Конус шейки матки после конизации

Конизация шейки матки

Конизация шейки матки — что это такое?

В лечении заболеваний шейки матки наиболее часто используются две методики — это абляция и эксцизия. Абляция является более щадящим методом лечения и основана на разрушении тонкого слоя эпителия энергией лазера, радиоволны или низкими температурами (криодеструкция).

Эксцизия — это метод иссечения слизистой шейки матки вместе с подлежащей соединительной тканью. Конизация представляет собой разновидность эксцизии, когда с помощью специального инструмента осуществляется глубокое иссечение тканей наружной части шейки матки и цервикального канала. Иссеченный фрагмент ткани имеет вид конуса, что и дало название операции.

Конизация шейки матки — это хирургическая процедура, направленная на удаление патологически измененных тканей (дисплазии эпителия) с диагностической и лечебной целью.

Конизация шейки матки — схема

При конизации удаляется наружная часть шейки матки, выстланная многослойным плоским эпителием, область эпителиального перехода с зоной трансформации и ткани вокруг цервикального канала, выстланного железистым эпителием. Полученный фрагмент ткани отправляется на гистологическое исследование, от заключения которого зависит дальнейшая тактика лечения. Таким образом, патологический очаг удаляется полностью в пределах здоровых тканей.

Основным показанием для конизации шейки матки является дисплазия шейки матки умеренной и тяжелой степени (CIN 2-3, HSIL). Иногда показанием может служить аномальная кольпоскопическая картина или неадекватная кольпоскопия с клинически высоким риском рака шейки матки. В редких случаях к конизации прибегают при наличии грубой деформации шейки матки в после родов.

Молодым женщинам, планирующим беременность, должны рекомендоваться более щадящие методы лечения (абляция) даже в случае диагностики дисплазии умеренной степени (CIN 2) для снижения риска осложнений беременности.

Противопоказанием для проведения операции служат острые и обострение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза. Также существует повышенный риск осложнений последующей беременности, преждевременные роды и рождение детей с малым весом. Несмотря на перечисленные негативные осложнения, конизация шейки матки является единственным эффективным методом лечения тяжелой дисплазии и диагностики начальных форм рака.

Как проходит операция?

Процедура обычно проводится в первые дни после окончания менструаций, что позволяет убедиться в отсутствии беременности, а так же позволяет добиться хорошего заживления раневой поверхности до начала следующих менструаций. Перед конизацией шейки матки необходимо пройти комплексное обследование по общепринятой схеме, а также сдать мазок на флору для исключения инфекции. Наблюдение в клинике при использовании наркоза осуществляется до нескольких часов после операции, а при местной анестезии — до 10 минут. Сама процедура занимает 10-15 минут.

Шейка матки обнажается в зеркалах и проводится стандартная кольпоскопия для определения внешних границ очага. Для анестезии допускается кратковременный наркоз или же местная анестезия 2% раствором лидокаина. Конизация может проводиться различными методами, однако наиболее распространенным является электро- или радиоволновой методы. После иссечения патологического очага полученный конус отправляется для гистологического исследования. Заключение гистолога должно содержать информацию о краях резекции материала, чтобы иметь представление радикально ли проведена процедура.

В течение 2-3 недель после конизации шейки матки могут наблюдаться коричневые выделения, иногда с неприятным запахом, связанные с отхождением струпа. Возможны обильные первые менструации и тянущие боли внизу живота. В первый месяц после операции не рекомендуется:

  • иметь интимную близость
  • посещать баню, сауну, принимать горячие ванны
  • заниматься фитнесом, особенно с отягощением
  • пользоваться влагалищными тампонами
  • использовать аспирин и другие антикоагулянты

Методы конизации шейки матки

  1. Ножевой (метод несколько устаревший и постепенно уходит из практики). Выполняется с помощью скальпеля и имеет большую частоту послеоперационных осложнений в виде кровотечений, грануляций и деформирующих спаек.
  2. Лазерный (самым дорогостоящий). Выполняется при помощи лазерного ножа.
  3. Петлевая электроконизация (LEEP, ПЭЭ). Является самым распространенным и оптимальным методом, выполняется при помощи специальной электропетли, подключенной к аппарату «Сургидрон».

Возможные осложнения после конизации шейки матки

После операции в течение нескольких дней могут ощущаются тупые тянущие боли внизу живота как при месячных.

В послеоперационном периоде после конизации шейки матки может возникнуть кровотечение. По статистике это случается у 2 из 100 женщин. Незначительные кровянистые, коричневого цвета выделения останавливаются самостоятельно без каких-либо воздействий, обычно проходят в течение 1-2 недель. Профузные кровотечения очень редки и требуют неотложного вмешательства. Струп отделяется через 2-4 недели, о полном восстановлении шейки матки можно говорить через 2 месяца. Месячные

Неполное удаление или рецидив дисплазии описывается в 10% случаев, поэтому гистологическое заключение и последующие профилактические осмотры (мазок на цитологию) крайне важны. В таких случаях необходима повторная операция с целью полного иссечения измененной ткани. Частота развития эндометриоза шейки матки повышается в 3 раза, это связано с приживлением слизистой полости матки в раневой поверхности.

Читать еще:  Когда наступает овуляция после месячных

Рубцовый стеноз цервикального канала может наблюдаться у 4% пациенток, что снижает фертильность, а также усложняет роды через естественные родовые пути и повышать шанс родоразрешения путем кесаревого сечения. Кроме того, ослабление внутреннего зева может увеличивать частоту прерывания беременности во втором семестре.

Невынашивание беременности и преждевременные роды у женщин, прошедших конизацию или петлевую эксцизию, больше в 2-3 раза, чем у женщин без операций на шейке матки. Молодые пациентки должны проходить более тщательное обследование во избежание ложноположительных результатов и напрасному вмешательству.

Половую жизнь можно начинать не ранее 1-2 месяцев после конизации. Через месяц рекомендуется пройти осмотр у гинеколога и определить степень восстановления.

Для чего и как делается конизация шейки матки

Показания и противопоказания

Основной целью конизации является удаление участков, которые с высокой вероятностью могут перерождаться в злокачественное новообразование. Это единственный метод, который помогает предупредить опасное заболевание. Используется иссечение также для диагностики.

Показаниями к иссечению являются:

  • обнаружение измененного эпителия;
  • наличие раковых клеток в мазке;
  • дисплазия II-III степени;
  • эрозия;
  • эктопия;
  • полипоз шейки;
  • рубцы в результате разрыва, травматизации;
  • лейкоплакия;
  • выворот шейки;
  • неэффективность электрокоагуляции, лечения лазером, холодового воздействия.

Операция не проводится при инвазивной форме рака, которая подтверждается гистологически после кольпоскопии, а также при наличии острой или хронической инфекции.

Не рекомендуется делать при обострении любого заболевания или невозможности определения границ измененного эпителия.

Подготовка

Врач должен подробно рассказать о цели и рисках операции

Планируется манипуляция на 1-2 сутки после окончания менструации. В это время уровень эстрогенов самый высокий и способствует скорейшему выздоровлению. За месяц до вмешательства женщина должна пройти осмотр у гинеколога, сдать мазки на микрофлору влагалища, цитологию и кольпоскопию.

Если в ходе проверки обнаруживается воспалительное заболевание, его полностью излечивают и только потом приступают к конизации.

При подозрении на другие заболевания может быть назначено ультразвуковое исследование органов, расположенных в малом тазу и лимфоузлов. Измененные ткани исследуются с помощью гистологического анализа.

Существует список анализов, которые необходимо сдать в обязательном порядке за две недели, и только после изучения результатов проводить операцию. В данный перечень входит:

  • общий клинический анализ мочи и крови;
  • выявление группы и резус-фактора крови;
  • исследования на ВИЧ-инфекцию и специфические заболевания (сифилис, гепатит B и C);
  • коагулограмма, так как плохая свертываемость может привести к кровотечению, а высокая – образованию тромбов;
  • электрокардиограмма;
  • рентген легких или флюорограмма (если они не проводились более одного года).

Врач разъясняет пациентке, что это такое – конизация, как она будет проводиться, а также прогнозирует вероятность осложнений после вмешательства.

Какая бывает операция

Конизация проходит в несколько этапов:

  1. Производится полное удаление тканей, при этом обязательно захватывается часть видимых здоровых клеток на 7 мм от края патологического участка.
  2. Полученная ткань исследуется в лаборатории.
  3. При получении отрицательного результата по поводу инвазивной формы рака лечение считается успешным и на этом заканчивается.
  4. Если результат положительный и обнаруживаются перерожденные клетки, конизация считается диагностической процедурой, далее выдерживается время для восстановления в послеоперационный период, а затем планируется радикальное лечение онкопатологии.

В настоящее время разработано несколько видов конизации, ее можно проводить следующими способами:

  • хирургическим методом с использованием скальпеля;
  • электрическим током;
  • лезером;
  • радиоволнами;
  • петлевой электроэксцизией.

Два первых способа используются крайне редко, так как они считаются устаревшими и приводят к появлению на шейке грубой рубцовой ткани. Это недопустимо для женщины, которая планирует беременность. Во время родов при данном осложнении будут проблемы с раскрытием. Эти вмешательства к тому же сопровождаются значительной потерей крови. Такие же результаты позволяет получить использование лазера.

Радиоволновая конизация считается более эффективной, не обжигает ткани, не вызывает кровотечения. Ее положительной стороной считается отсутствие инфекционных осложнений, боли и короткий период реабилитации. Но самый инновационный способ проведения иссечения – это применение проволочной петли, которая обхватывает нужный участок и удаляет ткань без повреждения.

Операция может проводиться разными способами

Методика позволяет сохранить материал для дальнейшего гистологического исследования. А кровеносные сосуды и нервные волокна в ходе вмешательства сразу подвергаются коагуляции. Поэтому она протекает безболезненно и бескровно.

Как проходит

Вначале определяются границы очага, помогает с ними определиться предварительно проведенная кольпоскопия. В современной клинике с новым оборудованием и квалифицированным персоналом вмешательство не требует много времени, в большинстве случаев заканчивается успешно и без осложнений. Наиболее длительное время проведения конизации составляет около получаса.

Хирургический способ еще 40 лет назад использовался повсеместно, сейчас такие операции почти никто не делает, так как они имеют тяжелые последствия в виде спаек или рубцов. Перед иссечением конусообразного участка пораженную ткань смазывают йодом, при этом области с измененными клетками приобретают белый цвет. Шейка матки фиксируется при помощи щипцов, иссекается скальпелем. Рана коагулируется.

Радиоволновое вмешательство проводится с помощью специальных приборов. Слизистые выделения на шейке убираются салфеткой, затем область приложения обрабатывается анестезирующим гелем, смазывается йодом. После чего хирург вводит радионож и под контролем зеркала делает круговое движение, раневая поверхность подвергается коагуляции. Весь процесс занимает не более 15 минут.

Читать еще:  Симптомы туберкулёза матки

При этом последствия такого иссечения в виде кровотечения или инфекции обычно минимальны.

Лазерная конизация проходит под местной анестезией, она практически безболезненна. Недостаток — ткань не сохраняется и поэтому предварительно приходится делать биопсию.

Петлевая электроконизация проводится с помощью электрода и петли с подходящей формой. Обязательным условием является полный охват пораженной области. Для обезболивания применяется местная анестезия. Шейка матки фиксируется, под тазом располагается пассивный электрод. После обработки области удаления люголем или йодом накладывается петля и удаляется пораженная ткань. Занимает весь процесс около 25 минут. Благодаря этой методике удается сохранить вырезанную ткань в неизмененном виде и отправить на исследование.

Послеоперационный период

При любом виде вмешательства нормой считаются непродолжительные несильные боли или дискомфорт внизу живота на протяжении первых двух суток. Для их купирования разрешается использовать нестероидные противовоспалительные средства. Они помогают убрать болезненность и предупредить развитие воспаления. Необильные выделения с кровью также считаются нормальными, они могут продолжаться 10-20 дней.

Чтобы избежать негативных последствий, важно готовиться к операции и выполнять все назначения врача

Врач в период восстановления в течение 30 дней послеоперационного периода подробно объясняет, что:

  • нельзя спинцеваться;
  • ванна, сауна и бассейн также временно находятся под запретом;
  • после оперативного вмешательства гигиенические процедуры совершаются только под душем, вода должна быть только слегка теплой;
  • не следует поднимать тяжелые предметы, заниматься гимнастикой и физической работой;
  • когда приходят месячные, нужно пользоваться только прокладками, тампоны запрещены;
  • воздерживаться от интимных контактов.

Если выделения приобретают обильный характер, становятся темными или зелеными, следует сразу обращаться к врачу. Такое явление указывает на возможные осложнения.

Особого лечения при отсутствии осложнений не требуется. После полного заживления цикл и все функции приходят в норму.

Осложнения

Современные способы конизации шейки матки позволяют минимизировать количество осложнений, но в единичных случаях они все же наблюдаются. Это могут быть:

  • кровотечения;
  • присоединение инфекции;
  • сужение шейки;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • рубцовые изменения.

Месячные спустя 30-60 дней после вмешательства становятся регулярными, восстанавливается обычный цикл. Беременность после оперативного вмешательства от зачатия, вынашивания и до родов протекает как у обычных женщин. В очень редких случаях может возникать истмико-цервикальная недостаточность, что мешает вынашиванию плода. Проблемы в родах вероятны в том случае, если шейка не открывается из-за рубцовых изменений, но такое явление при современных способах вмешательства практически не наблюдается.

Конизация шейки относится одновременно к лечебным и диагностическим мероприятиям. Она помогает избежать перерождения пораженной ткани в раковую опухоль или выявляет проблему на ранней стадии. Благодаря современному оборудованию и высокой квалификации медиков данную операцию удается проводить практически бескровно. Для женщин детородного возраста важно, что можно и после проведения иссечения забеременеть, выносить плод и родить здорового малыша.

Конус шейки матки после конизации

Патологические изменения в тканях и слизистых оболочках очень часто являются причиной развития серьезных гинекологических заболеваний. Наиболее распространенными патологиями являются дисплазия, а также различные формы злокачественных опухолей. В качестве традиционного метода лечения данных заболеваний применяют конизацию шейки матки.

Что такое конизация

Конизация шейки матки – это гинекологическая операция, суть которой заключается в удалении конусообразного участка патологических клеток и тканей шейки матки, а также цервикального канала.

Подобная методика преследует две цели. Во-первых, это предотвращение дальнейшего распространения и развития болезни. А, во-вторых, это взятие биологического материала в виде конуса для дальнейшего гистологического исследования, в ходе которого можно узнать, имеют ли данные клетки злокачественную природу. Это, в свою очередь, определяет последующее лечение пациентки. Так, конизация при дисплазии шейки матки подразумевает полное удаление патологических клеток, тогда как при инвазивной форме рака есть высокий риск дальнейшего распространения метастаз.

Показания

Основными показаниями для проведения иссечения конуса шейки матки считаются:

  1. Обнаружение в ходе цитологического анализа клеток с нетипичным строением и структурой. В этом случае изъятие конуса позволяет более точно исследовать клетки, оценить их состояние и строение.
  2. Деформация стенок и поверхности шейки матки, проявившаяся после тяжелых и длительных родов.
  3. Патологические изменения в слизистых оболочках цервикального канала.
  4. Повторное развитие дисплазии после проведения процедуры прижигания лазером и обработки жидким азотом.
  5. Дисплазия шейки, подтвержденная в ходе гистологии. В данном случае конизация необходима для того, чтобы выяснить, имеются ли рядом с участками дисплазии группы раковых клеток шейки матки.
  6. Эрозии различной природы и степени.
  7. Рубцовые образования, полученные в ходе родовых разрывов, травм или неудачных хирургических вмешательств.
  8. Полипы.

Однако основной причиной для проведения конизации шейки матки является дисплазия, то есть нарушение процессов деления клеток эпителия, дифференцировки, структуры ядра и цитоплазмы. Главная опасность этого заболевания заключается в довольно высоком риске перерождения клеток в злокачественные опухоли, а именно инвазивный или неинвазивный рак.

Противопоказания

Как и любое другое хирургическое вмешательство, конизация шейки матки имеет свои противопоказания:

  • наличие инфекционных заболеваний репродуктивной системы, а также ЗППП;
  • диагностирование инвазивной формы рака шейки матки;
  • обострение каких-либо сопутствующих хронических заболеваний;
  • воспалительные гинекологические процессы;
  • неопределяемые границы трансформации эпителия;
  • нарушения процессов свертываемости крови.
Читать еще:  Современные способы лечения эрозии шейки матки

Подготовка к операции

Конизация шейки матки должна быть проведена спустя 1-2 суток после завершения менструации. Это объясняется тем, что именно в этот период (в первую фазу цикла) в организме женщины наблюдается повышение уровня эстрогена, гормона, который способствует усилению регенерации тканей и скорейшему восстановлению.

За месяц до планируемой операции удаления конуса шейки матки женщине необходимо посетить гинеколога, пройти кольпоскопию, а также сдать мазки на цитологические исследования и анализ микрофлоры. В индивидуальном порядке может потребоваться ультразвуковое исследование органов малого таза и лимфатических узлов этой области.

До вырезания конуса необходимо устранить все инфекционные, воспалительные и вирусные заболевания. Это позволит предупредить осложнения, а также дальнейшее распространение инфекции.

За две недели до удаления конуса пациентке необходимо пройти следующие исследования:

  • сдать кровь и мочу на общий клинический анализ;
  • сдать кровь на антитела к сифилису, ВИЧ, а также гепатитам В и С;
  • обследование на свертываемости крови;
  • электрокардиограмму;
  • терапевтический осмотр.

Этапы и суть операции

Операция удаления конуса шейки матки занимает не более получаса и проводится, как правило, на обычном гинекологическом кресле. При этом ее проведение контролируется с помощью специального прибора – кольпоскопа. По окончании конизации девушка какое-то время наблюдается врачом. Для профилактики возможных воспалений и осложнений назначаются антибиотики местного действия. Если же после операции пациентка жалуется на дискомфорт и болевые ощущения, могут быть назначены обезболивающие препараты.

Удаление конуса шейки матки включает в себя следующие этапы:

  1. Пациентка располагается на гинекологическом кресле.
  2. Во влагалище вводится зеркало. Оно обязательно должно быть одноразовым и пластиковым, поскольку этот материал в отличие от металла не проводит электрический ток.
  3. Из влагалища удаляются все слизистые выделения. После чего поверхность шейки матки обрабатывают водным раствором йода. Это необходимо для визуализации патологических тканей. Именно они остаются неокрашенными йодом.
  4. Врач делает местную анестезию с помощью 1% раствора Лидокаина с добавлением адреналина, необходимого для уменьшения кровоточивости тканей.
  5. Далее, в зависимости от выбранного метода конизации могут либо присоединяться электроды к бедру пациентки, либо использоваться лазер, петли или радиоволновое излучение.

В зависимости от выбранной методики проведения операции, удаление конуса осуществляется различными способами.

Методики

Существует несколько методик конизации. Ранее классическим способом считалось стандартное удаление с помощью скальпеля. Но данный метод на сегодняшний день не применяется, поскольку он приводит к сильным кровотечениям и деформациям тканей. Актуальными являются следующие типы удаления конуса шейки матки.

Радиоволновая конизация. Проводится с помощью аппарата Сургитрон, при этом петлю, излучающую радиоволны, прикладывают на 2-3 мм выше пораженного участка. После этого включают аппарат и с помощью петли удаляют конус шейки матки, содержащий пораженные клетки.

Лазерная конизация. Это достаточно дорогостоящий метод удаления конуса. Тем не менее считается наименее болезненным способом лечения. Используют два вида лазера: 1 мм и 2-3 мм. Первый луч применяют в качестве скальпеля, для высечения конуса пораженных клеток. Второй применяют для удаления верхнего слоя пораженного эпителия, т.е. для выпаривания клеток. Одно из главных преимуществ лазерной конизации – это минимальное кровотечение.

Петлевая конизация. Данная методика широко применяется в диагностических целях, для изъятия биоматериала для дальнейшего исследования. При этом конус клеток иссекается с помощью петли из проволоки. К преимуществам данного метода можно отнести минимальное повреждение здоровых тканей, а также отсутствие каких-либо болевых ощущений или кровотечения.

Послеоперационный период

Послеоперационный период у каждой пациентки проходит по-разному, поскольку каждый организм индивидуален и имеет свои особенности. Время заживления зависит от изначального размера конуса, состояния шейки матки, а также нюансов проведенной операции.

В послеоперационный период в течение одного месяца категорически нельзя:

  • заниматься сексом;
  • посещать баню, сауну, принимать горячие ванны;
  • поднимать тяжелые предметы;
  • заниматься физическими упражнениями и силовыми тренировками;
  • использовать гигиенические тампоны;
  • принимать те препараты, которые уменьшают свертываемость крови и могут вызывать кровотечения (например, аспирин).

Беременность и роды

Врачи настоятельно советуют отсрочить беременность минимум на год после прохождения процедуры конизации шейки матки. Кроме того, во время иссечения конуса возможно сужение цервикального канала, что в дальнейшем приведет к некоторым трудностям с зачатием ребенка.

Для того чтобы минимизировать риск выкидыша, врачи накладывают шов на матку или пессарий. Это обеспечивает равномерное распределение давления плода на шейку матки.

Если же во время иссечения конуса произошло образование рубцов, это может стать причиной плохого раскрытия шейки матки во время схваток. В таком случае обычно делают кесарево сечение.

Именно поэтому девушкам, которые только планируют стать матерями, следует отказаться от данного метода лечения, поскольку конизация во многом изменяет функционирование репродуктивной системы женщины. Для того чтобы избежать конизации, необходимо посещать гинеколога минимум 1 раз в год. Своевременная диагностика заболеваний шейки матки позволяет лечить их с помощью менее инвазивных способов.

Конизация, или иссечение конуса шейки матки, является достаточно распространенным методом для постановки диагноза, а также устранения дисплазии и неинвазивного рака. От степени заболевания, физиологических особенностей организма и целей процедуры зависит методика конизации. Кроме того, не следует забывать о возможных последствиях и осложнениях после операции.

Источники:

http://gynpath.ru/konus/
http://m.baby.ru/wiki/dla-cego-i-kak-delaetsa-konizacia-sejki-matki/
http://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/konus-shejki-matki-posle-konizatsii.html

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector