и их решения

Ампутация шейки матки

Ампутация шейки матки — щадящее органосохраняющее оперативное вмешательство, проводимое в гинекологии с целью радикального лечения фоновых и предраковых состояний.

Читать еще:  Помогает ли от молочницы Трихопол

Показания

В список основных показаний входят:

  • дисплазия шейки матки (в тяжелых формах);
  • эрозия;
  • лейкоплакия;
  • эндометриоз;
  • кисты, полипы, кондиломы шейки матки;
  • эктропион;
  • рак in situ;
  • микроинвазивные формы рака (IA1).

Объем оперативного вмешательства определяется врачом в индивидуальном порядке.

Подготовка

В рамках подготовки к операции необходимо пройти инструментальную и лабораторную диагностику:

  • кольпоскопия;
  • УЗИ органов малого таза;
  • гистологическое исследование;
  • мазок на цитологию из шейки матки и цервикального канала;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • общий анализ мочи и др.

Иссечение шейки матки проводится только по показаниям и после постановки соответствующего диагноза. Правильное ведение послеоперационного периода позволяет избежать негативных последствий и осложнений.

Операция

Конусовидная (по Штурмдорфу)

Считается наиболее распространенной техникой ампутации шейки матки и предполагает удаление всей слизистой оболочки цервикального канала, который в дальнейшем устилается новой здоровой тканью. Хирургические манипуляции выполняются в несколько этапов:

  1. обнажение шейки матки с последующей фиксацией при помощи щипцов Мюзо;
  2. резекция конусообразной части, начинающейся в зоне наружного зева и заканчивающейся в самой глубине цервикального канала;
  3. отслоение и поднятие к цервикальному каналу оставшейся части слизистой оболочки.

В завершении накладываются швы.

Ампутация шейки матки по Штурмдорфу

Клиновидная (по Шредеру)

К этой технике ампутации шейки матки прибегают сравнительно нечасто. Операция проводится в такой последовательности:

  1. обнажение и фиксация шейки матки;
  2. поперечное рассечение тканей по обеим сторонам цервикального канала таким образом, чтобы получились две зоны;
  3. выкраивание клиновидного лоскута той части ткани, которая подверглась патологическим изменениям;
  4. формирование наружного зева.

Финальным этапом так же является наложение швов.

Предполагает пересадку сводов, показана при гипертрофии шейки матки, довольно часто дополняется пластикой влагалища (задняя кольпорафия и леваторопластика).

Выбор техники ампутации шейки матки определяется характером травмы и степенью гиперплазии. Альтернативой классической операции выступает диатермокриодеструкция подвергшейся гипертрофии части шейки матки.

Ампутация шейки матки — операция, проводимая при неэффективности консервативного лечения

При некоторых серьезных и тяжелых гинекологических патологиях, когда консервативные методики терапии уже помочь не могут, женщинам назначаются хирургические вмешательства. К одному из таких вмешательств относят ампутацию маточной шейки.

Суть хирургического вмешательства

Операция по ампутации шейки матки представляет собой хирургическое вмешательство, осуществляемое на внутренних органах женской половой системы, при котором производится отсечение периферической части органа. Подобное вмешательство относится к щадящим методикам, часто применяющимся в гинекологической хирургической практике.

Существует несколько разновидностей подобного вмешательства, которые различаются техникой и прочими параметрами: высокая, по Шредеру или по Штурмдорфу. Конкретный тип удаления подбирается в соответствии с диагнозом, состоянием пациентки и возможностями хирургии в данном медучреждении.

Показания к ампутации шейки матки

Обычно основной целью ампутации является предотвращение злокачественных процессов в маточном теле. Только квалифицированный специалист на основе грамотной диагностики способен оценить риски и принять верное решение в плане необходимости проведения данного хирургического вмешательства.

Обычно показанием для ампутации шейки матки выступают состояния вроде:

  • Разрастающихся полипозных образований при хроническом течении эндоцервицита;
  • При дисплазии шейки матки 3 степени;
  • Гипертрофии шеечных или маточных тканей, когда матка опускается, подвергается воспалительным процессам и нарушается функционирование железистых структур;
  • Злокачественные новообразования на начальных этапах развития;
  • Эрозия маточной шейки.

Множество патологий в половой системе женщин вполне можно устранить консервативными путями. Но есть и такие патологии, при наличии которых хирургические манипуляции являются единственно верными. К таким недугам относят шеечную эрозию или метаплазию, лейкоплакию либо кистозные образования, эндометриозные очаги и пр.

Подготовка

Перед отправкой на хирургический стол пациентка проходит комплексное и расширенное обследование, которое включает:

  1. Биохимию крови и коагулограмму для оценки кровесвертываемости;
  2. Назначается и рентгенография легких;
  3. Для исключения метастазов в лимфоузловых тканях пациентку направляют на компьютерную томографию или МРТ;
  4. Если в организме имеются инфекции, то их нужно полностью вылечить.

До оперативного вмешательства пациентке обязательно в подробностях рассказывают, как будет проходить операция, какие осложнения могут произойти после вмешательства, объясняют особенности хирургической процедуры. В больницу придется лечь за сутки до удаления. Вечером допускается легкий ужин, за 6-8 ч до операции необходимо прекратить употребление пищи и напитков. Примерно в это время начинают (при необходимости) вводить медикаментозные препараты, профилактирующие осложнения и пр.

Виды и техника выполнения

Существует несколько методик шеечного удаления. Наиболее предпочтительный и безопасный для каждой пациентки индивидуально сможет подобрать только лечащий доктор после получения данных проведенных диагностических исследований.

Есть несколько особенно распространенных видов ампутации:

  • Иссечение лазером – современная методика, предполагающая прижигание опухоли специальным лазером. К минусам такого хирургического лечения относят образующиеся на шеечном канале культи, которые серьезно препятствуют зачатию. Именно поэтому такая операция никогда не проводится нерожавшим девушкам или выполняется только в крайне сложных случаях.
  • Радиоволновое удаление считается наиболее безопасным при маточных новообразованиях, которые разрушаются под влиянием волн с определенной длиной, причем сама матка не страдает и остается максимально целостной.
  • Шеечная резекция предполагает иссечение части клетчатки, но яичники или фаллопиевы трубы не затрагиваются, в результате сохраняются репродуктивные возможности.
  • Криотерапия предполагает воздействие на опухоль жидким азотом. Ткани, подверженные поражению, замораживаются, а потом отмирают, потому и образование отторгается. Но подобное вмешательство никогда не проводится при наличии в маточном органе воспалительных процессов.
Читать еще:  Какой наркоз используют при гистероскопии матки

Само вмешательство проводится лапароскопическим, лапаротомическим или интравагинальным путем.

Ход операции при различных техниках всегда одинаков. Сначала пациентка размещается на специальном столе с подставками для ног, аналогичными гинекологическому креслу. Промежность и слизистые тщательно обрабатываются антисептическими растворами.

Затем пациентке разводят влагалище специальными зеркалами и фиксируют шейку щипцами. Маточная полость зондируется, после чего расширяется канал шейки. Дальнейшие манипуляции имеют технические отличия в зависимости от применяемой методики выполнения.

Заканчиваются все операции тоже одинаково. сначала проверяется проходимость шеечного канала, проводится послеоперационная обработка оставшихся цервикальных тканей. При необходимости проводится катетеризация мочевого и вагинальная тампонада на ближайшие сутки.

Высокая ножевая ампутация

Проводится такое хирургическое вмешательство достаточно редко. Обязательным условием при ее проведении является высокая квалификация хирурга. Вмешательство подразумевает удаление шеечных структур целиком.

Показанием для подобной оперативной манипуляции выступают очень серьезные состояния, сопровождающиеся масштабными слизистыми поражениями. Техника применяется при эктропионе, удлинении шеечного канала или фолликулярных гипертрофических поражениях.

Суть высокой ножевой ампутации тела матки

По Штурмдорфу

Конусообразная резекция маточной шейки или ампутация по методу Штурмдорфа предполагает удаление верхних слоев маточной шейки в виде воронкообразной резекции. Зона иссечения имеет конусовидную форму, а на ткани накладывается лоскутик, взятый с поверхности здоровых тканей.

Сегодня такая операция проводится достаточно редко из-за повышенной травматичности метода. Чаще предпочтение отдается радиоволновому удалению Сургитроном или лазерной хирургии, потому как данные методики отличаются минимальной травматичностью и коротким реабилитационным периодом.

По Шредеру

Резекция клиновидным способом или экстирпация шейки по методике Шредера представляет собой удаление тканей в клиновидной форме с захватом задней и передней шеечной губы. Оставшиеся тканевые зоны аккуратно сшиваются друг с другом.

Такая операция особенно предпочтительна при удалении полипозных образований, кистозных полостей и прочих новообразований, локализующихся в подслизистой ткани. Обычно подобное вмешательство проводится под инфильтрационной проводниковой анестезией.

Реабилитационный период и осложнения

Послеоперационный период обычно протекает на протяжении нескольких месяцев. Примерно полторы-две недели прооперированную женщину еще подержат в стационаре, где доктор будет наблюдать изменения в самочувствии и назначит нужные медикаменты. Зачастую у таких пациенток отмечается апатия ко всему окружающему, беспокоит постоянно сонное состояние и вялость, хроническая усталость. Внизу живота мучают интенсивные болевые приступы, которые нужно купировать обезболивающими медикаментами.

Нормальными считаются после шеечного удаления незначительные кровяные выделения. Чтобы исключить развитие вторичного инфекционного внутриматочного заражения, пациентке назначается антибиотикотерапия. После выписки нужно следовать врачебным рекомендациям неукоснительно, чтобы предупредить развитие отдаленных осложнений или бесплодия.

  • Запрещено плавать и купаться в природных открытых водоемах вроде озер или рек, а также нужно избегать общественного бассейна. Саун и банных заведений.
  • Нельзя курить, злоупотреблять спиртным, использовать гигиенические тампоны или поднимать тяжелое, подвергаться повышенным физическим перегрузкам.
  • На срок, который индивидуально определит доктор, нужно также исключить сексуальные отношения (обычно запрет распространяется на 1-2 месяца) и регулярно проходить гинекологический осмотр.
  • В первые полгода нужно предохраняться от нежелательного зачатия, потому как беременность сейчас женщине противопоказана.
  • Стоит больше времени проводить на свежем воздухе, гулять пешком.

Примерно спустя месяца полтора-два после удаления пациентке назначается контрольное гинекологическое обследование, в ходе которого специалист определить присутствующие осложнений, если они имеют место, а также оценит вероятные риски отдаленных последствий. Также берется мазок на цитологию, проводится МРТ или кольпоскопия. Эти диагностические процедуры помогут оценить эффективность проведенного вмешательства. Еще 5 лет каждые 3-6 месяцев пациентке придется наведываться к гинекологу, чтобы исключить развитие рецидива.

Последствия

Обычно каких-либо опасных последствий после проведения удаления шеечных тканей не возникает, хотя в первые недели после вмешательства могут беспокоить гнойные инфекции, обильные кровотечения или даже сепсис. Также к вероятным последствиям шеечной ампутации относят деформацию каналов или рубцевание оставшиеся шеечных тканей, репродуктивные нарушения, скудные либо полностью отсутствующие месячные.

Что касается бесплодия, то они при удалении ШМ считается достаточно частым последствием. Если недуг диагностирован рано, то операция не должна нарушить способности пациентки к зачатию.

В подобной ситуации беременность возможна только с помощью ЭКО или ИКСИ.

При частичном сохранении шеечного канала самостоятельное зачатие вполне возможно. Но вот вынашивание может быть затруднено из-за оперативного вмешательства, которое ослабляет шеечные мышечные ткани. Для сохранения беременности пациентке могут наложить дополнительные шовчики и пессарий.

При удалении части шеечных тканей никаких последствий для гормонального фона нет. Если присутствуют менструальные сбои, то они, вероятнее всего, обусловлены депрессивным состоянием пациентки, что в подобных ситуациях наблюдается достаточно часто. При долгом сбое месячных доктор может назначить оральные комбинированные контрацептивы, которые нормализуют цикл.

Если пациентке назначена операция, предполагающая ампутацию шейки матки, то тянуть с ней нельзя. Чем раньше будет проведено вмешательство, тем благоприятнее его прогнозы и больше шансов на сохранение репродуктивных функций.

Источники:

http://operaciya.info/ginekologia/udalenie-shejki-matki/
http://www.frauklinik.ru/ginekologia/amput_sheiki_matki.php
http://gidmed.com/ginekologiya/lechenie/operatsii/amputaciya-sheiki-matki.html

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector