Лечение хронического метроэндометрита

Содержание

Метроэндометрит

Метроэндометрит – воспаление мышечной и слизистой оболочки маточной стенки, сочетающее признаки миометрита и эндометрита. Клинику острого метроэндометрита определяют гипертермия, интоксикация, болевые ощущения внизу живота, гнойные бели. Хронический метроэндометрит сопровождается серозными выделениями из половых путей, нарушением менструальной функции и межменструальными кровотечениями. Патология диагностируется по результатам гинекологического осмотра, эхографии, бактериологического посева отделяемого. Лечение острой формы – антибиотикотерапия, дезинтоксикация, адекватное обезболивание; при хроническом метроэндометрите показана физиотерапия, гормонотерапия.

Общие сведения

Метроэндометрит – сочетанный воспалительный процесс в матке, охватывающий базальный слой эндометрия и прилегающий к нему миометрий. При этом эндометрит, как правило, предшествует развитию метрита. Общая популяционная частота различных форм метроэндометрита не определена, однако известно, что в послеродовом периоде данное инфекционное осложнение развивается у 3—8% родильниц, а при патологических родах его частота увеличивается до 20%. Запоздалая диагностика и нерациональная терапия метроэндометрита может привести к развитию генерализованных гнойно-септических осложнений, а в отдаленной перспективе — маточного бесплодия. Серьезность прогноза ставит метроэндометрит в ряд важнейших проблем современного акушерства и гинекологии.

Причины метроэндометрита

С учетом причинно-значимых факторов различают две этиологические формы метроэндометрита – инфекционную и асептическую. Большинство случаев заболевания вызывается условно-патогенной флорой или аэробно-анаэробными комплексами, которые часто действуют синергично. Наиболее актуальными патогенами, по данным микробиологических исследований, выступают стафилококк, стрептококк, протей, кишечная и синегнойная палочка, анаэробные бактерии (бактероиды, пептострептококки, пептококки). У многих пациенток с метроэндометритом высеваются полимикробные ассоциации: золотистый стафилококк в комплексе с гемолитическим стрептококком, кишечной палочкой или энтеробактериями. Наряду с неспецифической микрофлорой, в посевах могут обнаруживаться гонококки, микоплазмы, бациллы Коха, дифтерийная палочка.

Инфицирование в большинстве случаев реализуется восходящим путем: из влагалища и цервикального канала в полость матки. Этому способствуют различные гинекологические манипуляции — расширение шеечного канала, аборт, роды, установка ВМС, гистероскопия, гистеросальпингография, РДВ. Источником нисходящего распространения инфекции могут выступать фаллопиевы трубы, контактного — воспалительно-измененный аппендикс, гематогенного заноса возбудителей — отдаленные гнойные очаги в ЛОР-органах.

Развитию метроэндометрита инфекционной этиологии благоприятствуют состояния, облегчающие проникновение возбудителей в матку: менструация, маточное кровотечение, венозный застой в полости малого таза, неспецифические и специфические кольпиты и эндоцервициты. Постабортный метроэндометрит, как правило, возникает на фоне неполного удаления плодного яйца. Факторами риска пуэрперального (послеродового) метроэндометрита служат слабость родовой деятельности, длительный безводный период, задержка остатков плацентарной ткани в матке, послеродовое кровотечение. Происхождение асептического метроэндометрита тесно связано с травмами и ушибами матки, воздействием физических и химических факторов (криотерапией, абляцией эндометрия, спринцеванием). Инфекционное воспаление в этих случаях присоединяется уже вторично.

Инфекционный процесс при метроэндометрите начинается в базальном слое эндометрия. Отсутствие четкой анатомической границы между ним и миометрием обусловливает быстрое распространение инфекции на мышечную оболочку. Эндометрий утолщается, разрыхляется, становится отечным и гиперемированным, покрывается гнойным налетом. Микроскопически визуализируется лейкоцитарная инфильтрация, дистрофия и слущивание железистого эпителия. Миометрий также отечен, инфильтрирован лимфоцитами и сегментоядерными нейтрофилами. В тяжелых случаях отмечается вовлечение в воспалительные изменения серозной оболочки матки, ведущее к развитию периметрита.

При хроническом метроэндометрите отек и гиперемия выражены в меньшей степени, в воспалительном инфильтрате преобладают лимфоциты и плазмоциты. Миометрий утолщен за счет разрастания соединительной ткани. Вследствие склеротических процессов в сосудах и фиброзных трансформаций стромы эндометрий приобретает неравномерную толщину, на нем появляются участки гиперплазии и полипозные разрастания. Дистрофические изменения желез ведут к нарушению секреторной трансформации эндометрия и расстройствам менструальной функции (ановуляции, сбоям цикла).

Симптомы метроэндометрита

Острый метроэндометрит

Признаки острого воспаления обычно появляются на 3-4 сутки после искусственного прерывания беременности, родов, лечебно-диагностических манипуляций на матке. Состояние быстро ухудшается: температура тела достигает 38,0—39,0°С, появляется познабливание, выраженное недомогание, тахикардия, интоксикационный синдром. Отмечаются болевые ощущения внизу живота и в крестце, при пальпации матка увеличена и болезненна. Характерны обильные мутные бели — серозно-гнойные, гнойные, иногда с гнилостным запахом.

Наличие препятствий на пути оттока гнойного секрета из полости матки (субмукозной миомы, полипов матки, рубцовых изменений шейки и др.) может обусловливать возникновение пиометры. В этом случае состояние пациентки утяжеляется, появляются схваткообразные боли внизу живота. При послеродовом метроэндометрите на фоне задержки лохий вследствие плохого сокращения матки, ее перегиба или закупорки шеечного канала кровяными сгустками возможно развитие лохиометры.

Острый метроэндометрит в среднем продолжается от 5-7 до 8-10 дней. Стертые формы (например, на фоне антибиотикотерапии) протекают с субфебрильной температурой. В отягощенных случаях воспалительный процесс при метроэндометрите может распространяться на брюшину малого таза или серозный покров брюшной полости (пельвиоперитонит, перитонит). Наиболее прогностически неблагоприятными осложнениями считаются гангрена матки и сепсис.

Хронический метроэндометрит

Может являться продолжением острой формы при неправильном или не достаточно интенсивном ее лечении либо сразу возникать как первично хроническое заболевание. При хроническом метроэндометрите выделения из влагалища серозные, светлые, иногда с гнойной примесью. Периодически могут возникать тянущие боли над лоном, в области поясницы и крестца. Пальпаторно матка безболезненна, уплотнена и несколько увеличена.

Патоморфологические изменения эндометрия обусловливают преобладание в клинической картине хронического метроэндометрита менструальной дисфункции: меноррагий, метроррагий, ановуляторных циклов. Спутниками данной формы метроэндометрита нередко становятся наботовы кисты, хронический аднексит, спаечные процессы в малом тазу, хронические тазовые боли, внутриматочные синехии. Эти патологические состояния, в свою очередь, обусловливают нарушение детородной функции (самопроизвольное прерывание беременности, привычные выкидыши, бесплодие).

Диагностика

Об остром метроэндометрите у пациентки, обратившейся к гинекологу с характерными жалобами, позволяет думать связь заболевания с недавними родами, внутриматочными лечебно-диагностическими вмешательствами, ЗППП. Осмотр на кресле помогает составить объективную картину заболевания: истечение гнойных белей из цервикального канала, болезненность и увеличение матки (или ее субинволюция). В общем анализе крови определяются островоспалительные изменения: лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, ускорение СОЭ. Верификация возбудителей метроэндометрита осуществляется путем микроскопии мазка, бактериологического исследования отделяемого, ПЦР-диагностики.

На хронический метроэндометрит указывают жидкие бели, увеличенная матка плотной консистенции, различные расстройства менструальной функции. При УЗИ органов малого таза визуализируется утолщенный миометрий, гиперплазированный эндометрий неоднородной эхоструктуры. Гистологический анализ соскобов слизистой оболочки матки, полученные в результате диагностического выскабливания, позволяет выявить характерные для хронического метроэндометрита изменения.

Читать еще:  Во сколько лет заканчиваются месячные у женщин

Лечение метроэндометрита

Терапия острого метроэндометрита должна быть начата как можно раньше и проведена в полном объеме. Показан покой, постельный режим, прикладывание грелки со льдом на низ живота. С целью воздействия на максимально широкий спектр микробных возбудителей назначаются полусинтетические пенициллины (ампициллин, карбенициллин), цефалоспорины в сочетании с метронидазолом. После получения результатов микробиологического анализа осуществляется коррекция антибиотикотерапии.

При выраженном интоксикационном синдроме назначают инфузию колло­идных и кристаллоидных растворов. В комплекс общей медикаментозной терапии включают десенсибилизирующие, обезболивающие, утеротонические средства, спазмолитики, витамины, иммуномодуляторы. Ощутимый положительный эффект при лечении острого метроэндометрита наблюдается при проведении внутриматочного лаважа — капельного орошения матки с помощью антисепти­ческих растворов и антибиотиков. При задержке в полости матки частей плодного яйца или остатков плаценты их удаление осуществляется путем вакуум-аспирации или кюретажа. При развитии септических осложнений может потребоваться оперативное вмешательство – надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия (удаление матки вместе с шейкой).

При хроническом метроэндометрите, наряду с внутримышечной противомикробной терапией, практикуется целевое введение антибиотиков в слизистую матки. Применяются лечебные спринцевания, физиотерапевтическое лечение (УВЧ терапия, лазеротерапия, внутриполостной электрофорез, парафинотерапия, грязелечение и др.), лечебные ванны (сероводородные, радоновые). Коррекция гипофункции яичников осуществляется путем назначения гормональных препаратов (КОК). В случае формирования внутриматочных сращений их разделение производится под гистероскопическим контролем.

Прогноз и профилактика

Течение и прогноз метроэндометрита зависят от вирулентности возбудителей и сопротивляемости организма пациентки. Исходом острого эндометрита может служить как выздоровление, так и хронизация заболевания. Возникшие септические осложнения ставят под угрозу не только дальнейшие репродуктивные планы, но и жизнь. Последствия хронического метроэндометрита неизбежно отражаются на детородной функции, становясь причиной внематочной беременности, выкидышей, преждевременных родов, аномалий расположения плаценты, слабости родовой деятельности, послеродовых кровотечений и пр.

Система предупреждения метроэнометрита складывается из мер личной профилактики и медицинского контроля. Профилактика и своевременная терапия воспалительных заболеваний гениталий, отказ от абортов, рациональное ведение родов, соблюдение стерильности при проведении внутриматочных вмешательств, гинекологические осмотры и УЗИ-контроль позволят избежать метроэндометрита и сопутствующих ему осложнений.

Хронический метроэндометрит у женщин

Воспаление одновременно слизистого и мышечного слоя матки делится на острый и затяжной тип. Они отличаются степенью выраженности симптоматики, но в обоих случаях предполагают прохождение полноценного обследования – от лабораторного до инструментального. Хронический метроэндометрит у женщин возникает в тех случаях, когда воспаление матки не устранили в острой фазе развития. До визита к врачу противопоказан прием лекарств, использование источников высоких или низких температур. Терапию проводят исключительно в условиях гинекологического отделения стационара.

Симптомы

Хронический метроэндометрит проявляется признаками, которые нередко принимают за симптомы других болезней. А именно – эндометриоза (в том числе, аденомиоза), аднексита, внематочной беременности.

  • Болевой синдром. Локализация дискомфорта – нижняя часть живота, крестец. Иногда болевой синдром достигает высокой интенсивности, и женщина теряет сознание.
  • Повышение температуры тела до субфебрильных пределов
  • Вагинальные выделения, имеющие кровянистый характер
  • Сильная боль во время полового акта
  • Сбой менструального цикла
  • Нарушение мочеиспускания – жжение и боль во время выделения урины.

Дополнительные признаки – ослабление аппетита, нарушение сна, раздражительность. Задача врача – дифференцировать состояние: исключить наличие аппендицита, внематочной беременности, эндометриоза, перекрута кисты яичника или его разрыва.

Формы

В зависимости от вида патогенной микрофлоры, вызвавшей воспалительный процесс, метроэндометрит бывает бактериальным, вирусным, грибковым. Но наиболее часто в гинекологии встречается именно первый вид болезни. Также заболевание классифицируется на инфекционную и асептическую форму.

Причины

Развитию хронической формы предшествует:

  • повреждение маточных тканей (медицинскими инструментами, во время излишеств интимной жизни, вследствие чрезвычайных происшествий)
  • систематическое раздражение оболочек детородного органа
  • перемещение патогенной микрофлоры из других воспалительных очагов

Причину развития хронического воспаления матки удается установить благодаря детальному исследованию мочеполовой системы женщины, с учетом сведений анамнеза.

Проблемные роды

Развитие миометрита и эндометрита обусловливает наличие частиц плаценты или пуповины, оставшихся внутри матки. Также поражение детородного органа – результат его травмирования при потугах (при слабой родовой деятельности). Особенно, если беременная отказывается от прохождения кесарева сечения и планирует родить самостоятельно. Метроэндометрит развивается и в тех случаях, когда после родов женщина рано вернулась к половой жизни, недостаточно выполняет меры интимной гигиены.

Прерывание беременности

При инструментальном отделении плодного яйца от внутреннего маточного слоя орган повреждается. Несмотря на то, что нарушение целостности тканей имеет минимальную степень выраженности, в эти участки может попасть патогенная микрофлора, и спровоцировать воспаление. После недостаточно качественного проведения аборта (в основном, аспирационного), внутри матки остаются фрагменты плодных оболочек. Их наличие в полости органа способствует воспалению его тканей.

Первичные признаки состояния:

  • Боль в надлобковой, поясничной и крестцовой области
  • Маточное кровотечение, выделение секреции с неприятным, гнилостным запахом
  • Повышение температуры тела
  • Слабость, головокружение, общее беспокойство

Чтобы не допустить хронического метроэндометрита, для нормализации самочувствия женщине требуется немедленное очищение матки от оставшихся в ней фрагментов.

Внутриматочная спираль

Непосредственно наличие этого контрацептива не способствует развитию хронического метроэндометрита. Но если спираль сместилась и раздражает маточные ткани, возрастает риск их воспаления. Чем дольше ВМС находится в неправильном положении – тем более серьезные осложнения она вызывает. Чтобы избежать смещения контрацептива, нужно избегать чрезмерной половой активности, интенсивной физической нагрузки. Когда внутриматочная спираль меняет положение – ее извлекают и устанавливают новую (если женщина планирует предохраняться от нежелательной беременности этим же способом).

Спринцевание

Неоправданно частое промывание половых путей, особенно, едкими растворами, приводит к раздражению слизистых оболочек. Эрозия шейки матки, вагинит и эндометрит при отсутствии лечения переходят в хроническую форму. В этом случае лечение нужно начинать только с прекращения проведения спринцевания.

Гистероскопия

Это инструментально-аппаратный метод исследования матки. При неаккуратном выполнении процедуры у женщины возникают дефекты маточных оболочек – эрозии, микроскопические рассечения. Повреждения воспаляются, что и вызывает развитие метрита и эндометрита, которые при отсутствии грамотного лечения быстро принимают затяжную форму.

Аппендицит

Воспаление червеобразного отростка характеризуется наличием большого количества бактерий, что способствует образованию гнойных масс. Указанная часть кишечника расположена близко к матке. Поэтому с высокой долей вероятности воспаление может распространиться на детородный орган женщины. Хронический метроэндометрит, возникший на фоне аппендицита, не всегда обращает на себя внимание сразу, поскольку действия врачей сосредоточены на хирургической патологии.

Но примерно через 1-2 месяца после оперативного вмешательства женщина замечает симптоматику, свойственную воспалению матки. Если ранее перенесен аппендицит или другие кишечные воспаления, сопровождающиеся образованием гноя, об этом нужно сообщить гинекологу во время консультации.

Туберкулез

На фоне распространения по организму токсинов, выделяемых палочкой Коха, может возникнуть воспаление маточных оболочек. В этом случае хронический метроэндометрит определяется как вторичный, поскольку развивается на фоне основного заболевания. Если женщина знает, что страдает туберкулезом, нужно сообщить об этом врачу, находясь у него на приеме.

Читать еще:  Почему у женщин выпадает матка

Венерические инфекции

Гонорея, хламидиоз, сифилис сопровождаются появлением большого количества слизисто-гнойных выделений, содержащих патогенную микрофлору. Секреция накапливается внутри цервикального канала, маточного зева, и способствует воспалению оболочек детородного органа женщины. Развитие хронического метроэндометрита можно предотвратить, если своевременно устранить венерическую инфекцию.

Нарушение кровоснабжения матки

Недостаточному поступлению крови к женскому детородному органу предшествуют перенесенные травмы – ушибы, защемления. В этом случае инфекционное воспаление развивается вторично. Если ранее женщина перенесла повреждения (падения, ДТП), об этом нужно сообщить врачу, находясь у него на приеме. Реже нарушение кровоснабжения матки развивается вследствие малоподвижного образа жизни, наличия ожирения 2 степени или более, склонности к образованию тромбов.

Перенесенная абляция эндометрия

Процедура представляет собой лазерную обработку слизистого слоя матки с целью его контролируемого разрушения. При абляции частично затрагивают и мышечные ткани органа. После абляции у женщины наступает аменорея – прекращение месячных. Вмешательство выполняют только после проведения анестезии, поскольку оно характеризуется болезненностью. Показания к прохождению процедуры – наличие маточных полипов или гиперплазии.

Развитие хронического метроэндометрита после лазерного воздействия на маточные ткани в 8 из 10 случаев обусловлено ошибками в проведении манипуляции. В частности, при превышении дозировки лазерного луча, что приводит к ожогу оболочек органа и вялотекущему воспалению. Только в 2 из 10 случаев появление вызвано несоблюдением рекомендаций врача. Например, если после процедуры пациентка рано возвращается к половой жизни, что способствует попаданию бактерий в уязвимые ткани, и развитию их воспаления.

Воспаление органов урогенитального тракта

Воспаление оболочек матки происходит из-за наличия основного патогенного очага. Например, если женщина длительное время страдает циститом, аднекситом или другим заболеванием органов, относящихся к урогенитальному тракту. В этом случае хронический метроэндометрит будет определяться как вторичный.

Маточное кровотечение

Скопление крови в цервикальном канале – благоприятная среда для присоединения патогенной микрофлоры: из-за ее активности у женщины развивается воспаление матки. Этим фактором объясняется важность тщательного соблюдения гигиенических мер во время месячных. Систематические эпизоды маточного кровотечения возникают у женщин с миомой, эндометриозом, регулярным повреждением полипов. Чтобы не допустить воспаления детородного органа, нужно обратиться к врачу, пройти лечение по поводу основной патологии.

Возможные осложнения

По мере прогрессирования хронического метроэндометрита может возникнуть:

  • Спаечная болезнь, бесплодие. При длительном воспалении, в которому относится хронический метроэндометрит, иммунная система ограничивает пораженные ткани от здоровых. В результате этого процесса появляются характерные сращения – спайки. Они присутствуют внутри фаллопиевых труб, что служит препятствием для слияния половых клеток мужчины и женщины. Наличие спаек приводит к развитию женского бесплодия, вероятность оплодотворения исключена.
  • Выкидыши. Длительное внутриматочное воспаление приводит к дистрофии эндометрия, к которому в норме должно прикрепляться плодное яйцо. Поэтому уже в 1 триместре может возникнуть выкидыш.
  • Цистит. Болезнетворная микрофлора, которая присутствует в маточных оболочках, с высокой долей вероятности перемещается в органы, расположенные вблизи. Цистит – частое последствие метроэндометрита: если его длительное время не купировать, бактерии переходят из детородного органа в мочевой пузырь. Признаки цистита – учащенное и болезненное мочеиспускание, незначительное повышение температуры тела, выделение урины по каплям, общий дискомфорт.

Другие осложнения – снижение качества половой жизни, гормональный дисбаланс, психологические расстройства.

К какому врачу обратиться

При появлении первичной симптоматики хронического метроэндометрита нужно посетить врача-гинеколога. Специалист этого профиля проведет осмотр, опрос, составит план необходимого обследования, и на основании результатов диагностики, назначит лечение. Можно записаться на прием к гинекологу без предварительного посещения терапевта. Иногда для исключения наличия сопутствующей патологии (аппендицита, кишечной непроходимости) понадобится посещение хирурга.

Диагностика

При подозрении на наличие хронического метроэндометрита, женщине необходимо пройти:

  • УЗИ матки, придатков. Во время исследования определяется утолщение мышечных тканей женского детородного органа.
  • Лабораторное исследование крови, мочи.
  • Мазок из влагалища.
  • Гистероскопию.
  • Лапароскопию.
  • МРТ, КТ органов малого таза, брюшной полости.
  • Диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием маточной секреции.

Значительное количество информации врач получает из опроса, осмотра пациентки (в том числе, на гинекологическом кресле). Из беседы врач узнает о сроке давности появления беспокоящих симптомов, степени их интенсивности, способах облегчения самочувствия.

Лечение

Для ликвидации женщине назначают:

  • Антибактериальную терапию. Антибиотики вводят инъекционным или инфузионным путем. Затем, при условии улучшения состояния, пациентку переводят на таблетированную форму лекарств.
  • Введение нестероидных противовоспалительных средств. Чтобы препарат быстрее достиг патологического очага, и обеспечил терапевтический эффект, женщине целесообразно вводить его в виде свечей.
  • Промывание внутренних половых органов растворами с антисептическими свойствами.
  • Введение спазмолитических препаратов.

При выраженной интоксикации женщине выполняют инфузии солевых растворов и глюкозы. Дополнительно пациентке показано наложение пузыря со льдом к нижней части живота. Без назначения специалиста запрещено выполнять это действие. Для повышения защитных способностей организма вводят витамины, иммуномодуляторы. С целью коррекции уровня гормонов в крови женщине назначают прием их синтетических аналогов в виде таблеток. Только в отягощенных клинических случаях пациентке показано проведение хирургического вмешательства. Основание для прохождения операции – необратимые изменения мышечного слоя матки.

Профилактика

Для предупреждения развития женщине нужно:

  • Избегать переохлаждения
  • Предохраняться от нежелательной беременности с помощью контрацептивов, оптимальный вид которых можно подобрать совместно с гинекологом
  • Отказаться от неоправданного спринцевания
  • Своевременно, тщательно выполнять мероприятия по интимной гигиене
  • Использовать барьерные средства контрацепции при интимной близости с новым половым партнером
  • Не злоупотреблять использованием вагинальных тампонов, во время месячных делать акцент на применении прокладок

Для раннего выявления хронического метроэндометрита необходимо посещать гинеколога 1 раз в год, при наличии в анамнезе проблемных родов – каждые 6 месяцев. Своевременное обнаружение патологического процесса внутри матки позволяет купировать его консервативным методом, без последствий для здоровья.

Хронический метроэндометрит – это воспаление, которое проявляется выраженной симптоматикой, редко прогрессирует без признаков. Заболевание устраняют комплексно – путем введения медикаментов, прохождения физиотерапевтических процедур, соблюдения диеты и полового покоя. Если пациентка не проводит самолечение и выполняет все назначения гинеколога, патология поддается полной ликвидации.

Видео: Причины, симптомы и лечение эндометрита

Лечение хронической и острой формы метроэндометрита

Хронический метроэндометрит – это воспалительный процесс в слизистой и мышечной оболочке матки. При первых же проявлениях симптомов нужно назначать лечение. Как лечить заболевание зависит от инфекционного возбудителя, проникшего в полость матки.

Что такое метроэндометрит

Метроэндометрит – это воспалительный процесс в мышечном и эндометрическом слое матки. Воспаление возникает, когда в матку попадают инфекционные возбудители или после механического воздействия. (роды, выкидыш, аборты или установка противозачаточных спиралей).

Причины

Конечно детородный орган женщины имеет свою естественную защиту от попадания различных инфекционных возбудителей. Влагалище содержит в себе специальные кислоты, поэтому большая часть микроорганизмов погибает уже там. Следующий защитный уровень – это шеечный секрет, который состоит из иммуноглобулинов, предохраняющих матку, от попадания патогенных микроорганизмов. И третий барьер, защищающий орган – ее слизистый слой, который также уничтожает бактерии-возбудители. Поэтому, если инфекция все же попала в матку, и начался метроэндометрит, то причины:

  1. Ослабление иммунитета.
  2. Механические повреждения стенки матки.
  3. Инородные тела в полости матки.
Читать еще:  Эндометриоз тазовой брюшины

Попадание инфекции может быть из-за следующих факторов:

  • операции в малом тазу;
  • роды или кесарево вовремя которых внутри матки остаются фрагменты плаценты, плод остается без вод долгое время, кровотечение после родов);
  • искусственное прерывание беременности, механическая чистка после выкидыша, остатки частиц плодного яйца в матке;
  • извлечение внутриматочной спирали раньше или позже срока;
  • ИППП;
  • кровотечения;
  • кольпиты;
  • застой крови в органах малого таза;
  • слишком частые спринцевания;
  • повреждения в области малого таза (ушиб);
  • наличие в организме туберкулезной микобактерии;
  • кишечная или дифтерийная палочка в крови;
  • стрептококковая или стафилококковая инфекция.

Все эти факторы, могут привести к развитию острого или хронического метроэндометрита матки.

Формы заболеваний

Метроэндометрит развивается в острой и хронической форме. У каждой из них свои симптомы и лечение. Острая форма протекает с резкими симптомами, но в некоторых случаях, она может перейти в хроническую.

Острая

Острый метроэндометрит развивается резко. Сначала повышается температура до 39-40 градусов, чувствуется слабость и головокружение. Отсутствует аппетит, тянет в сон. Это значит, что произошла интоксикация организма. Постоянно тянет и болит низ живота. Появляются кровянистые или гнойные выделения из вагины с характерным запахом. Если заражение началось после родов, то послеродовое кровотечение не идет на спад, а наоборот увеличивается. При отсутствии лечения воспаление переходит на следующие слои маточных стенок, развивается пиометр (то есть гнойное воспаление), перитонит, закупорка вен в малом тазу, абсцессы. Стадии обострения чередуются со стадиями покоя, патология переходит в подострый метроэндометрит. В подострой форме симптомы становятся не такими выраженными. Интенсивность выделений уменьшается, снижается болезненность. Воспалительный процесс затихает, переходя в хроническую форму. Затем, снова может начаться обострение хронического метроэндометрита.

Хронический метроэндометрит

Метроэндометрит может перейти в хроническую форму из острой. Это вероятно, если лечение патологии было неправильным или причина воспалительного процесса не была устранена. Болезнь протекает бессимптомно, чередуясь острыми вспышками и затиханием воспаления. Постепенно, внутренний эндометрий матки меняется. Становится меньше окончаний, которые реагируют на влияние женских гормонов, появляется склероз сосудов матки, кистозные новообразования и спайки. При хроническом метроэндометрите беременность может наступить, но она заканчивается выкидышем.

Как диагностировать

Чтобы определить метроэндометрит и тип патогенного возбудителя, нужно провести диагностику. Методы определения метроэндометрита:

  1. УЗИ. Сначала на седьмой день менструального цикла, затем на двадцать первый день. При метроэндометрите матка расширена, структура эндометрия неровная, стенки матки не симметричны, появляются газовые пузырьки.
  2. Гистероскопия. Проводится на десятый день цикла. Видно изменение толщины эндометрия, появляются полипы, поверхность имеет очаги покраснения, эндометрий кровоточит. Однако это не очень информативный способ исследования, не всегда видны изменения в слизистом слое матки.
  3. Гистология. Одно из самых точных исследований при метроэндометриозе. Делается в первой половине менструального цикла. По анализу присутствуют плазмоциты и лимфоциты, фиброз, склеротические изменения в сосудах.
  4. Иммуногистохимический анализ. Показывает степень чувствительности рецепторов к эстрогенам и прогестеронам. По этому критерию, врач определяет ход лечения.
  5. Анализ крови. Если в организме есть воспалительный процесс, то лейкоциты в крови повышены.

Симптомы

Метроэндометрит проходит три этапа:

  1. Этап первый. Инфекция попадает только на отпадающий слизистый слой и на отдельные части эндометрия. Там, где инфекционный очаг эндометрий воспаляется и краснеет. В мышечном слое матки инфекционные возбудители отсутствуют.
  2. Этап второй. Инфекция проникает глубже, задевая мышечные слои матки. Захватывает миометрий и ткани, расположенные близко к нему.
  3. Этап третий инфекция распространена слизистой мышечном слоях матки, а также в периметрии и параметрии. Если инфекция выходит на серозный слой матки, то образуется воспаление. Периметрит осложняется воспалительными процессами в серозных слоях брюшных органов, которые близки к матке. Течение болезни осложняется пельвооперитонитом. Иногда, инфекция может перейти на область околоматочной клетчатки. Тогда возникает пармерит. Или оба осложнения могут развиваться в одно и тоже время. Чтобы предотвратить осложнения, нужно обратить внимание на симптомы болезни.

Хронический метроэндометрит развивается не так четко, как острая форма заболевания. Часто проходит бессимптомно или симптомы смазаны. Основные признаки патологии:

  • кровянистые, гнойные, слизистые с сероватым оттенком;
  • болевые ощущения внизу живота и крестце;
  • детородный орган увеличивается, при надавливании пальцем ощущается боль;
  • цикл сбивается, идет нерегулярно, слишком обильное кровотечение;
  • трудности с зачатием, прерывание беременности на ранних сроках.

На фоне инфекционного заражения развиваются кистозные образования, спайки, воспалительный процесс в яичниках и фаллопиевых трубах, хронические боли в тазу.

Лечение

Лечение метроэндометрита назначается после постановки диагноза, определения возбудителя. Лечение хронического метроэндометрита:

  • медикаментозное;
  • физиотерапевтическое;
  • хирургическое.

Лечить метроэндометрит нужно комплексно, используя и физиотерапию, и противомикробные средства. Это дает более быстрый эффект.

  1. Медикаментозное назначаются антибиотики спазмолитики десенсибилизаторы иммуномодуляторы и витамины. В эндометрический слой матки вводят противомикробные средства через спринцевание антисептиками и антибиотиками. Чтобы снизить нагрузку на печень используются вагинальные свечи с противомикробным и противовоспалительным действием.
  2. Физиотерапевтическое. Назначается курс УВЧ, электрофореза и терапевтических ванн.
  3. Хирургическое. Если в матке остались части плодного яйца или швов их выскабливают, чтобы остановить дальнейшее воспаление.

После проведения полного курса лечения нужно соблюдать профилактические меры, чтобы не допустить нового заражения.

Метроэндометрит во время беременности и после родов

Забеременеть с метроэндометритом можно, но развитие беременности останавливается. Плод замирает. Но бывает, что болезнь развивается уже после наступления беременности Беременность, осложненная метроэндометритом, протекает не совсем благополучно. Патология провоцирует:

  1. Преждевременные роды.
  2. Дисфункцию плаценты.
  3. Кислородное голодание и задержку в развитии плода.

Женщина может рожать как самостоятельно, так и через кесарево сечение. Во время родов, могут быть гипотонические кровотечения и другие сложности, поэтому если беременная женщина больна этим заболеванием, она должна особо наблюдаться у врача. Развитие послеродового метроэндометрита начинается на пятый-восьмой день после родов. При экстренном кесаревом сечении риск заражения возрастает в несколько раз. Женщина чувствует болезненность при пальпации матки, матка увеличивается, поднимается температура, учащается сердцебиение, идут кровянистые выделения с запахом, бессонница.

Профилактика

Чтобы предупредить инфекцию нужно регулярно проходить осмотры у гинеколога и УЗИ-контроль. Важно своевременное лечение воспалительных заболеваний, предохранение от нежелательной беременности. При установке спиралей или другом внутриматочном вмешательстве, важно полностью соблюдать стерильность, чтобы инфекция не попала в полость детородного органа.

Прогноз

Если не лечить хронический метроэндометрит, то развивается бесплодие, происходят выкидыши или внематочная беременность. Родовая деятельность осложняется, после родов могут начаться маточные кровотечения. При своевременном лечении детородная функция полностью восстанавливается, и уже через год женщина может забеременеть и родить здорового ребенка.

Источники:

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/metroendometritis
http://guruspa.ru/xronicheskij-metroendometrit-u-zhenshhin/
http://matkamed.ru/endometrij/hronicheskij-metroendometrit

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector