Что делать если есть миома матки

Лечение миомы матки

Согласно клиническим рекомендациям 2015 года по лечению миомы матки эта доброкачественная опухоль диагностируется у 30–35% женщин репродуктивного возраста [1] . Фактически жертвой миомы матки становится каждая третья женщина в мире. Что же делать, если поставлен подобный диагноз? Нужно ли сразу готовиться к операции или достаточно наблюдения у врача? Стоит ли соглашаться на удаление матки?

За последние годы представления врачей о миоме матки изменились. Так, ранее считалось, что миома матки развивается вследствие гормонального дисбаланса. В настоящее время известно, что данный фактор на появление миоматозных узлов не влияет. Долгое время врачи-гинекологи полагали, что миома может переродиться в рак. В действительности миоматозные узлы трансформируются в злокачественную опухоль — лейомиосаркому — не чаще, чем здоровые ткани матки. А некроз (гибель) узла стоит рассматривать не как осложнение, а как один из путей выздоровления.

Изменилась и тактика лечения. Ранее гинекологи длительное время наблюдали за женщиной, назначали периодические УЗИ, а когда миома достигала больших размеров, предлагали провести операцию по удалению узла или матки целиком.

В настоящее время считается, что удаление матки — крайняя мера. Все большую популярность набирают малоинвазивные методики, например, эмболизация маточных артерий. Впрочем, обо всем по порядку.

Всегда ли миому матки нужно лечить?

Наличие миоматозных узлов не повод лечить миому матки. Необходимость прохождения курса терапии определяется четырьмя факторами:

  • Наличие симптомов, снижающих качество жизни: анемии, нарушения мочеиспускания из-за сдавления мочевого пузыря.
  • Желание женщины забеременеть в ближайшее время или в отдаленной перспективе.
  • Рост узлов, зафиксированный на основании результатов двух–трех последовательных УЗИ органов брюшной полости.
  • Возраст женщины. Миома матки — заболевание, которое в период постменопаузы перестает доставлять неудобства женщинам: узлы перестают расти.

Современные методы лечения миомы матки

Среди всех предложенных методов лечения эффективность доказана только в отношении трех: хирургического вмешательства, эмболизации маточных артерий и, весьма ограниченно, медикаментозного лечения препаратами группы блокаторов рецепторов прогестерона.

Хирургическое вмешательство

Удаление миомы матки хирургическим путем — миомэктомию — можно выполнить классическим способом (через разрез) или лапароскопически. В настоящее время «открытые» операции уходят в прошлое, врачи отдают предпочтение менее травматичным вмешательствам — лапароскопическим. Узлы, которые растут в полость матки, удаляют через влагалище при помощи специального эндоскопического инструмента с петлей — резектоскопа.

Главное преимущество и одновременно недостаток операции в том, что это хирургический метод. С одной стороны, доброкачественную опухоль удаляют и это хорошо. Но с другой — риски, связанные с хирургическим вмешательством и наркозом, весьма существенны.

Как показывает статистика, частота рецидивов после миомэктомии — 7–14% в год [2] . Это означает, что примерно через четыре года у половины прооперированных женщин снова будут диагностированы миомы и такие пациентки повторно станут кандидатами на хирургическое лечение. Чтобы снизить риск рецидива, необходимо принимать гормональные препараты.

Удаление миомы не всегда оптимальное решение для женщин, которые в будущем планируют беременность. Одно из возможных осложнений операции — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие: нарушается проходимость маточных труб, и по этой причине оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку.

В самых крайних случаях, при огромных миомах, с которыми не удается справиться другими способами, прибегают к удалению матки — гистерэктомии. Однако даже если женщина не собирается беременеть, проблемы из-за отсутствия матки могут оказаться серьезнее, чем те, что вызывала миома.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

ЭМА — процедура, во время которой врач вводит в сосуды, питающие миому, через катетер эмболизирующий препарат. Последний состоит из частиц, которые перекрывают кровоток в сосудах миомы и лишают патологически разросшиеся ткани кислорода. Миоматозный узел погибает, замещается соединительной тканью и уменьшается в размерах.

ЭМА — далеко не новая процедура. Она была разработана в конце семидесятых годов [3] прошлого века, а с середины девяностых активно применяется для лечения миомы в западных странах [4] .

Главные преимущества метода:

  • Высокая эффективность: практически не бывает рецидивов, большинство женщин не нуждаются в других методах лечения.
  • У 96% женщин нормализуется менструальный цикл, у 98% исчезают проблемы с мочеиспусканием, вызванные сдавлением мочевого пузыря крупной миомой.
  • Безопасность: отсутствуют риски, которые есть во время операции. ЭМА не требует наркоза, занимает немного времени (около 15 минут). Через 2–3 дня женщину выписывают из клиники, реабилитационный период продолжается всего 5–7 дней.

Эмболизация маточных артерий показана:

  • Женщинам (вне зависимости от репродуктивных планов) с обильными менструациями, признаками сдавления тазовых органов и частым мочеиспусканием. Симптомы «уходят» в среднем через 1,5 месяца после процедуры [5] .
  • Если по данным последних двух–трех УЗИ (которые выполняют раз в 3–6 месяцев) узлы растут, даже если симптомов миомы матки не обнаружено и женщина не планирует беременность.
  • Пациенткам, планирующим беременность, у которых миома матки растет. Хирургическое лечение могло бы решить проблему, но, как мы говорили выше, после него намного выше риск рецидива. Есть вероятность, что к тому времени, когда женщина решит завести ребенка, миоматозные узлы вырастут снова.
  • При множественных узлах среднего и большого размеров вне зависимости локализации и направления роста.
Читать еще:  Что такое диффузно неоднородная структура миометрия

Из вышесказанного можно сделать вывод, что ЭМА возможна при любых локализациях узлов и любом их количестве. Вопрос заключается в необходимости этого вмешательства в данный момент — улучшит ли процедура качество жизни пациентки и решит ли беспокоящие ее проблемы?

Эффективна ли медикаментозная терапия?

На данный момент для лечения миомы целесообразно применять — блокатор рецепторов прогестерона улипристал ацетат. Препарат наиболее эффективен при приеме в 2–3 цикла (но не более 4) с перерывами в 2 месяца и оценкой динамики изменений с помощью УЗИ. При этом до 60% случаев [6] отмечается регресс миоматозных узлов. Преимущество данного подхода в том, что препарат хорошо переносится. Но есть и недостатки:

  • Неизвестно, как долго сохранится результат, через какое время и с какой вероятностью произойдет рецидив.
  • Нет данных о том, насколько одинаково на препарат реагируют разные миоматозные узлы. В то время как одни уменьшаются, другие не меняют размеров.

Медикаментозная терапия показана молодым пациенткам с первично выявленными мелкими узлами до 3 см.

Стоит также сказать, что гормональные препараты оказывают временный либо профилактический эффект. Тем более не помогают при миоме всевозможные БАДы, фитопрепараты и гомеопатические средства. Занимаясь самолечением, вы теряете время: опухоль может сильно вырасти и потребовать более сложного лечения.

Миома матки — заболевание, поддающееся лечению и часто не несущее серьезного риска для здоровья. Однако даже при таком положении дел пускать болезнь на самотек — опасное решение. Данный диагноз требует серьезного наблюдения со стороны специалистов.

Что делать, если обнаружили миому

Развитие миоматозных узлов в матке является частой патологией женской репродуктивной системы. Это заболевание чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. Но и женщины в период менопаузы также не застрахованы от данной патологии. Миома матки доставляет массу неприятностей. Она хорошо подается лечению, и может быть устранена малоинвазивными методами.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Современные методы лечения позволяют удалить миому матки быстро и качественно. При этом на органы оказывается минимальное воздействие. В современной гинекологии широко применяется метод эмболизации маточных артерий (ЭМА), который позволяет устранить все новообразования и сохранить репродуктивную функцию матки. Если у женщины обнаружили миому матки, на нашем сайте она может получить консультациею по e-mail и задать любые вопросы относительно своего состояния. Также можно записаться на приём гинеколога и получить консультацию на приеме.

У меня обнаружили миому! Опасно ли это?

Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль в ее мышечном слое. Миома матки – это узел из переплетающихся гладкомышечных волокон. Опухоли могут быть единичными и множественными, иметь различный диаметр и расположение.

Миомы принято классифицировать по месту локализации. Выделяют следующие типы миом:

  • Субмукозная (располагается в полости матки);
  • Субсерозная (располагается на внешней стороне матки, растет в сторону брюшной полости);
  • Интрамуральная (находится в толще мышечного слоя);
  • Шеечная (локализуется в области шейки матки).

Несколько десятилетий назад было предположение, что миома способна переродиться в рак. Поэтому, если обнаруживали миому, применяли удаление новообразований и матки одновременно. Матку удаляли на всякий случай, для исключения злокачественного процесса. Современные исследования неоднократно доказали, что вероятность перерождения миомы в злокачественную опухоль незначительна. Она сравнима с риском развития онкологии и без присутствия миомы. В связи с этим радикальное лечение миомы ушло в прошлое. На смену пришли малоинвазивные методы терапии, которые позволяют устранить патологию и сохранить орган в целости.

Симптомы миомы

Развитие миоматозных узлов может причинять множество неприятностей, особенно молодым женщинам, планирующим беременность. Увеличиваясь, узлы причиняют боль и дискомфорт. К классическим проявлениям патологии относятся:

  • Обильные менструальные выделения;
  • Наличие сгустков в менструальных выделениях;
  • Межменструальные выделения;
  • Боли при менструации;
  • Боли внизу живота вне зависимости от дня цикла;
  • Боли в пояснице;
  • Частое мочеиспускание и проблемы с дефекацией (в связи с давлением миомы на органы мочевыделительной системы и прямую кишку).

Наличие миомы является фактором вторичного бесплодия. Достаточно часто у женщин с миомой наблюдаются проблемы при беременности:

  • Женщина не может забеременеть;
  • Наблюдается привычная невынашиваемость беременности (происходят выкидыши);
  • Появляются патологии развития вследствие механического сдавливания плода;
  • Увеличивается вероятность внематочной беременности.

Патология требует лечения и при отсутствии беспокойств. Рост миоматозных узлов очень трудно предсказать. Изменение каких-либо условий жизни может спровоцировать активный рост новообразований. А процесс лечения любого заболевания значительно проще и результативнее на ранних стадиях.

Как можно обнаружить миому

Обнаружить миому может гинеколог во время планового осмотра. Можно обнаружить новообразования в матке на ранней стадии, когда они еще не проявляются симптоматически. Поэтому очень важны регулярные посещения гинеколога для контроля состояния здоровья.

При наличии длительных менструаций, появлении сгустков в выделениях, кровотечений в межменструальный период следует срочно обратиться к врачу. Чтобы обнаружить патологию, гинеколог назначает дополнительные обследования. Информативным методом диагностики является УЗИ. С его помощью можно обнаруживать узлы в матке, определять их количество, размер и локализацию.

Дополнительно могут быть назначены лабораторные анализы. Оценивается уровень половых гомонов. Также в некоторых случаях исследуют выделения и кровь на инфекции (анализы назначают, если удалось обнаружить характерные симптомы). Лабораторные исследования необходимы для уточнения диагноза и выбора тактики лечения.

Можно ли беременеть, если обнаружили миому

Статистически чаще миомы встречаются у женщин детородного возраста. В некоторых случаях наличие новообразования приводит к невозможности иметь детей. Это связано с тем, что узлы в матке мешают движению половых клеток и имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Шеечная миома создает препятствие для нормального прохождения сперматозоидов по цервикальному каналу, а также может причинять болевые ощущения и дискомфорт при половом акте.

Читать еще:  Диагностика миомы матки

Интрамуральные и субмукозные узлы деформируют полость матки, что создает проблемы при вынашивании ребенка. Новообразования больших размеров мешают оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки и продолжать свое развитие. Узлы способны перекрывать вход в фаллопиевы трубы, в результате чего яйцеклетка не может выйти в полость матки.

Беременная женщина с миомой входит в группу риска развития патологических процессов. Вследствие изменения гормонального фона новообразования меняют свой размер в сторону увеличения или уменьшения. Нередко возникают дополнительные узлы. Увеличивается риск преждевременных родов.

Метод родоразрешения будет определяться в индивидуальном порядке. Женщины с миомами могут рожать самостоятельно. Если миома небольшого размера, она не мешает ребенку, не создает препятствий для родов, показаны естественные роды. Но при большой вероятности возникновения кровотечения или травмирования ребенка при прохождении через родовые пути назначают кесарево сечение.

Поэтому, если миому обнаружили до беременности, ее следует сначала пролечить, а уже после планировать зачатие. Если миому удалось обнаружить во время беременности, женщине необходимо будет регулярно посещать гинеколога для контроля состояния.

Если обнаружили миому, нужно ли делать гистерэктомию

Еще 20-30 лет назад самым надежным методом устранения миомы была гистерэктомия. Новообразования удалялись вместе с маткой, тем самым устраняя возможность рецидива заболевания. Также считалось, что миоматозные узлы способны перерождаться в рак. Современные исследования доказали обратное, поэтому такое радикальное лечение применяется все реже. До сих пор еще остались приверженцы гистерэктомии, но это чаще связано с очень серьезными осложнениями патологии или незнанием врача о новых методах лечения заболевания.

Необходимость сохранить матку важна не только для женщин, планирующих беременность. В любом возрасте этот орган остается значимым. Отсутствие матки у женщин репродуктивного возраста провоцирует раннее старение. Симптомы климакса начинают проявляться задолго до наступления природного процесса увядания репродуктивной системы. Логично, что после удаления детородного органа беременность больше наступить не может.

Кроме изменений в репродуктивной системе, у женщин любого возраста происходит нарушение работы щитовидной железы, что приводит к гормональным сдвигам. Увеличивается риск появления сердечно-сосудистой патологии. Повышается вероятность развития онкологического процесса в молочных железах.

Удаление матки должно иметь веские основания. Процедура может выполняться в том случае, если заболевание угрожает жизни и является единственным решением проблемы. Гистерэктомия проводится строго по показаниям. Это крупномасштабная операция, требующая подготовки и длительного периода восстановления.

Нужно ли делать операцию, если обнаружили миому

Когда обнаруживают миому, лечение будет зависеть от множества факторов:

  • Размер узлов;
  • Их количество;
  • Локализация;
  • Выраженность симптоматики;
  • Сопутствующие патологии.

При миоме малых размеров показано медикаментозное лечение. Используют гормональные препараты, способные замедлить или остановить рост новообразования. Женщине необходимо регулярно посещать врача для контроля состояния. Медикаментозный метод не является эффективным решением проблемы. Он только тормозит прогрессирование патологии. В будущем женщине может потребоваться хирургическое вмешательство, если при осмотре врач обнаружит, что опухоль растет.

Для удаления миом применяют миомэктомию. Это операция по удалению новообразований. Она чаще выполняется лапароскопическим методом, который является малоинвазивным хирургическим вмешательством. Во время операции на передней брюшной стенке делают небольшие разрезы, через которые вводят инструменты. Лапароскопия позволяет удалить все новообразования, которые визуализируются в поле деятельности хирурга. Операция не занимает много времени, и предпочтительней лапаротомической операции.

Недостатком миомэктомии является то, что в дальнейшем возможно повторение заболевания. Миомэктомия не позволяет удалять мелкие зарождающиеся миомы матки, поскольку их сложно обнаружить даже на УЗИ. Рецидив требует повторной операции. Также после миомэктомии повреждаются ткани матки, может развиться спаечный процесс. Большие рубцы и спайки становятся препятствием для беременности.

Наиболее щадящим и эффективным методом терапии миом является эмболизация маточных артерий. Это малоинвазивная процедура, которая позволяет устранить патологию полностью и навсегда.

Что нужно делать, если обнаружили миому

При обнаружении миомы необходимо обратиться к квалифицированному гинекологу, который назначит все необходимые обследования для уточнения ситуации. Выбор метода устранения патологии будет зависеть от индивидуальных обстоятельств.

Экспертный совет нашего сайта рекомендует использовать в лечении миомы эмболизацию маточных артерий как максимально безопасный и результативный способ. Его можно применять у женщин, планирующих беременность, поскольку он не нарушает целостность и структуру тканей матки. Эмболизация маточных артерий позволяет сохранить все функции репродуктивных органов, не оставляя после себя рубцов или спаек.

ЭМА эффективна при единичных и множественных узлах различных размеров. С ее помощью можно устранить все узлы за одну процедуру. Также эмболизация маточных артерий влияет на зарождающиеся новообразования, которые находятся глубоко в миометрии. Это позволяет исключить рецидив заболевания в будущем.

ЭМА не требует длительной госпитализации, а продолжительность процедуры составляет около получаса. Для эмболизации маточных артерий под местной анестезией делают небольшой разрез (3-4 мм) в области бедренной артерии. Через него вводят катетер, который подводят к маточной артерии. С помощью катетера в организм поступает препарат со специальными частицами – эмболами. Они проникают в сосуды, питающие опухоли, и перекрывают кровоснабжение. Миоматозные узлы, лишенные питания, начинают погибать. При этом ткани матки не страдают. Эмболизация маточных артерий охватывает все сосуды, которые питают опухоли. Поэтому процедура является наиболее эффективной в лечении данной патологии.

Если у женщины обнаружили заболевание, следует обратиться в специализированные клиники лечения миомы. Они оснащены всем необходимым для качественного устранения проблемы. Лечением патологии занимаются эндоваскулярный хирург Б. Ю. Бобров и врач акушер-гинеколог Д. М. Лубнин. Врачи имеют большой опыт работы в этой области и специализируются на малоинвазивных органосохраняющих операциях, которые показывают наилучший результат.

Если миома растёт. Можно ли сохранить матку?

Наш эксперт – профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ имени А. И. Евдокимова, президент международного «Общества врачей, занимающихся изучением и лечением миомы матки», заслуженный врач Российской Федерации, лауреат премии Правительства РФ в области науки и техники, доктор медицинских наук Александр Тихомиров.

Читать еще:  Перерождается ли миома матки в рак матки

«Нет органа – нет и проблем» – так, видимо, рассуждают хирурги, предлагающие женщинам, уже имеющим детей, удаление матки с миоматозными узлами. На самом же деле проводить такую операцию до 55 лет крайне рискованно. И решаться на неё стоит лишь тогда, когда других вариантов уже не осталось. Забегая вперёд, скажем: альтернатива почти всегда есть.

В чём причина

На сегодня миома матки – самое распространённое хроническое заболевание у женщин (имеется как минимум у каждой третьей). Чаще всего возникает после 35 лет (пик приходится на 45–50 лет), хотя сегодня болезнь сильно помолодела.

Хотя миому многие считают наследственным заболеванием, никакой генетической предрасположенности к ней обнаружено не было. Важнее другой фактор риска – отсутствие или малое количество родов. Чем меньше «холостых» менструальных циклов в жизни женщины – тем ниже риск болезни. Раньше, когда женщины с ранних лет и до климакса постоянно рожали, миома возникала редко, так как матка переживала малое количество циклических изменений, связанных с колебаниями гормонов. Таким образом, защититься от этого заболевания можно, или постоянно рожая, или с начала половой жизни регулярно принимая микродозированные оральные контрацептивы.

Кроме того, следует избегать всего, что повышает риск болезни: внутриматочных операций (в том числе абортов) и воспалений по-женски. А ещё ожирения, стрессов, гипертонии, заболеваний молочных желёз, с которыми миома матки часто сочетается.

Рак ни при чём

Многие считают, что главные симптомы миомы – боль и сильные кровотечения. Тем не менее 2/3 миом протекают бессимптомно. Правда, через 10 лет у большей части пациенток болезнь прогрессирует. Причём угадать темпы роста миомы очень трудно, поэтому лучший способ не запустить болезнь – два раза в год показываться гинекологу и раз в год делать УЗИ малого таза.

Обнаруженную миому необходимо лечить, не дожидаясь её увеличения. Это надо делать не из-за опасения, что со временем эта доброкачественная опухоль может переродиться в рак. К счастью, этого никогда не происходит. Однако миома матки может неконтролируемо и непредсказуемо расти (известны случаи удаления миомы весом в 16 и более килограммов). А увеличиваясь в размере, миома приводит к частому мочеиспусканию и запорам, вызывает слишком обильные менструации, а значит, и железодефицитную анемию. А ещё затрудняет наступление и вынашивание беременности.

Ненужная жертва

Есть всего три метода лечения миомы матки: хирургический (удаление всей матки или только миоматозных узлов, в том числе с помощью лапароскопии), медикаментозный и радиологический – эмболизация маточных артерий (ЭМА). Каждый из них имеет показания и противопоказания, поэтому врач не имеет права настаивать ни на одном из них. Оптимальный способ лечения миомы матки должен подбираться индивидуально, исходя из возраста женщины, размеров миомы, имеющихся симптомов, а также репродуктивных планов.

Самый простой способ избавиться от миомы – удалить матку с проросшими в ней миоматозными узлами. И если пациентка уже не собирается рожать, хирург ей наверняка это и предложит. Но, возможно, «забудет» предупредить, что удаление матки до наступления естественной менопаузы чревато серьёзным гормональным сбоем и более выраженными симптомами климакса (приливы, сухость кожи и слизистых, эмоциональные всплески). И, что опаснее, преждевременная менопауза увеличивает риск развития метаболического синдрома (гипертонии, ожирения, сахарного диабета), опущения тазовых органов, остеопороза. А также рака мочевого пузыря, почек и щитовидной железы. Однако тем не менее эта операция на сегодня одна из самых популярных в России.

Лечить или удалять?

Обычно начинают с медикаментозного лечения. Особенно у женщин, которые планируют беременность, поскольку любое вмешательство может привести к образованию спаек и в самом плохом варианте вызвать бесплодие. Раньше медики сдерживали рост миомы гормональными препаратами, которые имитировали менопаузу в организме, и, хотя их действие было обратимым, пациенткам во время лечения приходилось тяжеловато. Но применяемые сегодня средства на основе улипристала ацетата избирательно воздействуют на рецепторы прогестерона и не вызывают искусственного климакса. В процессе лечения узел миомы теряет кровоснабжение и может вполовину уменьшиться в объёме.

Если же медикментозное лечение будет недостаточно эффективно, можно будет потом его дополнить малоинвазивным вмешательством – удалением миоматозных узлов в матке. Если миома небольшая, орган удаётся сохранить, поэтому после такой операции беременность вполне возможна.

Важно!

Операции по удалению матки не избежать, если есть:

  • гигантские миомы;
  • угрожающее жизни кровотечение;
  • сочетание миомы с другими подозрительными опухолями (например, яичников);
  • продолжающийся рост миомы в возрасте старше 55 лет.

Взять узел в блокаду

Третий способ лечения миомы – эмболизация маточных артерий (ЭМА). Это малоинвазивное вмешательство имеет высокую эффективность (до 95 %), не требует общего наркоза (проводится под местным обезболиванием), не оставляет шрамов. Через прокол в бедренную артерию вводится катетер. И врач, контролируя процесс при помощи рентгена, проводит его в маточную артерию. Через этот катетер в сосуды, питающие миоматозные узлы, вводятся лекарства, которые прекращают кровоснабжение миомы. После операции пациентка неделю должна соблюдать полный покой и ещё месяц воздерживаться от физических нагрузок и половой жизни. К минусам ЭМА относится её дороговизна (стоит около 100 тысяч руб.), риск образования спаек и воспаления. Кроме того, при определённом типе опухоли (субмукозная миома) это вмешательство не всегда эффективно.

Если же миома не растёт и при этом протекает бессимптомно, оперировать её не следует. Лучше лечить медикаментозно и наблюдать. С наступлением менопаузы она может пройти сама собой, поэтому после 40–45 лет лучше с помощью лекарств задержать развитие опухоли, не прибегая к операции.

Источники:

http://www.kp.ru/guide/lechenie-miomy-matki.html
http://www.mioma.ru/chto-delat-esli-obnaruzhili-miomu.html
http://aif.ru/health/life/esli_mioma_rastyot_mozhno_li_sohranit_matku

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector