Консервативная миомэктомия

Консервативная миомэктомия

Что это такое?

Консервативная миомэктомия — это щадящая хирургическая операция по удалению узла миомы матки. После этой операции у пациентки сохраняется матка, менструальная и детородная функции.

Миома матки (лейомиома, фибромиома) – это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки.

Консервативная миомэктомия — органосохраняющий паллиативный метод хирургического лечения миомы. Иными словами: во время этой операции удаляют только узел или несколько узлов опухоли, а матку сохраняют.

Консервативную миомэктомию проводят с применением современных механических, электрохирургических и лазерных методик.

Недостатки консервативной миомэктомии:

  • Нет уверенности в удалении всех узлов и зон роста миомы в матке;
  • Высокий процент рецидива опухоли;
  • Единичный узел миомы рецидивирует в 12-20% случаев;
  • Множественные узлы – до 50% случаев.

Большинство миоматозных узлов можно удалить консервативно. Но, учитывая указанные выше недостатки метода, такие операции проводят строго по показаниям.

Показания к консервативной миомэктомии:

  • Наличие отдельных, не более 3-4 миоматозных узлов.
  • Размер матки – не более 12 недель беременности.
  • Возраст пациентки до 37-40 лет.
  • Целесообразность сохранения репродуктивной функции пациентки.

Вернуться к оглавлению

Виды консервативной миомэктомии

Каким именно способом делать миомэктомию — зависит от типа узла миомы.

Где растут и как называются узлы миомы матки

Типы узлов миомы матки

Разновидности узлов миомы

Окончательный выбор метода консервативной миомэктомии индивидуален .
Он зависит от размеров и консистенции миоматозного узла, от общего здоровья пациентки, квалификации хирурга, технической оснащённости клиники.

Лапаротомическая консервативная миомэктомия

— это операция по удалению узлов миомы традиционным брюшностеночным доступом — чревосечением.

Безусловные показания к лапаротомической миомэктомии:
— интрамуральные узлы миомы;
— узлы в шеечно-перешеечной области матки.

Виды хирургического доступа: лапаротомический и лапароскопический Вернуться к оглавлению

Лапароскопическая консервативная миомэктомия

— это эндоскопическая операция по удалению узлов миомы с помощью специального оборудования.

Лапароскопический комплекс вводится в брюшную полость путём нескольких «проколов» передней брюшной стенки – смотрите подробное Видео :

Показания к лапароскопической миомэктомии:

  • Субсерозные узлы миомы на ножке.
  • Небольшие субсерозные узлы типов 0 и 1.

Преимущества лапароскопии:
/по сравнению с чревосечением/

  • Меньшая травматизация.
  • Более лёгкое течение и сокращение сроков послеоперационного периода.
  • Снижение рисков послеоперационных осложнений.
  • Не всегда края раны соединяются адекватно.
  • Большой риск формирования дефекта в стенке матки из-за большой зоны коагуляционного некроза (лазерного или электрического ожога тканей) после удаления (вылущивания, энуклеации) крупного миоматозного узла.

Переоценка технических возможностей лапароскопической миомэктомии создаёт риск формирования несостоятельного послеоперационного рубца на теле матки. Позднее, во время беременности или родов, такой рубец может разорваться.

Противопоказания к лапароскопической миомэктомии

  • Множество интрамуральных узлов миомы, низкое расположение узлов, узлы в шейке матки.
  • Величина узла миомы после гормональной подготовки ≥8-10 см.
  • Повторная операция (рубцы на передней брюшной стенке), грыжа.
  • Необходимость ревизии брюшной полости (подозрение на злокачественный процесс).
  • Ожирение или истощение.
  • Спаечная болезнь, перитонит.
  • Тяжёлая соматическая патология, нарушение свёртываемости крови.

Вернуться к оглавлению

Трансцервикальная консервативная миомэктомия или гистерорезектоскопия

— это эндоскопическая операция по удалению узла миомы с помощью гистероскопа — специального прибора, который вводится в полость матки через влагалище и цервикальный (шеечный) канал матки . При гистероскопии разрезы на теле пациентки не делаются.

Что такое гистероскопия, как её делают, какие надо сдавать анализы – смотреть видео:

Гистерорезектоскопия — это хирургическая гистероскопия. Гистерорезектоскопическая миомэктомия — это гистероскопия, во время которой удаляют миоматозный узел.

Показания к гистерорезектоскопической миомэктомии:

    Подслизистые узлы миомы типов 0 и 1, величиной 4-5 см) узлы миомы расположены на широком основании, то пациентке перед операцией назначают гормональное лечение.

Цель предоперационной гормональной терапии:

  • уменьшение объёмов узла миомы;
  • уплотнение тканей узла;
  • в дальнейшем: уменьшение раны на матке, которая образуется в ходе вылущивания узла миомы.

Наиболее эффективными средствами предоперационной гормональной подготовки считают аналоги гонадотропин–рилизинг-гормонов (агонисты ГнРГ). Схема и длительность приёма аГнРГ индивидуальна. Её назначает врач.

Читать еще:  Перерождается ли миома матки в рак матки

Какие обязательные анализы сдают перед консервативной миомэктомией

/для пациенток без соматической патологии/

  • Клинический анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови: общий белок, сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, электролиты.
  • ЭКГ
  • Флюорография.
  • Кровь на группу и резус-фактор.
  • Коагулограмма (исследования свёртывающей системы крови).
  • Мазок из влагалища (на степень чистоты).
  • Реакция Вассермана (тест на сифилис) и Ф.50 (тест на ВИЧ)
  • Тесты на гепатит: HBs Ag, HCV Ag.

Пациенткам с сопутствующими соматическими заболеваниями проводят ряд дополнительных обследований.

Для профилактики послеоперационной тромбоэмболии надо использовать компрессионное бельё. Перед госпитализацией в клинику приобретайте в аптеке госпитальные чулки 2 класса компрессии своего размера.

Компрессионное бельё для операции

Компрессионные чулки надевают за несколько часов до операции и носят во время всего послеоперационного периода.

Течение послеоперационного периода миомэктомии во многом зависит от квалификации хирурга, уровня предоперационной подготовки пациентки, от характера и объёма хирургического вмешательства, от индивидуальных особенностей организма пациентки, от её общего здоровья.

Время нахождения в стационаре Вернуться к оглавлению

Беременность после миомэктомии – когда разрешена?

— Беременность после миомэктомии не следует откладывать далее 4-5 лет.

— Рекомендованная контрацепция в период реабилитации: гормональные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) нового поколения.

Консервативная миомэктомия – метод выбора оперативного лечения пациенток с миомой матки молодого и среднего возраста, заинтересованных в беременности.

Проведение консервативной миомэктомии требует высокой квалификации и мастерства хирурга.

Консервативная миомэктомия

Время чтения: мин.

Миома матки это заболевание, которое влияет не только на самочувствие женщины, но и ведет к негативному влиянию на репродуктивную функцию. За последние годы миома матки все чаще стала возникать у молодых женщин. Что значительно влияет на частоту встречаемости бесплодия по причине миомы матки. Ранее лечение миомы матки в любой ситуации сводилось к удалению миомы с маткой. Но как мы знаем, сейчас возможно это избежать ведь консервативная миомэктомия отзывы имеет положительные, как органсохранная операция.

Консервативная миомэктомия, что это такое?

Консервативная миомэктомия это безопасная операция, задачей которой является непосредственно удаление миоматозного узла с сохранением матки и репродуктивной функции. Так как цель этого метода лечения заключается в удалении узла или узлов, выбирают несколько видов доступов к ним. Для этого можно использовать:

  • гистероскопию с консервативной миомэктомией;
  • лапароскопия с консервативной миомэктомией;
  • лапаротомия с консервативной миомэктомией.

Общие показания для консервативной миомэктомии различными методами:

  • стремительный рост миоматозного узла;
  • размер миоматозного новообразования более 3 см у женщины, которая еще не рожала;
  • если это является причиной частых невынашиваний и выкидышей;
  • при бесплодии связанном с миомой матки;
  • при регулярных маточных кровотечениях, спровоцированных миоматозом;
  • при локализации миоматозного узла субсерозно;
  • при наличии миоматозных узлов растущих на ножке;
  • нарушение работы вблизи расположенных органов из-за давления миоматозного узла.

Таким образом, к причинам по которым категорически запрещается проводить данный метод лечения относят:

  • патологические состояния со стороны дыхательной, а также сердечно-сосудистой системы тяжелой формы;
  • подтверждение о злокачественном характере образований шейки матки либо эндометрия;
  • размер миоматозных узлов превышающий 15-20 сантиметров, даже после предварительной гормональной терапии;
  • множественной миоме, узлы которой достигают 5-6 сантиметров.

Консервативная миомэктомия при множественной миоме проводится в тех случаях, когда предварительно была проведена эмболизация маточных артерий. В таком случае после ЭМА мелкие узлы исчезают, а узлы крупного размера становятся меньше и хорошо визуализируются. В другом случае, это нецелесообразно, так как потребуется множество надрезов, что приведет к обширному спаечному процессу.

Говоря об относительных противопоказаниях, мы подразумеваем состояние, при которых необходима коррекция, а затем все-таки миомэктомия возможна. К таким состояниям относят сахарный диабет с высокими показателями глюкозы, инфекции либо воспаления органов малого таза, избыточная масса тела.

Лапаротомия с консервативной миомэктомией рекомендуется в том случае, если у пациентки размеры миоматозного узла до 12 недель беременности и по каким-либо показаниям требует обширный доступ к матке. Выбор данного метода доступа может зависеть от локализации миоматозного узла. К тому же не редко в ходе эндоскопической операции может понадобиться абдоминальный доступ. В ходе операции выполняется разрез на животе, через который врач имеет доступ к матке. Такой метод проводят под наркозом. После того, как была проведена лапаротомическая консервативная миомэктомия, послеоперационный период длится дольше и требует стационарного наблюдения.

Гистероскопическая консервативная миомэктомия применяется для удаления миоматозных узлов на ножке, а также при субмукозной локализации. также предпочтительнее использовать данный метод при единичных узлах расположенных на задней или передней стенке матки. Миомэктомия гистероскопическим методом проводится в амбулаторных условиях. Удаление миоматозного узла производится через шейку матки с помощью специального прибора. Как правило, после проведения не требуется длительное пребывания в стационаре. Преимущество в том,что беременность после консервативной миомэктомии гистероскопическим методом протекает без осложнений. К тому же после данного метода отсутствуют осложнения во время родов.

Читать еще:  Температура 37, 38 при беременности на ранних сроках

Еще одним методом консервативной миомэктомии является удаление миомы лапароскопическим методом. Преимущества консервативной лапароскопической миомэктомии в том, что во время ее проведения:

  • отмечается минимальная кровопотеря. Это возможно благодаря минимальной площади разреза в ходе операции;
  • минимальная травматизация соседних органов и тканей, расположенных вблизи узла;
  • низкий риск развития спаечного процесса в малом тазу.

Лапароскопический доступ позволяет удалить миоматозные узлы различных размеров, а также позволяет удалить единичные и множественные миоматозные узлы специфической структуры. Удаление узлов выполняют с помощью лапароскопа и дополнительных хирургических инструментов, которые вводятся через проколы на брюшной стенке. В большинстве случаев перед проведением миомэктомии назначается гормональная терапия.

Консервативная миомэктомия при беременности проводиться по показаниям:

  • атипичная локализация миоматозного узла;
  • крупные размеры узлов, которые препятствуют нормальному развитию беременности;
  • множественная миома матки, которая деформирует полость матки.

Консервативная миомэктомия: стоимость

Стоимость проведения консервативной миомэктомии зависит от объема проводимой операции, а также от выбранного доступа. Как правило, в стоимость входит оплата за все операционные материалы, медикаментозное сопровождение, материалы необходимые для перевязки. В большинстве клиник в стоимость также входит питание и пребывание в отделении стационара. Если брать средний показатель среди клиник, то стоимость данного метода варьирует от 25 000 до 120 000 рублей.

Миомэктомия – метод лечения миомы матки

Миомэктомия – что это такое

Доброкачественная опухоль мышечного слоя является самой распространенной патологией среди всех новообразований органов малого таза у женщин. После 30 лет новообразование обнаруживается у 60% пациенток, которые обращаются к врачу с жалобой на тазовые боли.

К наступлению климакса до 90% женщин имеют миому, которая чаще всего не требует радикальных методов лечения. Одним из вариантов коррекции данного заболевания является миомэктомия.

Во время хирургического лечения выполняется иссечение опухоли в пределах здоровой ткани. Перед операцией пациентке назначается подготовка. Процедура требует госпитализации и применения анестезии.

В послеоперационном периоде женщине требуется наблюдение медицинского персонала. Через несколько суток при отсутствии осложнений пациентку выписывают. Продолжительность реабилитационного периода зависит от того, в какой технике была выполнена лечебная процедура.

Показания для проведения операции

Операция по поводу удаления узлов доброкачественного характера в мышечном слое матки не назначается спонтанно. Женщина, обращаясь в гинекологу по поводу болей в животе и обильных периодических кровотечений, отправляется на обследование. Во время УЗ-сканирования в полости малого таза может быть обнаружена миома. Если опухоль имеет небольшие размеры и не представляет опасности для пациентки, проводится консервативная терапия. Лечение предполагает использование гормональных и противовоспалительных средств. При отсутствии положительного результата рассматривается вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Делать миомэктомию показано в следующих случаях:

  • у пациентки присутствует выраженная клиническая картина – кровотечения, чувство давления в малом тазу, дискомфорт при интимной близости;
  • новообразование нарушает работу соседних органов – вызывает непроизвольное мочеиспускание, сдавливает кишечник, смещает с естественного анатомического расположения яичники;
  • опухоль сопровождается бесплодием или имеет вероятность осложнений во время беременности;
  • за полгода размер новообразования заметно увеличился;
  • нельзя исключить возможность, что миома в действительности является карциономой или другой опухолью злокачественного характера.

Необходимость проведения оперативного вмешательства определяется индивидуально. Врач опрашивает пациентку, узнает о ее репродуктивных планах на будущее, оценивает результаты диагностики и эффективность предварительного консервативного лечения. Если есть основания для назначения коррекции, то женщине выдается перечень диагностических мероприятий для подготовки к операции, после чего назначается день лечения.

Миомэктомия – техника выполнения

В гинекологии используется три техники хирургического лечения доброкачественной опухоли миометрия. Каждая имеет преимущества и недостатки. Нельзя сказать однозначно, какой способ лучше. Для каждого вида миомы выбирается отдельный подход.

  • Лапароскопическая. Данная техника считается преимущественной при опухоли субсерозного типа на ножке. Допустимо выполнять операцию при интрамуральном узле. Во время процедуры в брюшной стенке делают от 2 до 4 проколов. Через отверстия вводятся троакары, которые выступают проводником для инструментов и эндоскопического оборудования. Все манипуляции выполняются миниатюрными инструментами, а процесс операции хирург контролирует через монитор. Продолжительность манипуляции обычно не превышает одного часа.
  • Гистерорезектоскопия. Данный метод позволяет выполнить удаление опухоли без масштабных повреждений. Процедура показана при подслизистом расположении узлов, которые растут в полость детородного органа. Во время манипуляции хирург расширяет шейку и вводит инструментарий. Под контролем УЗ-прибора выполняется разрушение или иссечение узла. При необходимости накладываются швы, а полость обрабатывается антисептиком. Продолжительность процедуры составляет 30-60 минут.
  • Открытая. Манипуляция может выполняться при любой форме, размере и расположении узла. Отличием от лапароскопической техники является то, что доступ в брюшную полость осуществляется за счет полосного разреза. Послойным рассечением тканей хирург достигает опухоли и выполняет ее удаление вручную. Продолжительность процедуры составляет от одного до трех часов – в зависимости от сложности.
Читать еще:  Какой гормональный препарат выбрать при климаксе

Все виды манипуляций выполняются под общей анестезией. Во время предварительной беседы женщине необходимо рассказать об аллергических реакциях на лекарственные средства, если такие имеются.

Преимущества и недостатки миомэктомии

Во время процедуры экстирпация не проводится. Это значит, что пациентка имеет шансы в будущем реализовать детородную функцию. В отличие малоинвазивных методов лечения миомы, хирургическое вмешательство обеспечивает полное удаление узла. После процедуры в полости детородного органа не остается очагов новообразования, а работа репродуктивной системы при этом не нарушается кардинально.

К недостаткам миомэктомии можно отнести:

  • процедура не исключает риск рецидива, по некоторым данным, он достигает 60%;
  • манипуляция требует моральных и материальных затрат, миомэктомия в частных клиниках обходится в 20–100 тыс. рублей;
  • после хирургического лечения женщине требуется принимать гормональные препараты;
  • реабилитационный период требует соблюдения определенных рекомендаций, что заставляет ограничивать себя;
  • высокий риск осложнений.

Назначая оперативное вмешательство, гинеколог оценивает возможные риски и плюсы процедуры.

Подготовка к операции

На этапе подготовки пациентке требуется сдать анализы и получить консультации узких специалистов. В перечень обязательной диагностики входит:

  • общий анализ крови, биохимическое исследование, коагулограмма и определение резуса с группой;
  • анализ мочи общий;
  • мазок из влагалища на степень чистоты, скрытые инфекции, онкоцитологию;
  • гистероскопия с биопсией эндометрия;
  • кольпоскопия расширенного типа;
  • электрокардиограмма с заключением кардиолога;
  • флюорография;
  • осмотр терапевта.

Некоторые медицинские учреждения дополняют список диагностических манипуляций. Индивидуально гинеколог может назначить женщине другие обследования.

При подготовке к оперативному вмешательству рекомендуется придерживаться легкой диеты. За 2–3 суток до процедуры из рациона необходимо исключить алкоголь и любые продукты, которые провоцируют газообразование в кишечнике.

В день операции нельзя принимать пищу и пить воду. Утром необходимо очистить кишечник с помощью клизмы. Важно, чтобы в назначенное время не шли месячные. Обычно хирургическое вмешательство выполняется на 5–7 день цикла, после завершения менструальных выделений.

Реабилитационный период

В течение 3–14 суток после удаления миомы женщина остается в медицинском учреждении под наблюдением медиков. При гистерорезектоскопии восстановительный период занимает меньше времени, поскольку на брюшной полости отсутствуют рубцы. Максимально длительный срок госпитализации требуется при открытой операции – лапаротомии.

В период реабилитации рекомендуется:

  • строго соблюдать назначения врача и принимать выписанные лекарственные средства – антибиотики, гормоны, противовоспалительные препараты;
  • избегать тепловых процедур – посещения солярия, бани, сауны, купания в ванне;
  • не купаться в общественных водоемах – бассейне, озере и прочих;
  • исключить интимную близость на месяц;
  • следить за работой выделительной системы – мочеиспусканием и дефекацией;
  • не поднимать тяжести и исключить физические нагрузки, чтобы не напрягать матку;
  • не пользоваться вагинальными средствами, если это не было рекомендовано врачом.

Если в результате удаления миомы на брюшную полость были наложены швы, необходимо регулярно обрабатывать их антисептиком.

Осложнения миомэктомии

Операция, проведенная квалифицированными специалистами в сертифицированном медицинском учреждении, обычно не приводит к осложнениям. Наиболее частым неблагоприятным последствием является рецидив миоматозного узла.

Другими последствиями считаются:

  • сбои в цикле – несвоевременное начало месячных, задержки;
  • хронические болезненные ощущения в животе;
  • спаечная болезнь;
  • воспалительный процесс;
  • формирование несостоятельного рубца на стенке детородного органа;
  • бесплодие.

Женщинам, которые в будущем планируют рожать детей, необходимо помнить о рубце. Рекомендуется выждать после миомэктомии не менее 2–3 лет, чтобы планировать зачатие. Предварительно необходимо будет оценить состояние рубца во избежание проблем в будущем.

Миомэктомия является одним из эффективных вариантов лечения доброкачественной опухоли миометрия. Процедура назначается в исключительных случаях, когда альтернативные методы лечения не приносят положительного результата.

Гинекологи не спешат прибегать к хирургическому удалению миомы у женщин, которые в будущем планируют беременность. Исключением становятся случаи, в которых опухоль представляет серьезную угрозу для вынашивания.

Источники:

http://promatka.ru/mioma/konservativnaya-miomektomiya.html
http://zaberemenet-pri-miome-matki.ru/konservativnaya-miomektomiya.html
http://www.baby.ru/wiki/miomektomia-metod-lecenia-miomy-matki/

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector