Что такое фотодинамическая терапия шейки матки

Содержание

Фотодинамическая терапия в лечении заболеваний шейки матки и вульвы

ФДТ — безопасная и безболезненная альтернатива «прижиганиям»

Фотодинамическая терапия в лечении заболеваний шейки матки

Заболевания шейки матки (эрозия шейки матки) встречаются у многих женщин. В большинстве случаев такие заболевания требуют хирургического лечения.

Фотодинамическая терапия — безопасная и безболезненная альтернатива широко распространенным «прижиганиям».

Эрозия шейки матки

Понятие «эрозия шейки матки» объединяет большое количество фоновых и предраковых заболеваний. Они занимают одно из ведущих мест в структуре гинекологической патологии и представляют собой риск развития рака шейки матки.

На сегодняшний день наиболее распространенные методы лечения эрозии — физические:

  • диатермокоагуляция («прижигание»)
  • радиоволновая деструкция
  • криодеструкция
  • лазеровапоризация.

Эти методы достаточно эффективны, но могут вызывать ряд осложнений (обострение хронических воспалительных заболеваний, кровотечение, возникновение эндометриоза, рубцовые изменения шейки матки, стеноз цервикального канала, проблемы при вынашивании беременности и в родах). Многих недостатков лишен метод фотодинамической терапии (ФДТ).

Фотодинамическая терапия

ФДТ — прогрессивный метод лечения различных заболеваний с применением лазерных технологий. Он основан на взаимодействии молекул препарата-фотосенсибилизатора с энергией лазерного излучения. Гель-фотосенсибилизатор, нанесенный на пораженный участок, поглощает свет лазера и запускает цепочку химических реакций. Получив импульс от лазера, фотосенсибилизатор «передает» его кислороду, содержащемуся в клетках. Кислород переходит в активное состояние и разрушает патологические клетки. Здоровые клетки при этом воздействию не подвергаются, поскольку фотосенсибилизатор «помечает» только больные клетки.

Таким образом, ФДТ позволяет разрушать лазером пораженные клетки, не причиняя вреда здоровым тканям: без разрезов, без травм, без токсичного влияния, без опасности кровотечения и практически без боли.

Показания к лечению методом ФДТ

ФДТ позволяет безопасно, безболезненно и надежно вылечить следующие заболевания:

  • Эктопия шейки матки, эрозированный эктропион
  • Эндометриоз шейки матки
  • Лейкоплакия шейки матки
  • Дисплазия шейки матки I степени (CIN I)
  • Хронический цервицит в сочетании с ВПЧ высокоонкогенных типов
  • Рецидив заболевания шейки матки после конизации

Противопоказания к применению метода

  • Острые и подострые воспалительные заболевания половых органов
  • Беременность

Подготовка к лечению

Чтобы установить диагноз и определить показания к ФДТ, врач-гинеколог проводит клиническое обследование пациентки, которое включает: общепринятое гинекологическое обследование, исследование мазка на флору и онкоцитологию, ПЦР-диагностику инфекций, в том числе ВПЧ высокоонкогенных типов, расширенную кольпоскопию, гистологическое исследование биоптатов шейки матки.

ФДТ проводится в I фазу менструального цикла, что позволяет исключить наличие беременности.

Методика операции

За 2 часа до лазерного воздействия на шейку матки наносится фотосенсибилизатор в форме геля. Эта процедура занимает несколько минут и абсолютно безболезненна. Через 2 часа производится лазерное облучение шейки матки до достижения необходимой дозы энергии (в среднем около 20 минут). В ходе операции отсутствуют болезненные ощущения и кровотечения.

Восстановление и последствия

Во время ФДТ запускаются процессы гибели патологических клеток, которые накопили в себе фотосенсибилизатор. В течение 2-4 недель эти клетки погибают и на их месте появляются здоровые клетки ткани шейки матки. Процесс сопровождается незначительными водянистыми выделениями и не доставляет сильного дискомфорта. В результате на шейке матки не образуется рубцов, сохраняется ее анатомическая целостность и эластичность, что особенно важно при вынашивании беременности и в родах.

Преимущества метода

  • ФДТ вызывает избирательную гибель патологических клеток без повреждения здоровых тканей
  • отсутствие боли в ходе и после операции
  • отсутствие образования рубцовой ткани
  • сохранение анатомо-функциональной полноценности шейки матки
  • сроки полного заживления шейки матки после ФДТ в среднем в 1,5 раза короче, при этом число осложнений в 7 раз меньше, чем при использовании диатермокоагуляции
Читать еще:  Левомеколь при молочнице у женщин

Фотодинамическая терапия — достаточно радикальный, но, в то же время, щадящий способ лечения, который сохраняет анатомо-функциональную полноценность шейки матки. ФДТ — средство выбора при лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, особенно у женщин, планирующих беременность.

Дистрофические заболевания вульвы

Дистрофические заболевания вульвы включают две нозологические формы: склеротический лишай (крауроз) и плоскоклеточная гиперплазия (лейкоплакия), которые относятся к доброкачественным поражениям. Часто встречается вариант смешанной дистрофии вульвы — сочетание крауроза с лейкоплакией.

Чаще всего основной симптом заболевания — мучительный зуд, сочетающийся иногда с чувством жжения. Расчесы, трещины способствуют возникновению очагов хронического воспаления. В результате развивающейся атрофии тканей при склерозирующем лишае слизистый покров вульвы истончается, становится блестящим, сухим, легко ранимым, напоминает пергаментную бумагу. При плоскоклеточной гиперплазии слизистая приобретает белую окраску, эпителиальные бляшки утолщаются, а иногда и покрываются трещинами.

Дистрофические заболевания вульвы диагностируют во всех возрастных группах. Но преимущественно эти заболевания встречаются у лиц пожилого возраста. Нередко при дистрофических заболеваниях вульвы отмечается наличие интраэпителиальной дисплазии и имеется риск возникновения рака вульвы. Частота его развития на фоне хронических дистрофических заболеваний составляет до 30%.

Диагностика и обследование больных с краурозом и лейкоплакией вульвы включает в себя: визуальный осмотр, вульвоскопию с проведением пробы Шиллера, цитологическое исследование, биопсию с последующим гистологическим исследованием.

Лейкоплакия и крауроз вульвы относятся к трудноизлечимым заболеваниям.

Консервативная терапия — основной подход к лечению склеротического лишая. Ее задача — ликвидировать воспалительные изменения, улучшить трофику тканей, снять психоэмоциональное напряжение и чувство зуда. В практике лечения дистрофических заболеваний вульвы в основном используются препараты для местного применения. В первую очередь глюкокортикоиды, которые кратковременно уменьшают или купируют симптоматику. Но длительность их применения крайне ограничена — из-за усугубления атрофического процесса.

Также применяется немедикаментозная терапия, которая включает:

  • криодеструкцию
  • лазерную деструкцию
  • иглорефлексотерапию

Если эффекта от консервативной терапии нет, прибегают к хирургическому лечению (вульвэктомии), которое также дает большой процент рецидивов.

Методика

За 2-2,5 часа до лазерного воздействия на поверхность вульвы наносится фотосенсибилизатор в форме геля. После экспозиции пораженную поверхность облучают лазером до достижения необходимой дозы энергии (в среднем около 40-60 минут). Побочный эффект в виде болевого синдрома встречается достаточно часто — могут потребоваться специальные методы обезболивания (в некоторых случаях общая анестезия). В первые несколько суток пациентка также может испытывать болезненные ощущения, которые купируют приемом НПВС.

При лечении заболеваний вульвы методом ФДТ при краурозе через 1-2 сеанса самочувствие пациентов улучшается: ослабевает зуд, улучшается трофика и эластичность тканей, повышается влажность слизистых. Внешне наблюдается хороший косметический эффект. На поверхности вульвы в месте проведенного облучения не обнаруживается язв, царапин и других видимых повреждений.

Положительный эффект от лечения сохраняется от нескольких месяцев до нескольких лет. Некоторым пациентам нужно повторное лечение, курсом до 5 сеансов ФДТ. После него в 70% случаев наступает длительная ремиссия. При лейкоплакии уже после 1 сеанса при контрольной вульвоскопии и цитологическом исследовании соскобов с поверхности вульвы диагностируется полное излечение. Кроме того, при ВПЧ-ассоциированных поражениях ФДТ обладает противовирусным эффектом.

Стоимость процедуры — от 18000 до 25000 рублей (зависит от локализации поражённых участков).

Доктор Афанасьев М.С.

Лечение дисплазии шейки матки, гиперплазии эндометрия и базалиомы методом ФДТ по всей России

Запись на прием:

Что такое фотодинамическая терапия?

Видео фильм «Механизм фотодинамической терапии»

Фотодинамическая терапия (или метод ФДТ) – уже через призму своего опыта и длительного наблюдения пациенток, могу утверждать, что это основной тренд в лечении с тяжелых поражений шейки матки, к которым относится дисплазия лёгкой, средней и тяжёлой степени (CIN I, CIN II, CIN III). Если диагноз эрозия шейки матки или на цитологии мы видим цин 1,2,3 поставлен, диагноз эрозия шейки матки или по результатам обследования поставлена CIN или рак шейки матки 1А стадии то Вам возможно провести фотодинамическую терапию. Как выглядит эта ФДТ практически? Как проводится сеанс фотодинамической терапии (ФДТ)?

Итак, фотодинамическая терапия имеет очень мало противопоказаний, их практически нет, но я их перечислю:

  1. Это беременность. Естественно, ФДТ при беременности противопоказана, то есть сначала вы рожаете, а потом решаете свои вопросы со здоровьем.
  1. Это хронические заболевания печени и почек, сердечно-сосудистой системы в терминальной стадии. Дело в том, что эти заболевания приводят к изменению действия фотосенстабилизатора, нарушению его накапливания в пораженных клетках, и естественно фотосенстабилизирующий эффект у них снижается и ФДТ становится неэффективной.
  1. Индивидуальная непереносимость препарата, который применяю в лечении своих пациенток – препарат фотосенсибилазатор. Пока в своем наблюдении пациенток с такой непереносимостью не встречал. Тем не менее, в публикациях такие случаи описаны. Предрасположенность к непереносимости фотосенсибилизаторов есть у пациенток с аллергией к морепродуктам.
Читать еще:  Что делать при опущении передней стенки матки

Как работает ФДТ?

Внутривенно, в определенной дозировке, в затемнённом помещении вводится препарат фотосенсибилизатор – специальное вещество, которое обладает тропностью к клеткам, пораженным неоплазией, то есть к раково измененным клеткам. Этот фотосенстабилизатор накапливается исключительно только в этих клетках.

Были проведены исследования где сравнивали воздействия на клетки, пораженные неоплазмой, и на здоровые клетки. Здоровые клетки получают не существенный ожог, на них не действует фотосенсибилизатор и через час после внутривенного введения вымывается кровью из здоровой ткани. Препарат фотосенсибилизатор накапливается только в пораженных тканях.

В какой день цикла проводится сеанс ФДТ?

Сеанс фотодинамической терапии провожу либо перед менструацией, либо сразу по окончанию менструальных выделений. Зачем? Затем, чтобы ожидаемый приход очередной менструации не помешал естественному процессу эпителизации шейки матки здоровым эпителием.

Пациентке вводится препарат фотосенстабилизатор (или в редких случаях наносится гель), далее ожидание до проведения сеанса составляет 2 часа. В определённых случаях провожу процедуру сеанса фотодинамической терапии за 5 и менее дней до прихода менструации. Это касается случаев болезни с крайними (поздними) проявлениями дисплазии и начальных форм рака шейки матки.

Какое применяется обезболивание?

Как проходит сеанс фотодинамической терапии?

Видео сеанса ФДТ

Если препарат фотосенсибилизатор вводим внутривенно, то это происходит в полузатемнённом помещении, чтобы фотосенсибилизатор не отреагировал раньше времени на свет ламп или ультрафиолет дневного света. Дальше выжидается время для накопления препарата в ткани, пораженной опухолью в течении двух часов. Дальше, в среднем от 30 до 90 минут происходит обработка шейки матки лазерным лучом с целью запуска фотохимических реакций в слизистой шейки матки или влагалища, пораженной опухолью.

Что собой представляет обработка?

Женщина лежит на кресле, с помощью одноразового зеркала вывожу в операционное поле шейку матки. К пораженной дисплазией и раком области эпителия подвожу специальные световоды и тонкие диффузоры, которые светят на очаг в среднем 6-10 минут (одно световое поле) или больше, в зависимости от реакции тканей на воздействие луча и площади поражения, а также глубине.

Что такое ФДТ и как она проводится при дисплазии шейки матки + имеются ли у данной процедуры противопоказания

Дисплазия шейки матки – это не просто патология половой системы женщины, это предраковое состояние, которое может трансформироваться в злокачественный процесс в шеечной области.

Коварство данного недуга в том, что симптомов, которые могли бы на него указывать, практически нет — они появляются только в том случае, если заболевание осложняется воспалительным или инфекционным процессом.

Чаще всего дисплазия диагностируется у женщин репродуктивного возраста, однако, приговором ее считать не следует, поскольку своевременная диагностика и правильное лечение могут полностью ликвидировать данную патологию.

Что такое дисплазия

Дисплазия – это патологические имения в структуре клеток, которые составляют слизистый слой шейки матки. Процесс перерождения здоровых клеток в атипичные происходит постепенно – сначала развивается гиперплазия, затем пролиферация, а потом дифференциация клеток нарушается, что приводит к изменению количества слоев эпителия.

В норме слизистый слой шейки матки состоит из трех слоев:

  • базального;
  • промежуточного;
  • поверхностного.

Образование новых клеток происходит в самом нижнем (базальном) слое. Клетки, которые там образуются, имеют круглую форму и одно ядро.

По мере созревания клетки, она продвигается к поверхностному слою, слегка сплющиваясь, при этом ядро становится несколько меньше. Таким образом поверхностный слой слизистой состоит из плоских эпителиальных клеток, тогда как базальный – из круглых. Так происходит разделение слизистой оболочки на слои.

При дисплазии базальные клетки не сплющиваются, и размер их ядра не меняется, что приводит к наличию одинаковых клеток во всех трех слоях. Кроме того, некоторые клетки содержат более одного ядра, что приводит к нарушению их функциональности и структуры слизистой шейки в целом.

Причинами патологического процесса в большинстве случаев является вирус папилломы человека высокоонкогенных штаммов (16, 18).

Дисплазия может иметь три степени, которые зависят от распространенности процесса, — выглядит это следующим образом:

  1. легкая степень – поражение охватывает треть базального слоя слизистой;
  2. умеренная степень – поражается 70% слизистой;
  3. тяжелая стадия – последняя стадия, которая по-другому называется неинвазивным раком. Данная форма онкологического заболевания отличается от инвазивного рака тем, что в патологический злокачественный процесс не вовлекается мышечная ткань, нервы и сосуды.
Читать еще:  Пункция кисты яичника

ФДТ – что это?

Фотодинамическая терапия (ФДТ) – это введение в организм фотосенсибилизирующего вещества. Это вещество повышает восприимчивость клеток к свету, что запускает определенные химические реакции.

Когда на организм происходит воздействие лазерного импульса, атипичные клетки подвергаются разрушению. При этом в процессе деструкции здоровые клетки участие не принимают, благодаря чему методика ФДТ является уникальной.

Данный вид терапии применяется не только в лечении дисплазии, но используется и для борьбы со злокачественными процессами других органов.

Показаниями для данной терапии являются любые степени дисплазии.

Уникальность данной методики заключается еще и в том, что манипуляции не вызывают побочных эффектов, исключение могут составлять только пациенты, имеющие гиперчувствительность к свету.

Проблема заключается в том, что вводимое в организм вещество, сохраняется в клетках длительное время (в некоторых случаях до нескольких месяцев). И на все это время слизистая глаз и верхний слой эпидермиса становятся крайне уязвимыми. Поэтому пациенты, находясь даже две минуты под ярким светом солнца, рискуют получить достаточно сильные ожоги кожи и острую резь в глазах.

Плюсы и минусы

Достоинствами ФДТ являются следующие моменты:

  • щадящая технология, которая позволяет сохранить репродуктивную функцию женщины;
  • абсолютная безболезненность, вследствие чего назначать подобную терапию можно пациентам любого возраста;
  • возможность проводить несколько сеансов, если в этом возникает необходимость;
  • отсутствие значительных осложнений.

Что касается недостатков методики, можно отметить:

  • длительную гиперчувствительность к солнечному свету,
  • высокую стоимость, что делается процедуру доступной не для всех слоев населения.

Как проводится процедура

Прежде чем приступать к проведению ФДТ, пациентка должна пройти все необходимые диагностические мероприятия, чтобы врачи убедились в отсутствии противопоказаний для данного вмешательства. Процедура назначается на 3-5 день окончания месячных.

Женщина укладывается на кушетку, и ее подготавливают к процедуре – вводят во влагалище расширитель и проводят санацию антисептиками.

Чаще всего для лечения дисплазии используют гелиевые фотосенсибилизаторы (при других недугах используются таблетированные формы или инъекции).

Как правило, применяются следующие препараты:

Лекарство обильно наносят на пораженные участки слизистой, после чего процедура на час приостанавливается. Через час на пораженные ткани начинают воздействовать лазерными лучами.

Сколько потребуется таких процедур, врач определяет в индивидуальном порядке, но чаще всего достаточно 1-2.

Реабилитационный период

Через сутки после фотодинамической терапии пациентка должна в обязательном порядке показаться лечащему врачу. Следующий осмотр специалиста назначается через неделю после процедуры. В последующем на осмотр нужно будет приходить раз в месяц на протяжении трех месяцев.

После процедуры несколько дней необходимо придерживаться следующих правил:

  • не смотреть телевизор;
  • не сидеть за монитором компьютера;
  • ходить в темных очках;
  • не посещать солярий и всячески избегать прямых солнечных лучей.

В восстановительный период рекомендуется гормональная терапия, которая приостанавливает менструацию, поскольку в это время данное явление нежелательно.

После процедуры несколько дней могут наблюдаться выделения коричневого цвета – это норма, которая свидетельствует об активном отслоении патологических тканей.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению ФДТ являются:

  • заболевания почек;
  • болезни печени;
  • декомпенсированные недуги сердечно-сосудистой системы;
  • гиперчувствительность к вводимым лекарственным средствам или их компонентам;
  • заболевания крови;
  • период беременности и лактации.

Другие методы лечения дисплазии

Лечение дисплазии шейки матки может быть консервативным и хирургическим.

Что касается консервативной терапии, врач может назначить противовирусные, антибактериальные и противовоспалительные препараты, а также иммуностимуляторы. Однако, такое лечение может быть эффективным только в начальных стадиях недуга.

Если же заболевание перешло в тяжелую стадию, лечение назначается хирургическое:

  • диатермокоагуляция;
  • лечение радиоволнами;
  • удаление патологических тканей лазером;
  • криодеструкция.

Надо понимать, что, если женщина в дальнейшем планирует беременность, не все перечисленные выше методы хирургического лечения дисплазии можно будет использовать.

Особенно это касается диатермокоагуляции, поскольку это самый травматичный метод, который оставляет рубцы и шрамы в области шейки.

В тяжелых и очень запущенных случаях может потребоваться полная или частичная ампутация шейки.

Заключение

Фотодинамическая терапия – это прогрессивный органосохраняющий метод избавления от дисплазии и предраковых состояний в шеечной области.

Уникальный метод позволяет вычленять и избирательно ликвидировать злокачественные клетки под воздействием света.

Подводя итоги всего вышесказанного, можно сказать, что ФДТ – это идеальный метод лечения дисплазии у женщин, находящихся в репродуктивном периоде.

Полезное видео

На видео показано, как проводится фотодинамическая терапия шейки матки при дисплазии:

Источники:

http://www.cnmt.ru/novyie-texnologii/fotodinamicheskaya-terapiya-v-lechenii-zabolevanij-shejki-matki
http://rakshejkimatki.ru/chto-takoe-fotodinamicheskaya-terapiya/
http://zhenskoe-zdorovye.com/ginekologija/bolezni-matki/displaziya-shejki/fdt.html

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector