Хирургические методы лечения миомы матки

Лечение миомы матки

Методы лечения миомы матки

Выделяют 4 основных способа лечения миомы матки:

  1. Медикаментозное;
  2. Хирургическое:
    1. Органосохраняющее:

    • Абдоминальным доступом;
    • Лапароскопическим;
    • Гистероскопическим;
  3. Радикальное:

    • Гистерэктомия;
  4. Малоинвазивные органосохраняющие методы:

    Использование современных медикаментозных методов лечения направлено на контроль за ростом миомы и развитием симптомов заболевания.

    Современная оперативная гинекология основной целью ставит бережное отношение к матке с максимальным применением органосохраняющих операций.

    При выполнении радикальной гистерэктомии наблюдаются негативные процессы в женском организме:

    • отсутствие менструальной функции;
    • невозможность выполнения репродуктивной функции;
    • изменения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, что приводит к развитию постгистерэктомического синдрома.

    Ранее считалось, что постгистерэктомический синдром возникает только при экстирпации матки с придатками с удалением яичников. В настоящее время доказано, что даже сохраненные яичники не дают гарантии, что осложнения в послеоперационном периоде будет отсутствовать. Это связано с равноценным кровоснабжением яичников яичниковой артерией и восходящей ветвью маточной артерии, пересекаемой при гистерэктомии с сохранением придатков.

    Выбор метода лечения по классификации Тихомирова

    Для выбора метода лечения рационально использовать классификацию А. Л. Тихомирова. Данный тип классификации позволяет гинекологу определить:

    • показания к проведению оперативного вмешательства;
    • избежать пассивного наблюдения при миоме матки небольших размеров;
    • определить оптимальную схему лечения для каждой пациентки индивидуально.

    По Тихомирову выделяют следующие типы миомы матки:

    1. клинически незначимые, с размерами миоматозных узлов до 20 мм, определяемые при УЗИ;
    2. малые множественные миомы. При этом отмечается наличие нескольких миоматозных узлов, размер которых не превышает 20 мм, а матка — не более 8 недель беременности;
    3. миома средних размеров, с диаметром миоматозных узлов не более 40 мм;
    4. миома матки больших размеров, с узлами более 60 мм;
    5. субмукозная миома;
    6. миома матки на ножке;
    7. сложная миома матки, при которой имеются сочетанные миоматозные узлы.

    Клинически незначимая миома

    При клинически незначимой миоме, как правило, отсутствует симптоматика, которая для нее характерна, и выявляется она случайно при плановом проведении ультразвукового исследования органов малого таза. Основной целью терапии на данной стадии заболевания является стабилизация и профилактика роста миом.

    Ряд проведенных исследований доказали эффективность использования КОК, или комбинированных оральных контрацептивов, в качестве основного метода лечения на данной стадии патологического процесса.

    Среди основных препаратов выделают:

    • микродозированные КОК;
    • низкодозированные КОК с содержанием Дезогестрела;

    КОК принимается по контрацептивной схеме. При этом происходит подавление овуляции и, как следствие, отсутствие гормональных изменений во время менструального цикла.

    Дополнительно отмечается контрацептивный эффект, что снижает вероятность проведения аборта при нежеланной беременности, который относится к факторам риска роста миом.

    3 причины обратиться
    в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»

    Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве

    Новейшие технологии и оборудование!

    Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!

    Малые множественные миомы матки

    При малых множественных миоматозных узлах чаще всего имеется клиническая симптоматика в виде меноррагий и метроррагий, дисменореи и бесплодия.

    Лечение данного типа миомы проводится в 2 этапа:

    1. индукторы регрессии миоматозных узлов;
    2. КОК.

    В качестве основных препаратов для первого этапа лечения используют:

    • аналоги гонадотропин-рилизинг-гормонов (ГнРГ);
    • антагонисты прогестерона;
    • антигонадотропины.

    На первом этапе использование индукторов регрессии позволяет добиться уменьшения размеров или количества миом. При этом происходит снижение чувствительности рецепторов аденогипофиза к гонадотропин-рилизинг-гормонам, или ГнРГ. В результате женщина входит в псевдоменопаузу, обусловленную гипоэстрогенией.

    При необходимости дополнительно гинеколог назначает:

    • низкодозированные КОК;
    • препараты ЗГТ, или заместительной гормональной терапии.

    Современные эстрогенные строгенные препараты снижают побочные эффекты, вызванные псевдоменопаузой.

    При приеме антагонистов прогестерона побочных эффектов меньше, что связано с отсутствием псевдоменопаузы.

    Препараты используются строго по схеме под наблюдением врача.

    При уменьшении миоматозных узлов женщина переводится на второй этап лечения, который проводится как при клинически незначимых миомах.

    Миома средних размеров

    При отсутствии симптомов лечение миомы средних размеров зависит от репродуктивной функции пациентки.

    Выделяют следующие варианты современной терапии:

    Женщина планирует беременность:

    • консервативная миомэктомия;
    • индукторы регрессии миоматозных узлов 6 месяцев;
    • планирование беременности после полного курса лечения.

    Беременность не планируется:

    • индукторы регрессии миоматозных узлов;
    • КОК;
    • ЭМА.

    В качестве препаратов, индуцирующих регресс миом, применяют:

    • аналоги гонадотропин-рилизинг-гормонов (ГнРГ);
    • антагонисты прогестерона.

    КОК или ЭМА применяются на втором этапе лечения заболевания.

    При ЭМА, или эмболизации маточных артерий производят окклюзию сосудистого русла миоматозного узла. В результате проведения процедуры возникает асептический некроз узла с минимальным затрагиванием миометрия.

    В случае наличия сложной миомы матки с разным расположением миоматозных узлов лечение проводится в 3 этапа:

    1. ЭМА;
    2. консервативная миомэктомия через 1 год;
    3. индукторы регрессии узлов 6 месяцев.

    Миома матки больших размеров

    Лечение миомы матки больших размеров зависит от расположения миоматозных узлов. При этом применяются современные оперативные методы лечения:

    1. Консервативная миомэктомия;
    2. ЭМА;
    3. Радикальная операция:
      • Надвлагалищная ампутация матки;
      • Экстирпация матки.

    Проведение консервативной миомэктомии возможно при субсерозной миоме матки. В остальных случаях отдают предпочтение эмболизации маточных артерий, если размеры матки не превышают 20 недель беременности.

    При выполнении радикальной операции по показаниям может быть выполнено удаление яичников, начиная с 48 — 50-летнего возраста. До этого яичники сохраняют, что позволяет снизить риски посткастрационного синдрома.
    Субмукозная миома матки

    При субмукозной миоме матки проводится хирургическое лечение в виде:

    Миома матки на ножке

    Если миома расположена на ножке, проводят ее хирургическое удаление:

    • лапароскопическим или
    • лапаротомическим методом.

    При наличии технической возможности предпочтение отдается лапароскопической миомэктомии.

    Сложная миома матки

    При сложной миоме матки проводится двухэтапное лечение, которое включается в себя:

    • аналоги ГнРГ или ЭМА;
    • лапароскопическую или лапаротомическую миомэктомию.
    • Негормональная терапия миомы матки

    Дополнительно наряду с гормональными и хирургическими методами лечения применяется негормональная терапия, которая включает в себя:

    • соблюдение рационального режима труда и отдыха;
    • седативные препараты;
    • фитотерапию;
    • адаптивную терапию;
    • иммунокоррекцию;
    • витаминотерапию;
    • улучшение микроциркуляции;
    • рефлексотерапию;
    • физиотерапию.

    При миоме противопоказаны:

    • грязелечение;
    • массаж поясничной области спины;
    • лазеротерапия.

    Негормональные методы лечения патологического состояния направлено на борьбу с факторами риска причин возникновения миомы.

    Заключение

    Лечение миомы матки проводится по назначению врача и зависит от возраста женщины, ее детородной функции, размеров матки и миоматозных узлов.

    Выбор метода терапии и тактики ведения пациентки выбирает лечащий гинеколог. Однако, следует помнить, что женщинам с заболеваниями щитовидной железы, которые проявляются гипо- или гипертиреозом, противопоказаны антагонисты ГнРГ. При наличии сопутствующих заболеваний необходимо поставить в известность гинеколога.

    Можно ответить сразу, что если болезнь не прогрессирует, размер новообразования не увеличивается, то отдых на море не противопоказан.

    Отсутствие полной диагностики и своевременного начала терапии доброкачественной миомы может привести к озлокачествлению узлов. В этом случае необходимо радикально удалять детородный орган.

    Одним из самых ранних признаков миомы матки является нарушение менструального цикла у женщины, которое может проявлять разнообразно.

    Достоверно доказано, что миома матки — это опухоль из мышечного слоя матки, которая обладает способностью увеличиваться в размерах.

    Субмукозная миома — наилучший вариант течения болезни. При таком росте опухолевые узлы можно удалять без необходимости полостных операций, а с применением метода гистерорезектоскопии.

    Часто женщины узнают о наличии доброкачественной опухоли в полости матки во время беременности.

    Лечение миомы матки

    Согласно клиническим рекомендациям 2015 года по лечению миомы матки эта доброкачественная опухоль диагностируется у 30–35% женщин репродуктивного возраста [1] . Фактически жертвой миомы матки становится каждая третья женщина в мире. Что же делать, если поставлен подобный диагноз? Нужно ли сразу готовиться к операции или достаточно наблюдения у врача? Стоит ли соглашаться на удаление матки?

    За последние годы представления врачей о миоме матки изменились. Так, ранее считалось, что миома матки развивается вследствие гормонального дисбаланса. В настоящее время известно, что данный фактор на появление миоматозных узлов не влияет. Долгое время врачи-гинекологи полагали, что миома может переродиться в рак. В действительности миоматозные узлы трансформируются в злокачественную опухоль — лейомиосаркому — не чаще, чем здоровые ткани матки. А некроз (гибель) узла стоит рассматривать не как осложнение, а как один из путей выздоровления.

    Изменилась и тактика лечения. Ранее гинекологи длительное время наблюдали за женщиной, назначали периодические УЗИ, а когда миома достигала больших размеров, предлагали провести операцию по удалению узла или матки целиком.

    В настоящее время считается, что удаление матки — крайняя мера. Все большую популярность набирают малоинвазивные методики, например, эмболизация маточных артерий. Впрочем, обо всем по порядку.

    Всегда ли миому матки нужно лечить?

    Наличие миоматозных узлов не повод лечить миому матки. Необходимость прохождения курса терапии определяется четырьмя факторами:

    • Наличие симптомов, снижающих качество жизни: анемии, нарушения мочеиспускания из-за сдавления мочевого пузыря.
    • Желание женщины забеременеть в ближайшее время или в отдаленной перспективе.
    • Рост узлов, зафиксированный на основании результатов двух–трех последовательных УЗИ органов брюшной полости.
    • Возраст женщины. Миома матки — заболевание, которое в период постменопаузы перестает доставлять неудобства женщинам: узлы перестают расти.

    Современные методы лечения миомы матки

    Среди всех предложенных методов лечения эффективность доказана только в отношении трех: хирургического вмешательства, эмболизации маточных артерий и, весьма ограниченно, медикаментозного лечения препаратами группы блокаторов рецепторов прогестерона.

    Хирургическое вмешательство

    Удаление миомы матки хирургическим путем — миомэктомию — можно выполнить классическим способом (через разрез) или лапароскопически. В настоящее время «открытые» операции уходят в прошлое, врачи отдают предпочтение менее травматичным вмешательствам — лапароскопическим. Узлы, которые растут в полость матки, удаляют через влагалище при помощи специального эндоскопического инструмента с петлей — резектоскопа.

    Главное преимущество и одновременно недостаток операции в том, что это хирургический метод. С одной стороны, доброкачественную опухоль удаляют и это хорошо. Но с другой — риски, связанные с хирургическим вмешательством и наркозом, весьма существенны.

    Как показывает статистика, частота рецидивов после миомэктомии — 7–14% в год [2] . Это означает, что примерно через четыре года у половины прооперированных женщин снова будут диагностированы миомы и такие пациентки повторно станут кандидатами на хирургическое лечение. Чтобы снизить риск рецидива, необходимо принимать гормональные препараты.

    Удаление миомы не всегда оптимальное решение для женщин, которые в будущем планируют беременность. Одно из возможных осложнений операции — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие: нарушается проходимость маточных труб, и по этой причине оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку.

    В самых крайних случаях, при огромных миомах, с которыми не удается справиться другими способами, прибегают к удалению матки — гистерэктомии. Однако даже если женщина не собирается беременеть, проблемы из-за отсутствия матки могут оказаться серьезнее, чем те, что вызывала миома.

    Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

    ЭМА — процедура, во время которой врач вводит в сосуды, питающие миому, через катетер эмболизирующий препарат. Последний состоит из частиц, которые перекрывают кровоток в сосудах миомы и лишают патологически разросшиеся ткани кислорода. Миоматозный узел погибает, замещается соединительной тканью и уменьшается в размерах.

    ЭМА — далеко не новая процедура. Она была разработана в конце семидесятых годов [3] прошлого века, а с середины девяностых активно применяется для лечения миомы в западных странах [4] .

    Главные преимущества метода:

    • Высокая эффективность: практически не бывает рецидивов, большинство женщин не нуждаются в других методах лечения.
    • У 96% женщин нормализуется менструальный цикл, у 98% исчезают проблемы с мочеиспусканием, вызванные сдавлением мочевого пузыря крупной миомой.
    • Безопасность: отсутствуют риски, которые есть во время операции. ЭМА не требует наркоза, занимает немного времени (около 15 минут). Через 2–3 дня женщину выписывают из клиники, реабилитационный период продолжается всего 5–7 дней.

    Эмболизация маточных артерий показана:

    • Женщинам (вне зависимости от репродуктивных планов) с обильными менструациями, признаками сдавления тазовых органов и частым мочеиспусканием. Симптомы «уходят» в среднем через 1,5 месяца после процедуры [5] .
    • Если по данным последних двух–трех УЗИ (которые выполняют раз в 3–6 месяцев) узлы растут, даже если симптомов миомы матки не обнаружено и женщина не планирует беременность.
    • Пациенткам, планирующим беременность, у которых миома матки растет. Хирургическое лечение могло бы решить проблему, но, как мы говорили выше, после него намного выше риск рецидива. Есть вероятность, что к тому времени, когда женщина решит завести ребенка, миоматозные узлы вырастут снова.
    • При множественных узлах среднего и большого размеров вне зависимости локализации и направления роста.

    Из вышесказанного можно сделать вывод, что ЭМА возможна при любых локализациях узлов и любом их количестве. Вопрос заключается в необходимости этого вмешательства в данный момент — улучшит ли процедура качество жизни пациентки и решит ли беспокоящие ее проблемы?

    Эффективна ли медикаментозная терапия?

    На данный момент для лечения миомы целесообразно применять — блокатор рецепторов прогестерона улипристал ацетат. Препарат наиболее эффективен при приеме в 2–3 цикла (но не более 4) с перерывами в 2 месяца и оценкой динамики изменений с помощью УЗИ. При этом до 60% случаев [6] отмечается регресс миоматозных узлов. Преимущество данного подхода в том, что препарат хорошо переносится. Но есть и недостатки:

    • Неизвестно, как долго сохранится результат, через какое время и с какой вероятностью произойдет рецидив.
    • Нет данных о том, насколько одинаково на препарат реагируют разные миоматозные узлы. В то время как одни уменьшаются, другие не меняют размеров.

    Медикаментозная терапия показана молодым пациенткам с первично выявленными мелкими узлами до 3 см.

    Стоит также сказать, что гормональные препараты оказывают временный либо профилактический эффект. Тем более не помогают при миоме всевозможные БАДы, фитопрепараты и гомеопатические средства. Занимаясь самолечением, вы теряете время: опухоль может сильно вырасти и потребовать более сложного лечения.

    Миома матки — заболевание, поддающееся лечению и часто не несущее серьезного риска для здоровья. Однако даже при таком положении дел пускать болезнь на самотек — опасное решение. Данный диагноз требует серьезного наблюдения со стороны специалистов.

    Хирургическое лечение миомы матки – виды и показания

    Доброкачественность мышечной опухоли определяет тактику терапии заболевания – хирургическое лечение миомы матки используется по четко определенным показаниям. Чаще всего используются операции по частичному или полному удалению органа, но при необходимости можно выполнить органосохраняющие варианты лечения. Выбор метода операции является прерогативой оперирующего врача-гинеколога.

    Операция при лейомиоме матки позволяет гарантированно избавить женщину от опухоли

    Факторы, влияющие на выбор метода лечения

    Любая операция – это серьезное вмешательство в жизнедеятельность организма, оказывающего выраженное влияние на психологию и физиологию женщины. Матка – это основой детородный орган, обеспечивающий вынашивание плода: для молодой женщины полная потеря фертильности может стать жизненной трагедией. Важными факторами, влияющими на хирургическое лечение миомы матки, являются:

    • возраст (у молодых предпочтение отдается органосохраняющим методикам);
    • желание родить малыша;
    • величина и месторасположение миоматозного узла;
    • количество узлов и общий размер новообразования;
    • выраженность симптоматики;
    • риск онкологии.

    Подход к каждой женщине персонифицированный – врач обязательно будет учитывать пожелания пациентки и диагноз, полученный при проведении полного обследования в дооперационном периоде.

    Хирургическое лечение миомы матки – показания для операции

    У 15% женщин с выявленной доброкачественной мышечной опухолью требуется хирургическое лечение миомы матки. Основными показаниями для операции являются:

    • выраженные и частые маточные кровотечения, которые не получается остановить медикаментозными средствами;
    • наличие болевого синдрома, связанного с осложненным течением болезни;
    • быстрый рост опухоли (увеличение в 2 раза и более за 1 год наблюдения);
    • нарушение функционирования соседних органов, обусловленное давлением миоматозного узла;
    • увеличение размера опухоли в постменопаузе;
    • субмукозный, перешеечный или шеечный вариант узлообразования;
    • маточный фактор бесплодия;
    • сочетание лейомиомы с другими видами гинекологической и онкологической патологии.

    Выделяют 2 основных группы хирургических вмешательств – радикальные и органосохраняющие операции. В первом случае врач полностью или частично удалит матку, во втором – выбранная методика малоинвазивного вмешательства позволит сохранить детородный орган для будущего вынашивания плода.

    Варианты радикальных вмешательств

    Единственный 100% гарантирующий излечение метод терапии – полное удаление органа. Хирургическое лечение миомы матки в объеме гистерэктомии применяется по строгим показаниям и 2 вариантах:

    • экстирпация (тотальная гистерэктомия);
    • надвлагалищная ампутация (субтотальный вид операции).

    Во втором случае врач оставит шейку, что может стать причиной для формирования цервикального рака, поэтому этот вариант применяется редко (при наличии технических сложностей хирургического вмешательства или категорического желания женщины сохранить имитацию естественного строения внутренних органов).

    Прекращение кровотока по сосудам, питающим узел, позволяет предотвратить рост опухоли и сохранить матку

    Виды органосохраняющих операций

    У женщин до 40 лет, особенно при наличии желания родить ребенка, можно и нужно использовать малоинвазивные методики. Органосохраняющее хирургическое лечение миомы матки включает следующие виды операций:

    • консервативная миомэктомия с помощью гистероскопии или лапароскопии (эндоскопическое удаление узла);
    • эмболизация маточных сосудов (прекращение питания узлов приводит к их уменьшению);
    • ФУЗ-аблация узла (высокоинтенсивная ультразвуковая деструкция опухоли).

    Основным недостатком любых органосохраняющих методов является высокий риск рецидивирования лейомиомы (вероятность повторного узлообразования после удаления одиночной миомы – 27%, множественной – 59%).

    Жизнь после хирургического вмешательства

    Матка нужна женщине для деторождения. Если нет необходимости и желания рожать, то через 3-6 месяцев после тотальной гистерэктомии пациентка забудет о проведенной операции. Гормональную функцию обеспечивают яичники, поэтому отсутствие матки никак не сказывается на жизнедеятельности организма: женщина остается женщиной, и только врач-гинеколог при осмотре сможет понять, что в области малого таза нет матки. После органосохраняющих операций по поводу миомы матки через 6-12 месяцев можно начать готовиться к будущей желанной беременности, точно и последовательно выполняя назначения врача-репродуктолога.

    Источники:

    http://drugayaginekologiya.ru/lechenie/mioma-matki/lechenie-miomy/
    http://www.kp.ru/guide/lechenie-miomy-matki.html
    http://parashistay.ru/hirurgicheskoe-lechenie-miomy-matki-vidy-i-pokazaniya.html

    Читать еще:  Что такое экзоцервицит
Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector