Что такое гистерэктомия

Содержание

Тотальная гистерэктомия — описание, показания и последствия

Тотальная гистерэктомия – это операция, при которой полностью удаляется матка. Такое хирургическое вмешательство является радикальным методом лечения и используется в случаях, когда никакой другой метод лечения не приносит выздоровления. Процедура проводится в условиях стационара после определенной подготовки. В данной статье рассмотрим, какими методами может проводиться операция, и какие осложнения после нее могут ожидать женщину.

Показания к операции

Так как тотальная гистерэктомия (экстирпация) – это очень серьезная процедура, которая иногда приводит к неприятным последствиям, врачи стараются избегать ее, применяя альтернативные методы лечения. Особенно это касается женщин детородного возраста. Но бывает, что возникают ситуации, при которых удаление органа является единственным решением. Причин этому довольно много. Рассмотрим некоторые из них:

  • рак матки или других детородных органов, особенно в запущенной стадии;
  • начальная стадия онкологического заболевания женских органов в том случае, когда опухоль не поддается лечению консервативными методами и очень быстро разрастается;
  • сильное опущение матки или ее выпадение;
  • большое количество миоматозных узлов;
  • единичная миома, но имеющая размер более 12 недель беременности; это может приводить к повторным кровотечениям или некрозу;
  • эндометриоз и аденомиоз, которые не удается вылечить консервативными способами;
  • воспалительные и гнойные процессы;
  • разрыв матки при родах;
  • большое количество папиллом, кист;
  • приращение плаценты;
  • необратимые гормональные нарушения, которые приводят к постоянному росту опухолей доброкачественного характера.
  • гистерэктомия применяется у людей, решивших сменить пол.

Чаще всего такую операцию назначают женщинам, которые вошли в период менопаузы, так как им не обязательно сохранять репродуктивную функцию. А так как яичники уже не функционируют в полной мере, негативных последствий, вызванных гормональным сбоем, не предвидится.

Разновидности гистерэктомии

При выборе метода проведения операции врач основывается на первичном заболевании, состоянии самой женщины и ее возрасте. Также определяется размер матки.

В настоящее время процедура проводится следующими методами:

  • тотальная лапароскопическая гистерэктомия – операция проводится с помощью лапароскопа;
  • абдоминальная лапаротомическая – удаление происходит через разрез на животе;
  • вагинальная – доступ к пораженному органу осуществляется через влагалище.

В основном выбор метода происходит еще на этапе подготовки к операции и может включать комбинацию нескольких вариантов.

Противопоказания к операции

Тотальная гистерэктомия матки – очень тяжелая операция, которая сопровождается большой кровопотерей и глубоким наркозом. Также нельзя забывать, что заболевание, по причине которого назначается данная процедура, могла ослабить женский организм, что увеличивает риск осложнений во время операции или после нее.

Существует ряд относительных и абсолютных противопоказаний к проведению процедуры. К ним относятся:

  • нарушения свертываемости крови;
  • воспалительные и инфекционные процессы в репродуктивных органах женщины;
  • общие заболевания организма, в том числе ОРВИ и грипп;
  • непереносимость наркоза;
  • сильная анемия;
  • тяжело протекающий сахарный диабет;
  • кровотечения неясной природы.

Если необходима экстренная операция, то процедура проводится и при наличии противопоказаний. К таким ситуациям можно отнести сильное кровотечение (например, по причине разрыва) или же стремительное развитие сепсиса. В других случаях операция может отложиться на время, которое необходимо для лечения сопутствующих заболеваний.

Подготовка

После принятия решения о проведении процедуры удаления матки женщине необходимо пройти предоперационную подготовку, от которой во многом зависит успех операции. Необходимо провести комплексное обследование, при котором уточняется диагноз, состояние пациентки, наличие противопоказаний. Подготовка может начаться за несколько месяцев до удаления.

К подготовительным мерам обязательно относятся следующие процедуры:

  • анализ крови как общий, так и биохимический;
  • анализ мочи;
  • анализы на СПИД, ВИЧ, гепатиты;
  • коагулограмма;
  • мазки из влагалища;
  • биопсия эндометрия;
  • ЭКГ;
  • кольпоскопия;
  • ультразвуковое исследование;
  • МРТ или КТ.

Если результаты анализов показали наличие воспалительных или инфекционных заболеваний, проводится терапия для их устранения. Также при необходимости назначаются препараты, регулирующие свертываемость крови, чтобы минимизировать риск кровотечений или, наоборот, тромбообразования. При обнаружении больших миоматозных узлов проводится терапия для уменьшения или подавления их роста.

Обязательна консультация терапевта и гинеколога. Они назначают необходимые мероприятия, стабилизирующие артериальное давление, уровень глюкозы в крови и другие показатели, в которых при прохождении анализов обнаружились отклонения.

После того как все необходимые процедуры были проведены и противопоказаний для проведения тотальной гистерэктомии больше нет, врач назначает дату операции и обсуждает с пациентом ее план.

Стоит отметить, что иногда врачи пренебрегают подготовительными мерами. Это происходит в том случае, когда требуется экстренное хирургическое вмешательство при угрозе жизни женщины.

Проводится профилактика инфицирования путем введения антибактериальных препаратов и санация влагалища в течение 8–10 дней. За несколько дней до операции нужно исключить из рациона газообразующие продукты, заменив их на легкоусвояемую пищу. За 8 часов до процедуры отказаться от еды совсем и максимально ограничить потребление жидкости. Также необходимо очистить кишечник, а перед удалением матки нужно будет опорожнить мочевой пузырь.

Перед тотальной гистерэктомией обязательна беседа с анестезиологом, который обсуждает с пациенткой вид наркоза и оповещает о побочных эффектах.

Иногда целесообразно применение компрессионного белья.

Абдоминальная гистерэктомия

Если врач принимает решение о проведении тотальной гистерэктомии (экстирпации) матки лапаротомическим методом, то это предполагает доступ к матке через вертикальный или горизонтальный разрез брюшной полости. Данный метод является наиболее распространенным в медицинской практике, но также и имеющим большую травматичность.

Операция проводится под общим наркозом. После разреза брюшной полости матка удаляется. Затем пересекаются кровеносные сосуды и связочный аппарат, который матку удерживал. При необходимости проводится тотальная гистерэктомия с придатками.

При подозрении на злокачественный процесс берется материал для срочного гистологического исследования.

При завершении основных этапов процедуры врач проводит осмотр и осушение брюшной полости. Иногда может потребоваться установка дренажной трубки.

После всех манипуляций разрез наглухо зашивается и накладывается стерильная повязка.

Осложнения при абдоминальном методе

Выполнение тотальной гистерэктомии лапаротомическим методом является достаточно травматичным и тяжело переносится пациенткой. Довольно продолжительное время могут беспокоить сильные боли, что предполагает прием обезболивающих препаратов. Также велик риск инфицирования, развитие спаечного процесса в брюшине и онемение в области шва. Иногда по время проведения операции повреждаются соседние органы – петли кишечника, мочеточник и другие. Срок реабилитации при данном методе увеличен.

Влагалищный метод удаления

Влагалищная тотальная гистерэктомия применяется, как правило, у рожавших женщин, имеющих небольшой размер матки. При данном методе орган удаляется через влагалище, поэтому не остается никаких рубцов. Основными условиями к проведению операции таким способом являются отсутствие рака и гибкие стенки влагалища. Процедуру не проводят у нерожавших женщин, а также при необходимости удаления яичников.

Читать еще:  Характер выделений после биопсии

Так как при данном методе проведения операции визуализация женских органов затруднена, часто используется лапароскоп.

Манипуляции проводятся через разрез в верхней части влагалища. Сначала удаляется шейка, а затем и само тело матки.

Основными показаниями для влагалищного метода являются доброкачественные небольшие образования, кисты, опущение или выпадение матки.

Противопоказаниями служит большой размер матки, наличие спаечного процесса или имеющееся в анамнезе кесарево сечение.

Лапароскопический метод

Процедура тотальной лапароскопической гистерэктомии проводится с помощью специального прибора – лапароскопа. При этом в брюшной полости производится несколько проколов малого диаметра, куда вводятся специальные трубки прибора и видеокамера, с помощью которой изображение выводится на находящийся рядом экран.

Операция проходит в несколько этапов. Сначала в брюшную полость вводится газ с целью приподнимания стенки живота. Далее пересекаются связки и трубы, а после этого пересекается матка и перевязываются артерии. Удаленный орган при лапароскопии тотальной гистерэктомии выводится через влагалище, в котором был произведен разрез. Этот этап требует особой осторожности, чтобы исключить риск повреждения соседних органов. Если матка больших размеров или присутствуют миоматозные образования, ее сначала рассекают на более мелкие фрагменты. Затем на места проколов накладываются швы.

Тотальная гистерэктомия (экстирпация) матки, выполненная лапароскопическим методом, может проводиться у нерожавших женщин или имеющих узкое влагалище.

К противопоказаниям к использованию данного метода можно отнести большие кистозные образования, большой размер органа (но данное условие является относительным и зависит от мастерства хирурга), а также выпадение матки – в этом случае целесообразен вагинальный метод удаления.

Послеоперационный период

После операции пациентка некоторое время находится под контролем у врачей. Реабилитационный период будет зависеть от метода, который применялся для удаления матки.

При лапаротомическом способе швы снимают примерно на 8-й день, тогда же и происходит выписка из стационара. Врачи рекомендуют уже в первые сутки после операции переворачивания и небольшие присаживания. Это является профилактикой возникновения спаек.

При влагалищном и лапароскопическом методе пациентке уже в первый день после удаления матки разрешено аккуратно вставать, садиться и пить. На следующий день можно принимать пищу и ходить. Выписка происходит на 3–6 сутки после операции.

В течение 10–14 дней после гистерэктомии рекомендуется купаться под душем. Из лекарственных препаратов в первое время назначаются обезболивающие средства, а также антибиотики и противовоспалительные лекарства. Во время реабилитационного периода нужно стараться исключить перегрев и большие физические нагрузки.

Выделения после операции

В течение двух недель пациентку могут беспокоить кровянистые выделения. Но если они продолжаются и после истечения этого срока, особенно при добавлении болезненных ощущений – это повод обратиться к врачу. Ведь такое состояние может являться признаком как кровотечений, так и развития воспалительного процесса.

Осложнения

После тотальной гистерэктомии возможно большое количество осложнений. К ним относятся:

  • повреждения соседних органов;
  • занесение инфекции;
  • перитонит, который может угрожать жизни женщины;
  • кровотечения;
  • сепсис;
  • кишечная непроходимость и задержка мочи;
  • длительные болезненные ощущения.

Последствия

После прохождения процедуры удаления матки выделяют два главных последствия этого:

  1. нарушение репродуктивной функции и, вследствие этого, прекращение менструаций;
  2. если была произведена тотальная гистерэктомия с трубами и яичниками – наступление менопаузы, что может приводить к гормональному дисбалансу.

У многих женщин наблюдается снижение либидо. Этому способствуют гормональные и психологические нарушения, вызывая в том числе и резкие перепады настроения, депрессии. Иногда может потребоваться помощь психолога. Но в большинстве случаев при сохранении яичников половая жизнь через некоторое время налаживается, хотя иногда могут беспокоить болезненные ощущения.

Также могут возникать длительные болезненные ощущения, ухудшающие качество жизни.

Заключение

Тотальная гистерэктомия – очень серьезная операция, которая должна назначаться только при отсутствии результата от лечения с помощью других методов или развитии состояний, угрожающих жизни женщины.

Гистерэктомия — хирургическое удаление матки

Если женщине назначили процедуру под названием гистерэктомия, она непременно поинтересуется, что это такое. Гистерэктомия – это хирургическая операция, при которой врач проводит удаление матки.

Такая операция назначается по серьезным медицинским показаниям. Метод лечения врач обычно выбирает с учетом возраста пациентки и ее потребностей. Как правило, радикальные методы назначают только в тяжелых случаях. Рассмотрим, что такие гистерэктомия, как проводится и когда она необходима.

Показания

Гистерэктомия является довольно распространенной операцией, назначают ее в следующих случаях:

  • при опущении матки;
  • при раке матки и яичников;
  • при раке шейки матки;
  • показанием может стать миома матки;
  • воспаление матки и придатков;
  • процедуру проводят при аномальных кровотечениях;
  • при хронических болях.

В большинстве случаев удаление матки не назначают, чаще всего это является необходимостью при онкологии. В остальных случаях женщина проходит полное обследование, медикаментозное лечение. Если консервативные методы не будут эффективны, может быть показана гистерэктомия. Часто женщина сама принимает решение, пройти ли ей операцию, либо страдать от болевых ощущений в тазу.

Различают несколько видов гистерэктомии:

  • Субтотальная;
  • Тотальная;
  • Гистеросальпингоовариэктомия;
  • Радикальная.

Гистерэктомия субтотальная подразумевает удаление матки с сохранением шейки матки. После такой операции женщина может вести нормальную половую жизнь, а реабилитация после операции проходит легче. Недостатком метода является риск рака шейки матки, поэтому перед такой операцией женщина должна пройти консультацию у онколога. Процедура не назначается при злокачественных опухолях, показанием может быть миома матки, либо другое доброкачественное новообразование.

Гистерэктомия тотальная подразумевает удаление матки вместе с шейкой. При начальных стадиях рака матки может быть проведено ее удаление вместе с шейкой и придатками, в таком случае операция называется гистеросальпингоовариэктомия.

Радикальная гистерэктомия сопровождается удалением маточных труб и яичников. Такие меры необходимы при злокачественных новообразованиях, когда велик риск рака яичников. Также процедура может быть проведена и при миоме матки у женщин старшего возраста, когда приближается климакс. В таком случае оставлять яичники не имеет смысла, так как они все равно прекращают функционировать.

Какой именно тип операции выбрать, решает врач после всестороннего обследования пациентки. Также очень важно оценить возраст, потребности женщины. Если женщина молодая и планирует детей, то врач будет назначать другие методы лечения, при такой возможности. В старшем возрасте радикальная операция поможет исключить риск рака матки, ее шейки и придатков, и избавить от болевых ощущений при хронических патологиях.

Операция

В зависимости от операционного доступа, существует 3 метода проведения гистерэктомии:

  • Лапаротомическая;
  • Влагалищная;
  • Лапороскопическая.

Также процедура может быть проведена при помощи робота-ассистента Да-Винчи. Такая техника операции имеет множество преимуществ, главное из них — маленький срок реабилитации. Организм меньше травмируется, наблюдается меньшая кровопотеря, а операция проводится максимально качественно.

Перед проведением операции женщину направляют на врачебную комиссию и сдачу анализов. Необходимо убедиться, что этот хирургический метод необходим в конкретном случае, поэтому женщина проходит УЗИ, биопсию, сдает анализы крови и мочи, консультируется с узкими специалистами.

В стационар женщину приглашают за сутки до операции, дома никакой подготовки не потребуется. Чтобы снизить риск тромбоза после операции, рекомендуется взять с собой в больницу компрессионные чулки. По поводу подбора такого белья лучше проконсультироваться с врачом заранее.

Читать еще:  Ампутация шейки матки по штурмдорфу

Лапоротомическая

Этот метод гистерэктомии проводится при помощи скальпеля. Врач делает разрез в области живота от 10 до 20 см, через который вынимает матку и удаляет ее, перерезая связки, кровеносные сосуды.

Такой тип вмешательства является самым травматичным, после операции женщину беспокоит выраженная боль, также требует реабилитация, прием обезболивающих препаратов. После лапоротомической гистерэктомии остается крупный рубец.

Влагалищная

Влагалищная тотальная гистерэктомия проводится через вагинальное отверстие, врач делает разрез в верхней части влагалища. Благодаря такому хирургическому вмешательству не остается рубцов снаружи, кровопотеря малая, а самочувствие женщины после операции лучше, чем после лапоротомического метода.

Недостатком вагинальной гистерэктомии является невозможность проведения операции при малой емкости влагалища и при крупных размерах матки. В таком случае хирургу плохо видно, что происходит внутри, это может стать причиной травмирования окружающих тканей. Также при такой методе удаления матки увеличивается риск инфицирования.

Лапароскопическая

Гистерэктомия методом лапароскопии является в настоящее время самой благоприятной операцией. Врач делает 3 маленьких разреза, от 1 до 2 см, через который вводит инструменты и проводит все манипуляции. Наблюдение производится при помощи камеры. Извлекают матку целиком через разрез во влагалище.

Удаление матки лапароскопическим методом существенно сокращает период реабилитации. Женщина не страдает от сильных болей, не наблюдается большой кровопотери, нет необходимости длительно лежать в стационаре. Кроме того, эта операция высокоточная, так как при помощи камеры удается внимательно рассмотреть все внутренности. После лапароскопической гистерэктомии не остается видимого шрама. Единственный недостаток процедуры — высокая стоимость оборудования, поэтому проводят ее не везде.

Отзывы женщин после лапароскопической гистерэктомии в основном положительные. Хотя цена на процедуру в некоторых клиниках в два или три раза дороже, чем удаление матки лапоротомическим методом.

Реабилитация

После операции женщина находится в стационаре не менее недели. При гистерэктомии методом разреза брюшной стенки швы снимают в среднем на 7-8 день после операции, тогда же и проводят выписку из больницы. В первые сутки женщине запрещается пить и есть, в течение следующих трех суток разрешена только жидкая и протертая пища, бульоны. Физические нагрузки запрещены в течение 3 месяцев из-за риска расхождения швов.

При лапароскопической и вагинальной гистерэктомии пить можно уже через несколько часов после операции, когда спадет наркоз. Женщине разрешают садиться в кровати и вставать. На следующий день пациенткам можно ходить, есть обычную еду. Выписка при таком вмешательстве проводится уже на 4 сутки при отсутствии осложнений. Физические нагрузки разрешены уже через 2-3 недели после операции.

Женщинам после удаления матки запрещено несколько недель париться в бане, принимать ванну, загорать. Мыться до полного заживления ран нужно в душе, а после водных процедур швы обрабатывают антисептиками.

Питаться в период реабилитации нужно так, чтобы не спровоцировать запор. Из-за болевых ощущений внизу живота могут возникать трудности с походом в туалет первые дни, поэтому лучше есть побольше овощей, в них содержится клетчатка. Рекомендуется отказать от мучных изделий, каши есть в небольшом количестве.

Последствия

Гистерэктомия – это серьезное хирургическое вмешательство. Как и при любой другой операции, возможно возникновение осложнений:

  • кровотечения;
  • инфицирование;
  • появление гематомы;
  • потеря чувствительности в области шва;
  • образование спаек в брюшной полости.

Если происходит удаление матки вместе с яичниками и маточными трубами, то у женщины больше не будет менструаций, то есть наступает менопауза. Кроме того, в организме происходят гормональные нарушения, поэтому после гистерэктомии есть необходимости проведения заместительной гормональной терапии.

Часто женщинам, особенно молодым, сложно смириться с фактом отсутствия матки, поэтому есть необходимость консультации психолога после операции. Также стоит отметить, что после удаления матки женщина рискует набрать лишний вес, поэтому врачи рекомендуют соблюдать низкокалорийную диету пожизненно, а также вести активный образ жизни.

Гистерэктомия, или удаление матки: показания и последствия

Термин «гистерэктомия» образован греческими словами «гистера» – матка и «эктомия» – удаление и обозначает удаление матки, которое может производиться по типу ампутации органа либо методом экстирпации матки. Данное оперативное вмешательство, согласно статистике, перенесло около 30 – 35% женщин 45 лет и старше, а выполнение гистерэктомии по причине акушерских осложнений 5 – 11% женщин моложе 35 лет. В России основным показанием для удаления матки выступают ее доброкачественные заболевания, такие как фибромиома и аденомиоз. В 16% ситуаций гистерэктомия выполняется по поводу аномальных маточных кровотечений, и лишь менее в 8% случаев матку удаляют по онкологическим показаниям.

Матка: анатомия и функции

Матка является мышечным органом, который располагается в малом тазу. Основной функцией органа является вынашивание плода и последующее его рождение, поэтому матку называют плодовместилищем. Матка имеет размеры 6 на 5 см и похожа на грушу. Состоит орган из трех слоев:

  • внутренний – эндометрий или слизистая,
  • средний – мышечный, представленный гладкой мускулатурой,
  • наружный – серозная оболочка, роль которой выполняет внутренний (висцеральный) листок брюшины.

С влагалищем маточная полость связывается через цервикальный канал, расположенный в шейке. Ежемесячно маточная слизистая претерпевает изменения, подготавливающие орган к имплантации плодного яйца. При не произошедшем оплодотворении функциональный слой эндометрия отторгается и вместе с незначительным количеством крови выделяется наружу, что называется менструацией. Таким образом, второй функцией органа является менструальная. Матка снабжена фаллопиевыми трубами (яйцеводами), которые обеспечивают транспорт яйцеклеток из яичников, расположенных ниже труб. Яичники с помощью связок прикреплены по бокам органа. Яичники и трубы называются придатками матки.

Гистерэктомия: показания

Удаление матки в России проводится по строгим показаниям. К примеру, в США гинекологи – мужчины настаивают на удалении матки своим женам после 50 лет в профилактических целях. Показаниями к операции выступают:

  • миома матки (более 12 недель, подслизистый узел, быстрый рост: на 4 недели за 3 месяца, подозрение на злокачественный процесс, обильные и частые кровяные выделения, приводящие к малокровию, некроз узла);
  • злокачественный процесс шейки матки;
  • атипичная гиперплазия эндометрия;
  • рак матки;
  • аденомиоз;
  • выпадение органа;
  • перемена пола;
  • сочетание миомы и гиперплазии эндометрия;
  • разрыв органа в родах или в гестационный период;
  • атония матки, гипотония матки без эффекта от консервативной терапии в родах либо в послеродовом периоде;
  • истинное приращение плаценты;
  • хронический болевой синдром по типу тазовых болей;
  • шеечная миома;
  • гнойный эндометрит с признаками перитонита;
  • рак половых гонад.

Яичники при проведении гистерэктомии могут быть как удалены, так и сохранены. За удаление половых гонад выступает возраст пациентки (45 – 50 лет, когда яичники уже не выполняют свою функцию) и наличие в них кистом и подозрительных процессов (эндометриоз, рак).

Противопоказания

Противопоказаниями к удалению органа служат:

  • проблемы со свертываемостью крови;
  • хронические соматические болезни в стадии декомпенсации;
  • острые инфекционные болезни;
  • невылеченный кольпит, цервицит;
  • рак матки и/или яичников в 4 стадии, наличие дальних метастазов.

Операцию в экстренном порядке проводят без учета противопоказаний по жизненным обстоятельствам (профузное кровотечение, сепсис) с выполнением коррекции состояния больной до, во время и после хирургического вмешательства.

Гистерэктомия: виды

Классификация гистерэктомии включает:

  1. Объем удаляемых тканей:
  • субтотальное удаление органа (ампутация) – матка вырезается, но шейка сохраняется;
  • тотальное удаление органа (экстирпация) – иссекается матка с шейкой;
  • гистерэктомия с придатками или пангистерэктомия – иссекается орган, придатки, шейка;
  • радикальная гистерэктомия (операция Вертгейма) – иссекается матка, шейка, придатки, верхняя треть вагины, тазовая клетчатка, регионарные лимфоузлы, часть сальника.
  1. Операционный доступ:
  • лапаротомическая гистерэктомия (разрез живота);
  • лапароскопическая гистерэктомия (с помощью лапароскопического оборудования через 3 прокола в животе);
  • влагалищная гистерэктомия;
  • комбинированное удаление (через влагалище с применением лапароскопического оборудования).
Читать еще:  Признаки рака шейки матки

Подготовка

Готовить пациентку к гистерэктомии начинают на догоспитальном этапе, куда входит:

  • ОАК, ОАМ;
  • биохимия крови;
  • кровь на свертываемость;
  • группа крови и резус-фактор;
  • кровь на сифилис, гепатиты, ВИЧ;
  • влагалищные и шеечные мазки на микрофлору;
  • цитологическое исследование шеечного мазка;
  • расширенная кольпоскопия;
  • флюорография;
  • кардиограмма;
  • ультразвуковое исследование матки с придатками;
  • анализы на скрытые половые инфекции.

В обязательном порядке всем женщинам перед плановой гистерэктомией назначается осмотр стоматолога и лечение кариозных зубов, осмотр терапевта после сдачи анализов, коррекция хронических соматических состояний.

При высоком риске тромбоэмболических осложнений больной назначаются антиагреганты и антикоагулянты, при необходимости осмотр сосудистого хирурга. При выявлении половых инфекций проводится санация половых органов и противовоспалительная терапия.

Иссечение матки планируют на начало – середину цикла. По показаниям в стационаре пациентке проводится гистерэктомия и диагностическое выскабливание шейки и матки (раздельно). Женщина госпитализируется с выполненными анализами и обследованием.

Накануне операции

Больной назначается легкий ужин перед утренним хирургическим вмешательством, очистительная клизма и успокоительные препараты. В день гистерэктомии запрещается прием пищи и жидкости, снова очищается кишечник. Пациентке медсестра удаляет волосы с лобка и живота, бинтует ноги эластичными бинтами, выполняет премедикацию. Обезболивание для гистерэктомии применяется 3 видов:

  • внутривенный наркоз с интубацией трахеи;
  • спинномозговая или эпидуральная анестезия;
  • комбинированное обезболивание.

Виды операционных доступов

Все операционные доступы при гистерэктомии обладают своими преимуществами и недостатками:

  • Лапароскопический доступ. Производится с помощью лапароскопического оборудования. Через 3 прокола в брюшной стенке в живот вводятся специальные инструменты и лапароскоп. Плюсами данного вида являются: малая травматизация, отсутствие грубого шва на стенке живота, минимальный риск образования спаек, короткий реабилитационный период. К минусам относятся: наличие специального оборудования, дороговизна, наличие обученного персонала, противопоказания (выпадение органа или значительные его размеры).
  • Лапаротомный доступ. Производится путем широкого вскрытия брюшной стенки для доступа в живот. К достоинствам относятся: доступность, возможность тщательной ревизии внутренних органов, небольшая длительность вмешательства. Недостатками являются: косметический дефект, длительное восстановление пациентки, массивная травматизация тканей, высокий риск интраоперационного кровотечения и послеоперационных осложнений.
  • Влагалищный доступ. Преимуществами данного доступа являются: быстрое восстановление больной, отсутствие косметического дефекта, минимальный риск возникновения послеоперационных осложнений, незначительные боли после хирургического вмешательства. Недостатками служат: невозможность выполнить гистерэктомию после кесарева сечения (наличие спаек), при значительных размерах органа или подозрении на злокачественный процесс (необходимость ревизии органов живота), высокая квалификация хирурга.

Длительность операции по иссечению матки зависит от операционного доступа, наличия спаек в животе, объема хирургического вмешательства и составляет около 1,5 – 3 часов.

Послеоперационный период при гистерэктомии

Послеоперационным периодом называется промежуток времени, длящийся со дня хирургического вмешательства до полного восстановления трудоспособности пациента. Данный период делится на ранний (нахождение в стационаре) и поздний (пребывание на больничном листе амбулаторно).

Длительность раннего восстановительного периода обусловлена объемом вмешательства, наличием осложнений и общим состоянием женщины и составляет 3 – 8 суток.

В первые сутки после иссечения матки пациентку беспокоят выраженные боли, которые купируют назначение наркотических анальгетиков. Позднее больную переводят на ненаркотические обезболивающие (кеторол, кетонал). Активизация больной (подъем с кровати и хождение) рекомендуется на 2 день после гистерэктомии. Весь ранний восстановительный период рекомендуется ношение компрессионных чулок либо эластичное бинтование ног. Ранняя активизация стимулирует кишечную перистальтику и препятствует застою крови (профилактика тромбозов).

Питание пациентки в первые сутки подразумевает щадящую диету (бульоны, негазированная вода). После самостоятельного опорожнения кишечника диета расширяется до приема легкоусвояемых блюд, исключая продукты, провоцирующие газообразование, жирные, соленые, жареные блюда и кондитерские изделия.

В комплекс лечения после операции входят антибиотики, антикоагулянты, инфузионная терапия, обработка послеоперационной раны. О гладком течении раннего восстановительного периода свидетельствует отсутствие ранних осложнений:

  • нагноение кожного рубца;
  • травматический уретрит, обусловленный введением мочевого катетера на период операции и первые послеоперационные сутки;
  • кровотечение (внутреннее либо наружное);
  • перитонит;
  • тромбоэмболические осложнения;
  • гематомы послеоперационного рубца.

Дальнейшая реабилитация

Немаловажное значение имеет соблюдение врачебных рекомендаций в позднем восстановительном периоде. Иссечение матки так или иначе отразится на привычном образе жизни женщины. Общая продолжительность пребывания на бюллетене при отсутствии осложнений составляет 45 дней. Советы врачей в плане дальнейшей реабилитации:

  • Ношение бандажа. Данное приспособление особенно рекомендуется женщинам, находящимся в пременопаузе либо в менопаузе, а также пациенткам с большим количеством родов и перерастянутой передней стенкой живота (слабость брюшного пресса). Поскольку удаление плодовместилища сопровождается изменением топографии органов малого таза, то ношение поддерживающего корсета предупредит проблемы с дефекацией, возможные запоры, геморрой и расстройства мочеиспускания. В выборе модели бандажа следует руководствоваться отсутствием дискомфорта при его нахождении на животе. Также важно учитывать высоту корсета (по высоте он должен превышать послеоперационный шов на 1 и более см вверх и вниз). Поддерживающее приспособление рекомендуется носить минимум 8 недель.
  • Половой покой. Врачи настаивают на соблюдении целибата как минимум 6 недель, а в случае вагинального операционного доступа запрет на ведение сексуальной жизни может быть удлинен.
  • Подъем тяжестей, физический труд. На протяжении 1,5 – 2 месяцев пациентке следует отказаться от ношения тяжестей, превышающих 3 кг. Также в указанный временной промежуток необходимо отказаться от выполнения тяжелой физической работы. По истечению времени женщине рекомендуются небольшие спортивные нагрузки (плавание, аэробика, танцы, пешие прогулки). К обычным физическим занятиям добавляются упражнения Кегеля, направленные на укрепление тазовых мышц и предотвращающие выпадение влагалища, изменение топографии кишечника и мочевого пузыря, стрессового недержания мочи в будущем.
  • Личная гигиена. В восстановительном периоде и в дальнейшем времени женщине стоит отказаться от приема ванн, заменив их душем, посещения бань/саун, купания в открытых водоемах. Важно заменить гигиенические тампоны прокладками в период мажущих выделений и полностью отказаться от спринцеваний.
  • Лечебное питание. В восстановительном периоде важно придерживаться принципов здорового питания, что поможет избежать кишечных и мочеиспускательных проблем, а также болей и дискомфорта в животе. Следует употреблять большое количество клетчатки (овощи, фрукты, каши) и жидкости (минеральные воды, травяные чаи, морсы). Не рекомендуется потребление крепких чая и кофе, отказаться от спиртного. Пищу желательно варить, тушить, запекать или готовить на пару, от жареных, жирных, острых, копченых продуктов отказаться.

Последствия удаления матка для организма

Несмотря на ряд негативных последствий, гистерэктомия в некотором роде изменяет жизнь женщины к лучшему. Во-первых, можно навсегда забыть о контрацепции, нежелательных беременностях и последующих абортах. Во-вторых, более 50% женщин замечают усиление полового влечения и становятся более раскрепощенными в сексе. Операция по иссечению органа не служит поводом выведения пациентки на группу по инвалидности, так как данное хирургическое вмешательство не влияет на трудоспособность. Прогноз для здоровья и жизни после гистерэктомии в целом благоприятный.

Созинова Анна Владимировна, врач акушер-гинеколог

3,430 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Источники:

http://fb.ru/article/389090/totalnaya-gisterektomiya—opisanie-pokazaniya-i-posledstviya
http://pro-md.ru/ivf/sterilization/gisterektomiya-eto/
http://okeydoc.ru/gisterektomiya-ili-udalenie-matki-pokazaniya-i-posledstviya/

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector