Что такое гиперпластические процессы в эндометрии

Содержание

Гиперпластические процессы эндометрия

Медицинский эксперт статьи

Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) — патологическая диффузная или очаговая пролиферация (утолщение) железистого и стромального компонента слизистой оболочки матки с преимущественным поражением железистых структур.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Гиперпластические процессы эндометрия возможны в любом возрасте, но их частота значительно возрастает к периоду перименопаузы. Гиперпластические процессы эндометрия, по данным большинства ученых, относят к предшественникам самого рака эндометрия. Простая гиперплазия эндометрия без атипии переходит в рак в 1% случаев, полиповидная форма без атипии — в 3 раза чаще. Простая атипическая гиперплазия эндометрия без лечения прогрессирует в рак у 8% больных, сложная атипическая гиперплазия — у 29% больных.

Наиболее частый вид гиперпластического процесса эндометрия — полипы, встречающиеся у гинекологических больных с частотой до 25%. Чаще полипы эндометрия выявляют в пре- и постменопаузе. Полипы эндометрия малигнизируются в 2–3% наблюдений.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Причины гиперпластических процессов эндометрия

Чаще всего гиперпластические процессы эндометрия диагностируют у женщин с повышенной концентрацией эстрогенов любого генеза. Повышенное содержание эстрогенов у женщин, принимающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ), увеличивает риск развития гиперплазии эндометрия. Тамоксифен считают эффективным в лечении пациенток с раком молочной железы, но его применение повышает риск развития гиперпластических процессов эндометрия.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Симптомы гиперпластических процессов эндометрия

Основные клинические проявления гиперпластических процессов эндометрия — маточные кровотечения, чаще ациклические в виде метроррагий, реже меноррагии. Иногда полипы эндометрия бессимптомны, особенно в постменопаузе.

Поскольку патогенетическую основу гиперпластических процессов эндометрия составляет ановуляция, ведущий симптом у больных репродуктивного возраста — бесплодие, как правило, первичное.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Что беспокоит?

Формы

Выделяют три основных вида гиперпластических процессов эндометрия: эндометриальную гиперплазию, полипы эндометрия и атипическую гиперплазию (аденоматоз).

В 1994 г. ВОЗ была принята классификация гиперплазии эндометрия, основанная на рекомендациях ведущих гинекологов и патоморфологов, включающая гиперплазию без клеточной атипии и гиперплазию с клеточной атипией (атипическая гиперплазия эндометрия или аденоматоз). В каждой группе выделяют простую и сложную (комплексную) гиперплазию, в зависимости от выраженности пролиферативных процессов в эндометрии.

Полип эндометрия представляет собой доброкачественное опухолевидное образование, исходящее из базального слоя эндометрия. Патогномоничный анатомический признак полипа эндометрия — его основание «ножка». В зависимости от гистологического строения различают железистые (функционального или базального типа), железисто-фиброзные, фиброзные и аденоматозные полипы эндометрия. Для аденоматозных полипов характерна интенсивная пролиферация желез и их эпителия с относительно высокой митотической активностью. Аденоматозные полипы относят к предраковым состояниям. Железистые полипы наиболее типичны для репродуктивного периода, железисто-фиброзные — для пре- и перименопаузы, фиброзно-железистые и фиброзные — для постменопаузы.

В репродуктивном и пременопаузальном периоде жизни женщины полипы эндометрия в качестве гистологически самостоятельной формы можно определить как на фоне гиперплазии эндометрия, так и при нормальной слизистой оболочке различных фаз менструального цикла.

Полипы эндометрия в постменопаузе, как правило, бывают одиночными и могут возникать на фоне атрофичной слизистой оболочки. В постменопаузальный период полипы эндометрия иногда достигают больших размеров и выходят за пределы шейки матки, тем самым имитируя полип цервикального канала.

Понятие «рецидив» полипа эндометрия неприемлемо, если ранее при удалении полипа эндометрия не применяли гистероскопический контроль, так как при выскабливании слизистой оболочки матки без гистероскопии возможно оставление патологически измененной ткани.

С морфологических позиций к предраку эндометрия относят гиперплазию с атипией (атипическая гиперплазия) и аденоматозные полипы.

[37], [38], [39], [40], [41]

Диагностика гиперпластических процессов эндометрия

Кроме общепринятых методов обследования, важный момент — выявление сопутствующих заболеваний и оценка состояния печени, сердечно-сосудистой системы (ССС), желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), так как это важно при выборе метода лечения, особенно назначения гормональной терапии.

К основным методам диагностики гиперпластических процессов эндометрия на современном этапе относят цитологическое исследование аспирата из полости матки, трансвагинальное УЗИ, гидросонографию и гистероскопию. Однако окончательно верифицировать диагноз можно только после гистологического исследования эндометрия, полученного при раздельном диагностическом выскабливании слизистой оболочки матки.

Цитологическое исследование аспирата из полости матки рекомендуют в качестве скрининга патологии эндометрия и определения его состояния в динамике на фоне гормональной терапии. Данный метод позволяет определить выраженность пролиферативных изменений, но не дает четкого представления о его патоморфологической структуре.

Трансвагинальное ультразвуковое сканирование — ценный метод диагностики гиперпластических процессов эндометрия в связи с высокой информативностью, неинвазивностью, безвредностью для пациентки. УЗИ позволяет оценить не только состояние эндометрия, но и миометрия, выявить аденомиоз, миому матки. Также УЗИ необходимо проводить для определения размеров яичников и оценки их функций.

Диагностика гиперплазии эндометрия при УЗИ основана на выявлении увеличенного в переднезаднем размере срединного маточного эха (М-эхо) с повышенной акустической плотностью. У менструирующих женщин толщину М-эха следует оценивать в соответствии с фазой менструального цикла. Лучше всего проводить исследование сразу после менструации, когда тонкое М-эхо соответствует полному отторжению функционального слоя эндометрия, а увеличение переднезаднего размера М-эха на всем протяжении, либо локально, расценивают как патологию. Отличить железистую гиперплазию эндометрия от атипической при УЗИ не удается.

Читать еще:  Что означает двурогая матка у женщин

Если период постменопаузы не превышает 5 лет, толщину М-эха до 5 мм считают нормой, при постменопаузе более 5 лет толщина М-эха не должна превышать 4 мм (при однородной структуре). Точность диагностики УЗИ при гиперпластических процессах эндометрия составляет 60–70%.

Гидросонография позволяет значительно улучшить результаты диагностики. Ультразвуковая картина полипов эндометрия показывает овоидные, реже округлые включения в структуре М-эха и полости матки повышенной эхоплотности. Диагностические трудности возникают при железистых полипах эндометрия, имеющих листовидную или уплощенную конфигурацию по форме полости матки и не способные приводить к утолщению М-эха. По звукопроводимости они близки к окружающему эндометрию. Регистрация цветовых эхосигналов при допплеровском исследовании в структуре включения дает возможность дифференцировать полипы с внутриматочными синехиями, а у менструирующих пациенток — со сгустками крови, но кровоток при цветовом дуплексном картировании в полипах определяют не всегда. Информативность трансвагинального УЗИ при полипах эндометрия составляет 80–90%. Контрастирование полости матки при гидросонографии позволяет повысить диагностические возможности УЗИ. Трансвагинальная гидросонография и биопсия эндометрия позволяют у 98% диагностировать ГПЭ.

Информативность гистероскопии в диагностике гиперпластических процессов эндометрия составляет 63–97% (зависит от вида гиперпластических процессов эндометрия). Гистероскопия необходима как перед выскабливанием слизистой оболочки матки для уточнения характера патологии и его локализации, так и после него с целью контроля за тщательностью удаления ткани. Гистероскопия позволяет визуально оценить состояние стенок матки, выявить аденомиоз, субмукозную миому матки и другие формы патологии. Атипическая гиперплазия эндометрия не имеет характерных эндоскопических критериев, гистероскопическая картина напоминает обычную железисто-кистозную гиперплазию. При тяжелой форме атипической гиперплазии можно определить железистые полиповидные разрастания тусклого желтоватого или сероватого цвета.

Гистологическое исследование соскобов слизистой оболочки матки — окончательный метод диагностики гиперпластических процессов эндометрия.

[42], [43], [44]

Признаки, симптомы и лечение гиперпластического процесса эндометрия

Гиперпластический процесс эндометрия (ГЭП) занимает одну из ведущих позиций среди многочисленных заболеваний женской половой системы. Патология характеризуется доброкачественным течением, хотя при отсутствии адекватной терапии не исключено озлокачествление.

Характеристика гиперпластического процесса

Онкоголия – одно из направлений медицины, изучающее доброкачественные и раковые опухоли, механизм их формирования, причины, симптоматику и способы лечения, в частности патологии эндометрия и затрагивающие его атипии. Одной из таковых является ГЭП.

Гиперпластический процесс эндометрия представляет собой патологические изменения, происходящие в выстилающем слое матки. На фоне заболевания он значительно утолщается. Вызваны подобные трансформации активным делением клеток слизистой матки. В итоге отмечается анормальное увеличение органа в размере.

Симптомы и признаки гиперпластических процессов

Гиперплазия эндометрия в начале своего формирования развитием характерной симптоматики не сопровождается. Диагноз устанавливается случайно в ходе профилактического осмотра в гинекологическом кресле.

Ведущим признаком развития ГЭП становится нарушение менструального цикла, а также появление маточных кровотечений.

  1. У женщины начинает меняться продолжительность месячных. Отмечается отсутствие менструации: больная не менструирует в течение длительного времени.
  2. В середине цикла появляются кровянистые выделения.
  3. Регулы продолжаются больше недели и характеризуются обильностью.

Важно! Миома матки не является заболеванием из списка ГЭП. Но патологии могут протекать вместе.

Для состояния типично развитие болевого синдрома в нижней части живота. Дискомфорт значительно усиливается при сексуальном контакте.

Потенциальными признаками также выступают:

  • частые головокружения;
  • апатичность;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • нарушения аппетита (вплоть до его полного отсутствия).

Некоторые женщины с диагностированным ГЭП страдают от сильных кровотечений, что может приводить к развитию тяжелых анемических состояний. Возможным признаком последних становится бледность кожи.

Клиническая картина развития

Гиперпластический процесс эндометрия формируется постепенно, поэтому в начале женщина никаких патологических признаков нарушения здоровья не отмечает. Особенно длительным бессимптомным периодом характеризуются полипозные образования.

Ведущим симптомом патологии является сбой цикла менструации: месячные у женщины становятся нерегулярными и после продолжительных задержек открываются обильные кровотечения, длящиеся больше недели. Регулам предшествует продолжительная мазня.

Часто ГЭП сопровождается появлением кровянистых выделений в период климакса.

Поскольку патогенетической основой заболеваний из группы ГЭП является отсутствие овуляции, то ведущим признаком патологии у женщин детородного возраста становится бесплодие.

Железисто-кистозная форма гиперпластического процесса в большей части случаев протекает без атипии. В качестве предраковой ее рассматривают только в двух случаях:

  • когда формирование состояния происходит на фоне различных эндокринных патологий, а после лечения отмечается рецидив;
  • болезнь развивается в период постменопаузы, т. е. после прекращения менструирования.

В иных случаях заболевание характеризуется доброкачественным течением, но нуждается в обязательном лечении. Вероятность малигнизации не превышает 1 %.

Формы гиперплазии

Усредненная продолжительность цикла составляет 28 суток. С первого дня кровотечения начинается отсчет нового. Для периода менструирования типично полное отторжение функционального маточного слоя.

Пятые сутки открывают фазу пролиферации, в течение которой происходит активное деление клеток и последующее увеличение объема эндометриального слоя. Его толщина достигает 1,4–1,6 см. Вызвана такая реакция выработкой гормона эстрогена.

Развитие гормонального дисбаланса – нехватка прогестерона при одновременном повышении количества эстрогена – становится причиной появления пролиферативного эндометрия. Это значит, что клеточное деление не прекращается, слизистый слой матки продолжает утолщаться. Подобная ситуация и приводит к возникновению гиперплазии – простой либо атипичной.

Затем происходит падение уровня эстрогенов. У женщины начинается менструация. Отслойка эндометрия иногда проходит участками, что сопровождается болями и обильными месячными. К тому же они значительно увеличиваются по продолжительности.

Гиперпластический процесс протекает в нескольких формах. В основе классификации лежит гистология. Принято различать следующие разновидности ГЭП:

  • железисто-кистозная (смешанная);
  • железистая форма;
  • атипическая эндометриальная.

В отдельную форму выделяют полипы.

Атипическая ГЭП и аденоматозная форма рассматриваются гинекологами как предраковое состояние.

Дополнительное деление ГЭП основано на степени сложности течения. Медики выделяют простые формы патологии и сложные, когда в процесс оказываются вовлеченными и клетки, и железы.

Смешанная

Гиперпластический процесс эндометрия при подобном диагнозе протекает в смешанной форме, т. е. у больной диагностируется сразу несколько подвидов заболевания. Чаще всего это простая железистая гиперплазия и кистозная.

На эпителии некоторых участков оболочки матки формируется железистая форма, но в углах и на дне органа – железисто-кистозная.

Читать еще:  Крем и мазь против кандидоза у женщин

Реже встречается сочетанное течение простой типичной железистой гиперплазии с очаговой разновидностью.

Эндометриальная гиперплазия

Эндометриальная гиперплазия – один из диагнозов, входящих в перечень заболеваний ГЭП. Для состояния типично патологическое утолщение выстилающего слоя матки в зависимости от текущего периода менструального цикла: до 2–4 мм в первой фазе и до 10–15 мм – во время секреторной.

Характерным признаком состояния становится развитие дисфункционального маточного кровотечения. Не исключено также и нарушение цикла у женщины, выражающееся в отсутствии выделений. Менструации могут задерживаться на один–три месяца.

Полипы эндометрия

Полипы слизистой матки представляют собой очаговое разрастание выстилающей слизистой матки, выходящее из мукозного (внутреннего) слоя. Образования могут быть единичными и множественными.

Размер полипа в большей части случаев не превышает нескольких миллиметров, но они способны вырастать и до нескольких сантиметров. В зависимости от гистологического строения различают разные формы образований, и кистозные в частности.

Заболевание диагностируется в любом возрасте, но особенно часто полипы встречаются у женщин после 35 лет.

Единичные образования небольшого размера не сопровождаются развитием какой-либо симптоматики и выявляются случайно в ходе планового УЗИ матки. Ведущим признаком присутствия полипов становится бесплодие на фоне хорошего женского здоровья.

Аденоматоз

Аденоматоз – диффузная (очаговая) гиперплазия эндометрия, рассматриваемая гинекологами как предраковое состояние. Заболевание характеризуется не поддающимся контролю делением эндометриальных клеток.

Если болезнь протекает без атипии, то это указывает на доброкачественность процесса. Риск малигнизации минимален.

Не стоит путать аденоматоз и фиброз матки. Последний характеризуется наслоением соединительной ткани.

Метод диагностики

Диагностируют ГПЭ в гинекологии достаточно часто. Это одна из наиболее распространенных патологий.

До выбора методики лечения гинеколог выслушивает имеющиеся жалобы и проводит осмотр. Заболевания женской половой системы часто имеют схожую симптоматику, поэтому для постановки диагноза назначается медицинское обследование.

Комплексная диагностика включает:

  • гинекологический осмотр;
  • исследование влагалища посредством зеркал;
  • УЗИ матки и придатков;
  • трансвагинальное УЗИ;
  • гистероскопию – визуальный осмотр внутренних поверхностей матки при помощи специального прибора;
  • сдачу анализов.

Ультразвуковое исследование позволяет не только определить признаки гиперпластических процессов, но и очертить примерные границы пораженного участка. Полученный результат используется при выполнении выскабливания матки.

Гинеколог обязательно проведет забор биоматериала для последующего гистологического исследования, чтобы определить наличие/отсутствие атипичных клеток. Среди дополнительных методик может использоваться гидросонография.

Ультразвуковое исследование эндометрия проводится после завершения менструации. Это позволяет дать верную оценку состояния тканей функционального слоя слизистой матки. При наличии патологии определяются гомогенные либо эхонегативные включения.

Лечение

При выборе схемы лечения патологий эндометрия учитываются такие факторы, как форма, стадия и особенности заболевания. Всего же практикуются два способа терапии – хирургическая и медикаментозная.

Как и чем лечить гиперпластический процесс, решает ведущий женщину гинеколог, исходя из текущей клинической картины. Важная роль отводится возрасту.

Очень часто причиной патологии эндометрия становится нарушение гормонального фона, поэтому основные мероприятия направлены на его восстановление. В этом случае традиционно используется гормонотерапия, которая показывает хорошие результаты. Именно прием гормональных препаратов – основной способ лечения ГЭП. Продолжительность курса вариативна и зависит от формы и вида недуга.

Хирургическое лечение заключается в выскабливании слизистой оболочки матки. В некоторых случаях практикуется полное/частичное удаление органа. После операции женщине также назначается прием гормональных препаратов.

Если во время гистологического исследования были выявлены малигнизированные клетки, то это указывает на перерождение эндометрия и развитие раковой патологии. В таком случае для женщины разрабатывается лечебный проток, как для онкологической больной.

После наступления менопаузы эндометрий значительно видоизменяется, что вызвано гормональной перестройкой организма. По этой причине вероятность развития ГЭП сильно увеличивается.

Гиперпластический процесс, диагностированный в период менопаузы, намного чаще переходит в онкопатологию.

Основной симптом заболевания, связанный с изменениями менструального цикла, отсутствует, и выявить очаг поражения можно только в ходе гинекологического осмотра. Именно поэтому посещать врача рекомендуется каждые 6 месяцев. Раннее диагностирование патологий позволяет начать лечение и предупредить озлокачествление.

Лечение ГЭП в постклимактерическом периоде проводится при помощи курсового приема гормональных средств. При отсутствии терапевтического результата женщине рекомендуется хирургическое вмешательство.

В качестве мер профилактики развития ГЭП рассматриваются:

  • периодический гинекологический осмотр;
  • лечение любых отклонений менструального цикла;
  • устранение эндокринных и патологий, связанных с течением обменных процессов;
  • ведение здорового образа жизни;
  • реализация любых методов контрацепции, чтобы исключить развитие нежелательной беременности и последующего аборта.

При отсутствии адекватной медицинской помощи ГЭП может сопровождаться формированием серьезных последствий. Поэтому при появлении характерной симптоматики женщине рекомендуется получить квалифицированную консультацию и отвечающее состоянию лечение.

Симптомы и лечение гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия – это увеличение толщины слизистой оболочки

Типы гиперпластических процессов

Гиперплазия эндометрия является доброкачественным процессом, но в некоторых случаях обнаруживаются атипичные клетки. Такое заболевание относят к предраковым процессам.

В зависимости от типа клеточных структур выделяют различные типы патологии. Полип эндометрия – это участок разрастания слизистой оболочки, который значительно выступает в полость матки, может располагаться на широком основании или тонкой ножке. Полипы бывают одиночные или множественные. Их особенность – наличие питающих сосудов и разрастание пучков соединительной ткани. Поэтому во время менструации полипы сохраняются и не выходят с кровью наружу.

Полипы бывают железистые, фиброзные и комбинированные.

Гиперплазия, которая затронула определенный участок слизистой оболочки, называется очаговой. Если в патологический процесс вовлечен весь внутренний слой матки, ее называют диффузной. По типу клеток также выделяется железистая гиперплазия эндометрия, кистозная и диффузная формы.

Аденоматоз, или атипическая гиперплазия, относится к предраковым заболеваниям. Поэтому женщинам с таким диагнозом необходима консультация онкогинеколога.

Что приводит к патологии

Основной причиной является нарушение гормонального фона. У женщин наблюдается абсолютное или относительное увеличение концентрации эстрогенов и недостаток прогестерона. Гиперэстрогения может наблюдаться на фоне различных заболеваний, основной механизм связан с недостаточностью лютеиновой фазы и ановуляцией.

Увеличение толщины эндометрия часто диагностируется у женщин со следующим патологиями:

  • фолликулярные кисты яичников;
  • стромальная гиперплазия яичников;
  • гранулезноклеточные опухоли;
  • гиперплазия коры надпочечников;
  • неправильное использование препаратов эстрогенов.
Читать еще:  Соскоб на гистологию из полости матки

Риск гиперплазии увеличен у женщин с синдромом поликистозных яичников. Это заболевание приводит к хронической ановуляции и повышению уровня эстрогенов. Также изменения гормонального фона наблюдаются при сопутствующей инсулинорезистентности. Этот гормон поджелудочной железы влияет на работу яичников, усиливает в них выработку стероидов. Позже развивается гиперэстрогения.

У женщин с хронической ановуляцией в три раза выше вероятность рака эндометрия. Но эстрогены не являются канцерогенами. Они не вызывают изменение ДНК клетки, а только ускоряют деление уже имеющихся структур, в том числе и раковых клеток.

Перед лечением гиперплазии нужно исключить рак

Высок риск гиперплазии эндометрия при ожирении. Жировая ткань также участвует в синтезе гормонов. В ней происходит ароматизация тестостерона и образуется эстроген. Поэтому у тучных женщин часто имеются проблемы с зачатием.

Симптомы гиперплазии

Признаки гиперпластических процессов в эндометрии обнаруживаются у женщин всех возрастных групп, но чаще всего в период пре- и постменопаузы. В 5% патологии обнаруживают предраковый процесс или рак. Но в последние десятилетия симптомы гиперплазии все чаще обнаруживаются у молодых женщин, что связывают с распространением метаболических и эндокринных расстройств.

Симптомами патологи являются следующие состояния:

  • ациклические маточные кровотечения;
  • мажущие выделения после полового акта;
  • метроррагии.

Полип эндометрия может протекать бессимптомно. Его выявляют при профилактическом осмотре, во время УЗИ из-за другого заболевания. В постменопаузу, когда менструации закончились, внезапное кровотечение может быть единственным симптомом.

Признаками крупного полипа становятся боли внизу живота, которые бывают схваткообразные, ноющие, тянущие, отдают в поясницу.

Возможен его перекрут, что приводит к острой боли в животе.

Методы обследования

Основными методами диагностики являются:

  • УЗИ трансвагинальным способом;
  • гидросонография;
  • гистероскопия;
  • гистологическое исследование образца тканей.

Во время УЗИ оценивается толщина эндометрия и его структура, она должна быть однородной и не превышать возрастные нормы. У женщин с сохраненной менструацией оптимальный срок исследования – 5–7-е сутки после месячных. В норме в эти дни эндометрий тонкий и однородный. Если замечено локальное или диффузное утолщение, это говорит о вероятной гиперплазии. В период менопаузы УЗИ можно проводить в любой день.

Точность УЗИ при полипах слизистой оболочки достигает 80%. Их не всегда удается рассмотреть из-за подвижности, способности изменять форму. Поэтому для диагностики полипов применяют гидросонографию. Она позволяет отличить полип от миомы, расположенной субмукозно, синехий полости матки.

Железистая гиперплазия не отличается по результатам УЗИ от аденоматозной. Поэтому для уточнения диагноза применяется гистологическое исследование.

Гистероскопия для диагностики гиперплазии наиболее информативна и полезна. Обследование полости матки при помощи специальных инструментов позволяет определить локализацию патологии, ее характер и взять биопсию из подозрительных участков. Гистероскопию дополняют выскабливанием, а полученные ткани отправляют на гистологическое исследование.

Как нормализовать гормональный фон

Лечение направлено на профилактику рака эндометрия и купирование неприятных симптомов. Женщинам репродуктивного возраста необходима остановка кровотечения и восстановление менструальной функции, в период климакса – достижение стойкой менопаузы и профилактика рецидива.

Гормональные препараты подбираются в зависимости от возраста женщины и состояния репродуктивной системы. Направление лечения — поддержание необходимой концентрации эстрогенов и уменьшение их пролиферативного влияния. Используются следующие группы препаратов:

  • комбинированные оральные контрацептивы – подавляют влияние гипофизарных гормонов на яичники и синтез собственных эстрогенов. Используют препараты на основе этинилэстрадиола и гестодена или дезогестрела;
  • прогестагенные средства – уменьшают число рецепторов к эстрогенам, подавляют пролиферацию эндометрия и уменьшают его толщину. Рекомендуется применять препараты без андрогенного действия на основе дезогестрела;
  • внутриматочная гормональная система Мирена – содержит контейнер с прогестиновым препаратом левоноргестрелом, который постоянно выделяется в полость матки и оказывает местное действие, подавляет рост эндометрия, а также уменьшает эндометриоз;
  • антигонадотропины – применяются редко из-за большого количества побочных эффектов, связанных с повышением уровня андрогенов, но состояние эндометрия улучшают в 95% случаев;
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона – вызывают состояние искусственной менопаузы, подавляют работу яичников и секрецию эстрогенов, редко используются у женщин репродуктивного возраста.

Основные симптомы – нарушения цикла и кровотечения

У женщин репродуктивного возраста после 3–6-месячного курса применения препаратов, подавляющих синтез эстрогенов, необходим этап поддерживающей терапии. Для этого назначают КОК или прогестиновые препараты с контрацептивным эффектом. В некоторых случаях менструации самостоятельно не приходят, тогда для стимуляции используют кломифена цитрат. Диспансерное наблюдение после нормализации цикла длится до двух лет.

В период перименопаузы для лечения используют препараты, которые подавляют синтез эстрогенов и способствуют прекращению менструаций. Если строение эндометрия не отличается от нормы, в нем отсутствуют признаки атипии, можно ограничиться гормональными препаратами.

При рецидиве гиперплазии показано хирургическое лечение.

При выявлении атипической формы гиперплазии в постменопаузу высок риск развития рака матки, поэтому проводится радикальная операция – экстирпация с сохранением яичников.

В каких случаях нужна операция

Оперативное лечение проводится при полипах и метроррагии. При обильном маточном кровотечении необходима экстренная медицинская помощь. В остальных случаях женщины госпитализируются планово.

Для остановки кровотечения проводится раздельное диагностическое выскабливание. Полученный соскоб отправляют на гистологическое исследование. Лучший результат дает выскабливание, которое проводится под контролем гистероскопии. Осмотр внутренней поверхности матки позволяет оценить внутриматочную патологию, наличие миоматозных узлов, полипов. После выскабливания для предотвращения рецидива назначается гормональная терапия. При отсутствии противопоказаний используют комбинированные оральные контрацептивы, у женщин с метаболическим синдромом, ожирением и сахарным диабетом – гестагены.

Схема лечения часто предполагает прием ОК

Удаление очаговой патологии в виде полипа во время выскабливания невозможно, он имеет плотную фиброзную ножку с пучками мышечных волокон и сосудами. Операцию проводят во время гистероскопии. Для уменьшения риска рецидива необходимо удалить не только сам полип, но и базальный слой эндометрия. Чтобы предотвратить кровотечение, место прикрепления новообразования коагулируют.

Гиперплазия эндометрия является патологией, связанной с нарушением гормонального фона. Врачи отмечают увеличение числа заболевших, что связывают с ростом количества нарушений метаболизма, ожирения, эндокринных расстройств в молодом возрасте. Предотвратить развитие гиперплазии помогает контроль менструального цикла и своевременная коррекция его нарушений.

Источники:

http://ilive.com.ua/health/giperplasticheskie-processy-endometriya_76055i15953.html
http://topginekolog.ru/bolezni/giperplasticheskij-protsess-endometriya
http://m.baby.ru/wiki/simptomy-giperplazii-endometria-i-metody-lecenia/

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector