Что называют вентрофиксацией матки

ВЕНТРОФИКСАЦИЯ МАТКИ

ВЕНТРОФИКСАЦИЯ МАТКИ (ventrofixatio uteri; лат. venter живот + fixatio прикрепление) — пластическая операция, при к-рой матка фиксируется к брюшной стенке. В. м. применяется при опущении, выпадении матки, при отклонении и загибе ее кзади, а также после операций удаления придатков матки, внематочной беременности и пр. во избежание возникновения retroflexio uteri fixata. При опущениях и выпадениях матки В. м. комбинируется с пластическими операциями на тазовом дне.

Ольсхаузен (B. Olshausen, 1886) впервые предложил В. м. как самостоятельный метод для исправления положения матки. Первоначально метод Ольсхаузена состоял в том, что шов из силкворма проводился через основание круглой связки, затем через брюшину и апоневроз и обратно; шов завязывался со стороны брюшной полости. Леопольд (G. Leopold, 1887), в дальнейшем Черни (V. Czerny, 1842—1916) видоизменили операцию В.м. (см. Леопольда-Черни операция). С целью получения более резко выраженного загиба матки кпереди Келли (H. A. Kelly, 1888) предложил накладывать швы на заднюю поверхность матки у ее дна. С течением времени Ольсхаузен изменил технику: после вскрытия брюшной полости подкожная жировая клетчатка отодвигалась от апоневроза, и, на 2—3 см отступя от средней линии, проводился шов из силкворма через апоневроз, брюшину, прокалывалось основание круглой связки, и шов, проведенный в обратном направлении, завязывался над апоневрозом. Эти методы в случаях опущения и выпадения матки не всегда дают прочный успех. Кроме того, после операции Леопольда — Черни может возникать ряд осложнений во время беременности, родов и послеродового периода. Эти осложнения возникают тем легче, чем шире область фиксации матки. Не всегда возможно предугадать степень фиксации; нередко последняя получается более значительной, чем это предполагалось. Операция Ольсхаузена сохраняет подвижность матки, однако ранение матки при выведении ее из брюшной полости может привести к образованию широких сращений.

При значительно выраженных выпадениях матки в климактерическом периоде или в случаях, когда возможность зачатия исключается резекцией труб, В.м. производится по методу Кохера: париетальную брюшину прикрепляют у дна матки (exohysteropexia uteri). Ширшов, кроме того, фиксирует при этой операции матку к апоневрозу. Б. М. Тьедер, пользуясь поперечным разрезом брюшной стенки, видоизменил операцию Кохера, фиксируя париетальную брюшину к передней стенке матки и проводя шелковые лигатуры через апоневроз, прямую мышцу живота и переднюю стенку матки.

С целью прочной и высокой фиксации, а также для сохранения способности к деторождению Э. By мм предложил фиксировать шейку матки к брюшной стенке (collifixura). Гальбан (J. Halban) к этой операции добавлял укрепление матки с помощью тяжей, вырезанных из апоневроза прямых мышц.

Вентрофиксация матки применяется крайне редко, т. к. она не физиологична и не может конкурировать по своим отдаленным результатам с современными видами оперативных вмешательств (см. Выпадение матки, влагалища, Матка).

Читать еще:  Стадии рака шейки матки

Библиография: Брауде И. Л. Оперативная гинекология, с. 315, М., 1959; Ельцов-Стрелков В. И. Способ укрепления и укорочения круглых связок при хирургическом лечении опущений и выпадений матки, Акуш, и гинек., № 10, с. 44, 1966; Липман В. Курс гинекологических операций, пер. с нем., Спб., 1913; Перс и-анинов Л. С. Оперативная гинекология, с. 305, М., 1971; Стрелков А. Г. Вентрофиксация, Сов. врач, газ, № 15-16, с. 696, 1933; Bourne A. W. Gynaecology, L., 1958; Те L < n d e R. W. a. Mattingly R. F. Operative gynecology, Philadelphia, 1970.

ВЕНТРОФИКСАЦИЯ

жироваяЦ^клетчатка отодвигалась от апоневроза, ‘и, на 2—3 см отступая от средней линии, проводился шов из силкворма через апоневроз, брюшину, прокалывалось основание круглой связки, и шов, проведенный в обратном направлении, завязывался над апоневрозом (см. рисунок 1). Эти методы в случаях опущения и выпадения матки не всегда дают прочный успех. Кроме того, операция Леопольд-Черни может давать целый ряд осложнений во время беременности, родов и послеродового периода. Эти осложнения возникают тем легче, чем шире область фиксации матки. Не всегда, действительно, возможно предугадать размеры фиксации, и нередко последняя получается более значительной, чем это предполагалось. Операция Ольсгаузена сохраняет подвижность матки; однако, и при рис. i. шов прово-

ней ВОЗМОЖНЫ широкие Дится через апонев-гпяптриия v ттня ргтги Р° 3 > брюшину и ме- сращения у дна, если сто 0ТХ0ШДения круг- матка ранИТСЯ при ВЫ- пой связки; завязы-ТЯГИВании ее ИЗ брюш- вается над апоневро- ной полости. Сравни- 80м 5££Ж? 01s » тельно часто после В. матки наступает прерывание беременности. Это объясняется тем, что плацента, развиваясь в месте фиксации матки, не участвующем в общей гипертрофии, прикрепляется недостаточно прочно. При широкой фиксации передней поверхности матки в образовании плодовместилища во время беременности принимает участие, главн. образ., задняя стенка матки, вследствие чего шейка матки смещается к мысу и выше. В связи с такой конфигурацией матки нередко плод принимает неправильное положение (поперечное, косое). Фиксация дна и передней поверхности матки способствует также недостаточной родовой деятельности, и раскрытие шейки часто задерживается. Если, тем не менее, раскрытие шейки произошло, то плод нередко получает неправильное направление—не к выходу таза, а к его задней части. Иногда, несмотря на длительные схватки, раскрытия шейки не наступает, и маточный зев остается закрытым. Задняя часть матки при этом растягивается до чрезвычайности, и, таким образом, возникает опасность разрыва, для предупреждения которого показано классическое кесарское сечение. Проведение в подходящих случаях поворота на ножку может встретить значительные затруднения, для устранения к-рых приходится рассекать переднюю стенку шейки матки. При этом высокое расположение шейки, однако, не всегда может позволить вполне отчетливо произвести эту операцию. Описаны случаи, когда плацентарная площадка, располагаясь на месте фиксации, вследствие слабого сокращения давала повод к тяжелым кровопотерям в послеродовом периоде. Место фиксации может растягиваться во время беременности, причиняя боли, и образовывать тяж (так называемый ligamentum medianum tertius uteri), который иногда способствует; возникновению ilei.—С целью избежать различных осложнений во время беременности и родов, у женщин в чадородном возрасте для В. были предложены различные методы укорочения круглых связок, чтобы сохранить подвижность матки. Сюда относятся: способ Бумма, по которому петли круглой связки проводятся через брюшину и прикрепляются к ее внутренней поверхности; метод Долери, по которому петля круглой связки проводится, кроме того, через прямую мышцу и над ней укрепляется; метод Джильяма (Jil-liam), по которому круглая связка, кроме того, проводится через апоневроз и там укрепляется несколькими швами (см. рисунок 2). Аналогичны методы Бродеску, Госсе (Вго-descu, Gosset). Кипар-ский, в целях более прочного укрепления матки, дистальный конец образованной петли круглой связки пришивает у места от-хождения связки, фи-лых связок, вытянутые ксируя затем петлю обычным способом к апоневрозу. При всех этих методах прове-

Читать еще:  Профессор А.Л. Тихомиров о миоме матки

Рисунок 2. Петли из круг-

через отверстия,сделанные в брюшине, мышце, апоневрозе и прикрепленные к последнему узловатыми швами дение петли круглой (операция ИШш’а). связки производится, приблизительно, 2—2 1 /а см отступя от средней линии и на уровне внутреннего пахового кольца. Успех этих операций омрачился случаями ущемления кишок у места прохождения круглой связки через брюшную стенку. Для устранения этого Аман (Amann) предложил особое видоизменение, состоящее в том, что после надлобкового разреза брюшной стенки проходят изогнутым корнцангом через прямую мышцу и затем дальше до внутреннего отверстия пахового канала, где вскрывается брюшина и захватывается круглая связка; образованная петля последней вытягивается и укрепляется к передней поверхности прямой мышцы и к апоневрозу. Аналогичны модификации Кабаллеро, Геймана, Гензиуса (Cabal lero, Heymann, Heinsius) и др. При значительно выраженных выпадениях матки в климактерическом периоде или в случаях, когда возможность зачатия исключается резекцией труб, В. производится по методу Кохера (Kocher), который предложил прикрепить париетальную брюшину у дна матки (exohysteropexia uteri) (см. рисунок 3). Ширшов, кроме того, фиксирует при этой операции матку к апоневрозу. Тьедер, пользуясь поперечным разрезом брюшной стенки, видоизменил операцию Кохера, фиксируя париетальную брюшину к передней стенке матки и проводя шолковые лигатуры через апоневроз, мышцу и переднюю стенку матки. Преимущества операции Кохера, кроме прочной фиксации, заключаются в высоком положении матки, вследствие чего натягиваются ослабленные соединительнотканные образования (retinaculi uteri), что благоприятно отражается на положении мочевого пузыря и влагалища. Еще в большей степени это выражено в модификации

Рисунок 3. Париетальная брюшина прикрепляется вокруг дна матки, которая располагается, таким образом, экстраперито-неально (операция Kocher’а).

Большая медицинская энциклопедия . 1970 .

Операция вентрофиксации матки: особенности проведения и возможные осложнения

Болевой синдром в области живота может быть вызван различными заболеваниями. Если болевые ощущения, возникающие внизу живота, связаны с ретрофлексией (загибом, опущением) матки, то врач в первую очередь может назначить маточное кольцо Смита-Ходжа. В случае ослабления боли в результате принятых мер, пациентке может быть предписана вентрофиксация матки, основным предназначением которой является исправление положения детородного органа.

Подобное хирургическое вмешательство, как правило, проводится в качестве дополнения к пластической операции влагалища, направленной на восстановление его размера и формы согласно норме, а также на укрепление так называемого тазового дна. Важно знать, что сначала осуществляется влагалищная операция, а после нее – вентрофиксация. Если порядок проведения хирургических процедур не соблюдается, то велика вероятность, что при последующем оперировании влагалища будет нарушена целостность швов на стенке брюшины.

Читать еще:  Когда лучше делать узи матки

Какова техника проведения операции?

Основным вариантом проведения вентрофиксации маточного органа, как известно, является экзогистеропексия по Кохеру. Существует несколько модификаций этого хирургического вмешательства. Суть его заключается в фиксировании матки к мышцам живота (прямым) и апоневрозу посредством шелковых лигатур. Технически такая операция довольно проста. Как уже говорилось, вентрофиксация проводится после влагалищной операции, следовательно, вся процедура должна выполняться четко и быстро.

По окончании основного хирургического вмешательства пациентка переводится в положение для проведения лапаротомии. Дальнейшие действия врача предполагают такие этапы:

  • Вскрытие брюшной полости посредством поперечного надреза (срединного либо надлобкового);
  • Осмотр органов таза (малого) и, при необходимости, разъединение имеющихся спаек;
  • Захват маточного тела с помощью щипцов и вывод его в рану (операционную). Данное действие осуществляется, если нет показаний к проведению дополнительного хирургического вмешательства (например, обнаружение ранее недиагностированной опухоли яичников);
  • В случае необходимости проводится стерилизация (женщинам, которые находятся в детородном возрасте);
  • Париетальная брюшина (т. е. края ее раны) подшивается к маточному органу таким образом, чтобы часть детородного тела и его дно были оставлены вне брюшины;
  • Зашивание брюшины: края апоневроза соединяются и одновременно фиксируются к детородному органу с помощью узловатых швов.

Дополнительную информацию о таком этапе, как стерилизация в этом видео:

Известно, что матка может также фиксироваться к надкостнице симфиза (лобкового). В таком случае ее выводят в хирургическую рану, а дно маточного тела зашивают с помощью двух лавсановых либо шелковых лигатур. Таким же образом фиксируется и культя маточного тела вследствие его надвлагалищного удаления.

Возможные последствия и постоперационный период

Операция вентрофиксации матки зачастую женщинами переносится тяжелее, чем вентросуспензия. Однако врачи-гинекологи предпочитают именно вентрофиксацию, поскольку после нее очень в редких случаях наблюдается рецидив заболевания. В ранний постоперационный период пациентка может чувствовать достаточно болезненные ощущения, а также отмечать учащенное мочеиспускание. Также вполне вероятно снижение работоспособности и нарушение питания маточного органа. Если следовать всем рекомендациям гинекологов, то этих осложнений можно просто избежать.

Так, в течение первого месяца постоперационного периода нужно следовать таким рекомендациям:

  • Запрещено посещать сауну, баню, а также принимать горячие ванны;
  • Стоит воздержаться от сексуальных контактов;
  • Нужно избегать значительных физических нагрузок на организм.

Важно знать, что при возникновении любых осложнений (к ним относятся кровотечение, повышение температуры, сильный болевой синдром), нужно сразу же сообщить об этом своему лечащему специалисту, который проведет обследование и назначит грамотное лечение. Если процесс восстановления после операционного вмешательства проходит без осложнений, то все равно нужно пройти обследование в указанные акушером-гинекологом сроки.

Источники:

http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%92%D0%95%D0%9D%D0%A2%D0%A0%D0%9E%D0%A4%D0%98%D0%9A%D0%A1%D0%90%D0%A6%D0%98%D0%AF_%D0%9C%D0%90%D0%A2%D0%9A%D0%98
http://big_medicine.academic.ru/2978/%D0%92%D0%95%D0%9D%D0%A2%D0%A0%D0%9E%D0%A4%D0%98%D0%9A%D0%A1%D0%90%D0%A6%D0%98%D0%AF
http://netmiome.ru/drugie/ventrofiksatsiya-matki

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector