Что называют трахелэктомией

Трахелэктомия: полное описание операции

Гинекологические заболевания не всегда лечатся консервативным путем, они могут требовать серьёзного вмешательства. В частности это требуется при раке шейки матки и в других серьёзных случаях. Рак шейки матки – это злокачественная опухоль, которую принято разделять на две разновидности – плоскоклеточную и аденокарциному. Поражение чаще случается у женщин зрелого возраста, 35-50 лет. Новообразование вызывается диспластическими процессами – изменением структуры клеток. В связи со злокачественностью опухоли требуется ранняя и грамотная диагностика – любая новая стадия усложняет лечение.

Впервые метод трахелэктомии использован в 1994 году, с тех пор зарекомендовал себя как способ лечения. Трахелэктомия – гинекологическая операция, заключающаяся в ампутации шейки матки. В отличие от ранее проводимых в подобных случаях методов, приводивших к бесплодию, беременность после трахелэктомии возможна, как правило, с некоторыми осложнениями.

Разновидности

Трахелэктомия, к сожалению, не считается неким «универсальным» инструментом против соответствующих заболеваний. Её проведение требует тщательной диагностики и выбора способа проведения.

Трахелэктомию разделяют на простую, когда удаляется лишь часть шейки матки и прилегающих тканей, и радикальную, при которой удаляются параметрий и лимфоузлы малого таза. Радикальный метод травматичнее, но действеннее в сложных случаях. Собственно операция выполняется по-разному – путём надвлагищной ампутации, лапароскопическим методом, роботоассистированным путём и через брюшную стенку.

Показания к операции

Спектр показаний к трахелэктомии:

  • Небольшие размеры опухоли;
  • Деформация, опущение либо «выпадание» матки;
  • Миома шейки, рецидивирующиеся полипы и кисты;
  • Эктропион – выворот слизистой оболочки канала шейки матки, часто происходящий после тяжёлых родов;
  • Хронический эндоцервицит.

Список не исчерпывающий – показание может указывать на другое заболевание, решение о проведении трахелэктомии выносится в индивидуальном порядке по итогам диагностики.

Указанная операция противопоказана в случаях сарком, папиллярно-серозных опухолей, а также новообразования нейроэндокринного характера.

Диагностика и подготовка

При подозрении на рак шейки матки либо другую гинекологическую патологию проводится расширенная диагностика, которая ставит целью постановку диагноза и выбор метода лечения. В том случае, если выбор пал на трахелэктомию, начинается подготовка к операции. Она начинается с проведения исследований, необходимых для оценки ситуации, учитывается каждый аспект, влияющий на ход лечения.

После того, как определена целесообразность операции, предписывается устранение противопоказаний. В частности, полагается устранить инфекции, мешающие безопасному лечению.

Операция проводится после госпитализации, как правило, за сутки. Перед операцией следует очистить кишечник, сбрить волосы на животе и лобке, принять медикаментозные, предписанные врачом, препараты.

Трахелэктомия начинается с применения антибактериальных аппаратов и гигиенического душа. Пациентка после снятия украшений, часов и линз располагается на хирургическом кресле, обеспечивающем абдоминальный доступ.

Разновидности операции

Обычно оперирование длится не более четырёх часов. В зависимости от конкретного случая заболевания и оснащения медицинского учреждения используются разные инструменты и техника – криодеструктор, радионож, скальпель, лазерный аппарат и проч. Выделяют три основные разновидности операции – полостное удаление, влагалищная ампутация и лапароскопия.

Полостное удаление

Метод полостного удаления начинается с низлежащего разрезания у стенки живота, после которого брюшная полость осматривается на наличие метастазов. Позднее для оценки ситуации удаляются и анализируются лимфоузлы таза с двух сторон. При обнаружении злокачественных клеток выбираются специальные меры, при отсутствии – операция продолжается.

Производится выделение мочеточников и связок матки и вскрытие вагинальной части через заднюю поверхность. Затем шейка проходит процедуру удаления наружной поверхности. В конце операции накладываются швы для восстановления матки.

Влагалищная ампутация

Метод начинается с ампутацией «пробных» лимфоузлов. Полученные образцы анализируются с целью диагностики на злокачественные клетки. В подавляющем (приблизительно 85%) большинстве случаев при своевременном лечении подобные клетки не обнаруживаются, и операция продолжается.

Следующий этап – введение специального обезболивающего средства с сосудосужающим эффектом. Для ампутации делается кругообразный разрез под шеечной частью, а края слизистой оболочки зажимаются, что обеспечивает доступ к нужной области. Далее раскрываются ткани в области между маткой и мочеточником.

Хирург удаляет околоматочную клетчатку путём выделения мочеточников и сосудов матки, одновременно требуется предельное сохранение кровоснабжения тела матки. Артерии, ведущие к шейке матки, проходят перевязку, а шейка рассекается под внутренним зевом матки. Удалённый материал исследуется с целью оценки достаточности проведенных действий. Если поблизости (в районе половины сантиметра) обнаруживаются злокачественные клетки, операция расширяется.

В конце производится сшивание и восстановление шейки. От грамотного выполнения упомянутого этапа зависит сохранение репродуктивной функции после операции.

Лапароскопия

Лапароскопия считается наименее травматичным методом трахелэктомии. Технология проведения заключается в создании коротких надрезов на стенке живота, через которые проводится удаление шейки и соседних тканей. Для контроля происходящего используется специальная видеокамера.

Читать еще:  Показания к удалению матки

Реабилитация

После окончания оперативного периода пациентку оставляют в палате на 6-8 часов, затем начинается период реабилитации в отделении. Следует следовать рекомендациям врачей, выдающих разрешение ходить и есть в соответствии с состоянием пациентки. Для питания полезны кисломолочные и белочные продукты. При лежании стоит выполнять дыхательные упражнения, снимающие стресс и поддерживающие лечение. Периодическое приподнимание ног улучшает кровоток и мешает возникновению тромбов.

Катетер оставляется до восстановления мочевого пузыря – это обычно занимает несколько дней. Если использованы нерассасывающиеся материалы, швы удаляются не позднее, чем через 8-10 дней. Удалённые ткани подвергаются дополнительному анализу, ставящему целью оценку результатов лечения, вероятности рецидива и дальнейшие планы по реабилитации и восстановлению.

На первых порах после операции возникают болезненные симптомы – запоры и боли кишечника, простуда, кровоточивость влагалища. Они не считаются опасными и должны вскоре пройти. Для эффективной реабилитации потребуется принимать обезболивающие и лечебные препараты, предписанные врачами. Но в редких случаях возможны сильные болевые синдромы, требующие дополнительного вмешательства.

Стационарная реабилитация при штатном ходе событий длится в пределах недели. После выписки вероятна слабость и болевые симптомы. Следует на первых порах воздержаться от физических нагрузок, вождения, сложных блюд. Через две недели после операции важно провести профилактический осмотр, который выявляет ход лечения и дальнейшие планы.

После трахелэктомии возможны осложнения, к примеру:

  • Задержки месячных;
  • Затруднение мочеиспускания;
  • Воспаления инфекционного характера, в частности бывших операционных швов;
  • Отёк в районе половых органов;
  • Ощущение «нечувствительности» кожи;
  • Болезненная менструация.

При возникновении подозрительных болей, выделений, температуры и прочих осложнений полагается обращаться к врачам для консультации и лечения побочных симптомов. При удачном ходе лечения относительная реабилитация наступает через полтора-два месяца, но соответствующие обследования следует продолжать в следующие годы после операции.

Перед планированием беременности после операции стоит выждать хотя бы полгода. Трахелэктомия не повышает риск выкидыша, но может вызывать осложнения. Когда в связи с операцией сужен цервикальный канал, может потребоваться применение ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Также из-за короткой шейки повышен риск преждевременных родов.

Что называют трахелэктомией

Зачастую серьёзные гинекологические патологии требуют радикального подхода в лечении. Рак шейки матки не является исключением. Этот вид онкологии считается самой распространённой злокачественной опухолью у женщин после рака молочной железы.

Рак шейки матки чаще поражает женщин 35-50 лет. Патология большую часть времени прогрессирует латентно, обычно выявляясь на третьей четвёртой стадии.

К раку шейки матки приводят диспластические процессы эпителия, которые подразумевают изменения клеточной структуры. При отсутствии лечения дисплазии возникает злокачественная опухоль шейки матки.

Выбор тактик лечения рака шейки матки зависит от стадии патологического процесса. На ранних стадиях возможно применение конизации и трахелэктомии, если женщина находится в репродуктивном цикле и планирует беременность после успешного лечения.

Известно, что в мировой практике при раке шейки матки возникает необходимость в ампутации мышечного органа, а также в проведении химиотерапии и облучения. Тем не менее для женщин, желающих осуществить детородную функцию, была разработана альтернативная методика. Этот способ лечения подразумевает трахелэктомию, то есть, удаление маточной шейки.

Трахелэктомия может быть рекомендована не всем пациенткам. Чтобы лечение было эффективным, а риск рецидивов был сведён к минимуму, возникает необходимость в проведении строгого отбора.

В процессе трахелэктомии удалению подвергается шейка, верхняя часть влагалища, что составляет около двух сантиметров, прилегающие ткани. При этом матка и её свод не удаляются.

Трахелэктомию можно выполнять при помощи различных тактик:

  • удаление через брюшную стенку;
  • лапароскопический метод;
  • робот-ассистированная хирургия;
  • надвлагалищная ампутация.

Выделяют следующие разновидности трахелэктомии в зависимости от объёма вмешательства.

  1. Простая. В данном случае удалению подлежит часть шейки, влагалища.
  2. Радикальная. При этой операции удаляются также лимфоузлы малого таза, параметрий.

Трахелэктомия имеет низкий риск возможных осложнений. Рецидив развивается не более чем в 5% случаев.

Показания

Зачастую трахелэктомию применяют в качестве лечения рака шейки матки. Однако вмешательство может быть показано при других гинекологических патологиях.

Выделяют следующие показания к трахелэктомии:

  • кисты и полипы рецидивирующего характера;
  • эндоцервицит в хронической форме;
  • шеечная миома;
  • деформация маточной шейки;
  • эктропион вследствие тяжелых родов;
  • опущение, выпадение матки;
  • тяжёлая псевдоэрозия или лейкоплакия.

Показанием к трахелэктомии также является дисплазия второй и третьей стадии. Это связано с неэффективностью консервативных способов. Причём необходимости в более радикальном лечении при данных патологиях не отмечается.

Существуют следующие показания к удалению шейки матки:

  • сохранение репродуктивной функции;
  • малые размеры опухоли;
  • рак маточной шейки 1 стадии;
  • отсутствие вовлечения верхнего отдела цервикального канала, что подтверждено МРТ, а также метастазов региональных лимфоузлов.

Если отсутствуют хотя бы одно показание из вышеперечисленных, трахелэктомия не проводится. Например, при размере опухоли свыше двух сантиметров вовлекаются в злокачественный процесс узлы малого таза и верхняя часть цервикального канала. При проведении трахелэктомии возрастает риск появления рецидива и метастазов.

Трахелэктомия противопоказана при следующих разновидностях рака шейки матки:

  • опухоли нейроэндокринного характера;
  • папиллярно-серозные новообразования;
  • саркомы.
Читать еще:  Диагностика эрозии шейки матки

Перед удалением шейки матки необходимо исключить поражение лимфоузлов метастазами. Перед вмешательством лимфатические узлы удаляются в рамках лапароскопии. При обнаружении метастазов необходимо ампутировать матку.

Подготовка

Выполнение трахелэктомии требует серьёзной подготовки. В частности, перед вмешательством рекомендованы следующие виды исследований:

  • анализ крови на биохимию и состояние системы свёртывания;
  • рентген лёгких;
  • КТ;
  • МРТ;
  • позитронно-эмиссионная томография.

При выявлении инфекций необходимо их полное устранение перед трахелэктомией. Диагностика также необходима для того, чтобы определить возможность использования трахелэктомии. Пациентка должна осознавать, что во время операции возможны повреждения мочеточников, сосудов, требующие проведения лапаротомии. После обследования рассматривается возможность осуществления конизации шеечной части, удаления маточного тела или химиолучевого лечения.

Иногда обнаружение метастазов происходит в процессе операции. В таких случаях требуется удаление матки.

Женщина госпитализируется за сутки до трахелэктомии. Операция проводится натощак. При необходимости до вмешательства пациентке назначаются медикаментозные препараты. Женщину также информируют о возможных последствиях трахелэктомии.

Методика выполнения

Обычно до трахелэктомии женщине назначаются антибактериальные препараты. В зависимости от вида вмешательства пациентке проводится очищающая клизма. Операция выполняется после принятия гигиенического душа. Предварительно необходимо снять очки, украшения, линзы.

Женщина располагается на специальном хирургическом кресле. Затем применяется анестезия.

При трахелэктомии врач используется один из нескольких способов:

  • конусообразное удаление;
  • клиновидная резекция;
  • удаление, которое сопровождается пересадкой влагалищных сводов.

В процессе трахелэктомии могут быть применены следующие инструменты:

  • скальпель;
  • лазер;
  • электрический ток;
  • криодеструктор;
  • радионож.

Выбор инструментария осуществляет врач в зависимости от вида вмешательства и оснащения медицинского учреждения. Трахелэктомия обычно длится от тридцати минут до четырёх часов.

Влагалищная ампутация

При помощи лапароскопии врач ампутирует несколько региональных лимфоузлов. Это необходимо для обнаружения злокачественных клеток. При отсутствии осуществляют ампутацию шейки.

Обычно врачи выполняют радикальную трахелэктомию. Под слизистую следует ввести обезболивающее средство, обладающее сосудосуживающим действием. Затем делают разрез в виде круга на два сантиметра ниже шеечной части. При этом передний, а также задний край слизистой берут на зажимы. Таким образом, открывают и обрабатывают пространство между прямой кишкой и маткой. Потом вскрываются ткани между мочевым пузырём и маткой.

Специалисту необходимо выделить мочеточники, маточные сосуды и удалить околоматочную клетчатку. Если трахелэктомия подразумевает простую процедуру, параметрий не удаляется. Причём кровоснабжение маточного тела стараются сохранить по максимуму. Перевязывают артерии, которые ведут к маточной шейке. При этом шейку следует рассечь на один сантиметр ниже маточного зева, который определяется как внутренний.

Полученный материал исследуют под микроскопом. Определение злокачественных клеток ближе, чем в пяти миллиметрах от края говорит о неэффективности операции. Следовательно, объём вмешательства расширяют, чтобы удалить матку.

Заключительный этап заключается в максимальном восстановлении шейки, для чего используют преимущественно не рассасывающиеся материалы. Это необходимо для сохранения репродуктивной функции, так как частично закрывающий цервикальный канал стежок впоследствии поможет выносить беременность. Внутри цервикального канала некоторое время присутствует катетер, который затем удаляют. Края слизистой сшивают с шейкой.

Полостное удаление

Такая трахелэктомия выполняется с вертикальным или низким горизонтальным разрезом на брюшной стенке. Брюшную полость после вскрытия осматривают на предмет наличия метастаз. Необходимо удалить все тазовые лимфоузлы, которые оценивают при помощи метода замороженных срезов. При выявлении признаков злокачественности проводят расширенное вмешательство.

В процессе трахелэктомии выделяют маточные связки и мочеточники. Затем через поверхность матки сзади вскрывают влагалищную часть шейки. Удалению подлежит наружная поверхность маточной шейки. Операция завершается накладыванием швов.

Лапароскопия

В ходе трахелэктомии используется специальное оборудование. Врач выполняет незначительные по размеру надрезы на брюшной стенке для введения инструментов. Посредством видеоконтроля осуществляют ампутацию шейки и прилежащих тканей. Для пациентки такой вид трахелэктомии является менее травматичным. Восстановительный период отличается кратковременностью.

Послеоперационный период

Женщина находится в специальной послеоперационной палате в течение нескольких часов, а затем переводится в отделение. Вставать, ходить и принимать пищу можно только после разрешения врача. Особенно полезными считаются кисломолочные и белковые продукты.

При необходимости лежать, пациентке следует выполнять дыхательные упражнения, а также приподнимать ноги с целью улучшения кровотока. К тому же это является профилактикой формирования тромбов.

Катетер удаляют при восстановлении функций мочевого пузыря. В противном случае катетер оставляют на несколько дней, при этом моча поступает в мочеприёмник. Швы удаляют не позднее чем через десять дней после операции при использовании не рассасывающихся шовных материалов.

Пациентку могут беспокоить следующие проявления:

  • запоры;
  • вздутие живота;
  • кровянистые выделения;
  • боль в горле.

Данные проявления не считаются опасными.

Для предотвращения тромбоэмболии можно использовать компрессионные чулки. Пребывание в стационаре обычно составляет неделю. Пациентка принимает антибактериальные, обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Удалённые ткани подлежат исследованию в лаборатории. При выявлении очагов метастаз может потребоваться удаление матки и лучевая терапия.

При влагалищном способе удаления реабилитация занимает в среднем полтора месяца. В случае полостной операции восстановительный период может составлять до трёх месяцев. В течение этого времени исключается физическая нагрузка и интимная жизнь.

Первый осмотр проводится через две недели после трахелэктомии. После оценки результатов диагностики составляется план дальнейшего лечения.

В течение первых трёх лет каждые четыре месяца необходимо выполнять мазок на онкоцитологию и кольпоскопию. Последующие два года пациентка проходит необходимые обследования каждые полгода.

Читать еще:  Аргоноплазменная коагуляция шейки матки

Возможные осложнения

После трахелэктомии могут наблюдаться послеоперационные осложнения. В первые недели возможно появление:

  • трудностей с опорожнением мочевого пузыря вследствие снижения тонуса;
  • болезненности при половых актах;
  • кровянистых выделений;
  • кровотечения;
  • тромбоза глубоких вен;
  • эмболии лёгочной артерии;
  • инфекционных осложнений, например, воспаления швов;
  • снижение чувствительности кожи;
  • болезненности и нерегулярности менструации;
  • отёка в области наружных половых органов;
  • кандидоза;
  • длительного отсутствия критических дней.

Профилактика осложнений включает:

  • возобновление половой жизни только после контрольного осмотра гинекологом;
  • отказ от спринцеваний, горячих ванн, подъёма тяжестей и использования тампонов;
  • контрацепцию в течение полугода после операции.

При возникновении упорных болей, ярко-красных выделений и повышенной температуры следует немедленно обратиться к врачу. В норме мажущие и сукровичные выделения могут наблюдаться до шести недель. Однако они не должны сопровождаться болями и другими патологическими симптомами.

Через несколько лет после операции могут появиться следующие последствия:

  • лимфостаз и лимфоцеле вследствие удаления тазовых лимфоузлов, особенно при сочетании с лучевой терапией;
  • недержание мочи, например, при чихании;
  • бесплодие;
  • осложнения при беременности.

Планирование беременности разрешается не ранее, чем через шесть месяцев после удаления шейки матки. У некоторых пациенток возникают осложнения в связи с сужением цервикального канала. В данном случае рекомендуют зачатие при помощи ЭКО.

В целом риск выкидыша при беременности не повышается. Однако существует угроза преждевременных родов из-за короткой шейки. В целях профилактики преждевременных родов необходимо наложение швов на шейку матки или установка пессария. Примечательно, что после трахелэктомии осуществляется хирургическое родоразрешение.

Трахелэктомия не относится к стандартной методике лечения. Такая операция рекомендуется исключительно женщинам, планирующим беременность.

Медицина Израиля Клиника Сураски в Тель-Авиве

+7 925 511 46 90

Трахелэктомия

Органосохраняющее хирургическое лечение рака шейки матки в госпитале Сураски

Рак шейки матки – опухоль злокачественного характера, возникающая в нижней части матки. Шейка сообщается с влагалищем. Цервикальный рак является одной из самых часто встречаемых опухолей женской половой системы.Сейчас в госпитале Сураски успешно реализуются высокоэффективные программы ведения пациенток с предраковыми изменениями и микроинвазивным раком, женщинам детородного возраста, страдающим карциномой шейки матки, предлагают органосохраняющие процедуры.

Тактика лечения больных с раком шейки матки, прежде всего, зависит от того, насколько обширное распространение имеет опухолевый процесс в каждом конкретном случае, при этом важнейшим этапом по-прежнему является хирургическое вмешательство.

В ведущих израильских клиниках сейчас практикуется уникальная, относительно новая методика операции, предусматривающая сохранение репродуктивной способности у пациенток даже с инвазивной формой карциномы шейки матки IA2 и IB1 стадий онкозаболевания. Еще до относительно недавнего времени расширенная экстирпация матки с удалением ее придатков, приводящая к необратимой утрате функции деторождения, считалась единственным возможным способом хирургических вмешательств у этой группы онкобольных,

Радикальная трахелэктомия стала достойной альтернативой традиционному хирургическому подходу. Суть ее заключается в удалении верхней части влагалища, пораженной шейки матки, околошеечной жировой клетчатки и пакета регионарных лимфоузлов. Тело матки вместе с внутренним зевом, как и ее придатки, т.е. яичники и фаллопиевы трубы, остаются не затронуты, что позволяет женщине в будущем забеременеть посредством экстракорпорального (искусственного) оплодотворения, нормально выносить ребенка и родить его путем кесарева сечения.

Методика радикальной вагинальной трахелэктомии известна в медицине с 1987-го года. По сути, речь идет о своеобразной модификации операции Шаута-Амрейха, или радикальной вагинальной гистерэктомии, при которой осуществляется ампутация тела матки. Начинается радикальная вагинальная трахелэктомия с лапароскопической лимфаденэктомии, включающей удаление через небольшие разрезы в районе передней брюшной стенки обтураторных, парацервикальных, наружных и внутренних подвздошных лимфоузлов. После этого вторым этапом через влагалищный доступ резецируется шейка матки, иссекается весь параметрий или его часть и верхняя треть влагалища.

Сама резекция шейки матки при трахелэктомии в Израиле производится на сегодняшний день как классическим механическим способом, так и при помощи лазера, посредством криодеструкции (воздействия холода), с использованием ультразвуковой техники либо специальных электроинструментов. После операции пациентка на протяжении приблизительно 5-7 дней пребывает в условиях стационара. Возможность рецидива злокачественного онкозаболевания после такого хирургического вмешательства, как показывает практика, минимальна.

+7 925 511 46 90срочная организация лечения в клинике Сураски

InVitae — ранняя диагностика рака в Сураски

Одним из самых эффективных методов раннего выявления рака, который вот уже более десяти лет практикуется в медцентре им. Сураски (Ихилов), известной израильской клинике, является индивидуальный онкогенетический анализ InVitae. Подробнее

Таргетная терапия рака в Сураски

Самыми успешными примерами использования таргетных препаратов является применение иматиниба (гливек) в лечении хронического миелолейкоза и опухолей ЖКТ, ритуксимаба в лечении неходжкинских лимфом и ряд других образцов их использования, а также герцептина в лечении рака молочной железы.Подробнее

Кардиохирургия в Сураски

Кардиохирургия – это одно из передовых направлений израильской медицины. Достижения израильской кардиохирургии известны во всем мире. Израильские кардиологи и кардиохирурги — это, без преувеличения, передовой отряд мировой медицинской науки.Подробнее

Источники:

http://onko.guru/medic/trahelektomiya.html
http://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/chto-nazyvayut-trahelektomiej.html
http://www.sourasky.info/technology/trahelectomy/

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector