Признаки пузырного заноса после выскабливания

Признаки пузырного заноса после выскабливания

Пузырный занос: причины, симптомы и лечение

Что такое пузырный занос?

Пузырный занос это доброкачественная опухоль, которая развивается в полости матки в результате оплодотворения яйцеклетки, когда вместо нормального эмбриона и плаценты в матке появляются многочисленные кисты. Кистами в медицине называют пузыри с жидкостью, и именно с разрастанием таких пузырей в полости матки и связано название этого заболевания – пузырный занос.

Как часто встречается пузырный занос?

Пузырный занос выявляется примерно у 1 из 1000-1500 женщин с признаками беременности на раннем сроке.

Почему развивается пузырный занос?

Известно несколько причин развития пузырного заноса и все они связаны со «сбоями» в процессе оплодотворения. Так, пузырный занос может развиться, если яйцеклетка была по ошибке оплодотворена сразу двумя сперматозоидами, либо если сперматозоид оплодотворил дефектную яйцеклетку, не содержащую генетической информации.

У кого повышен риск пузырного заноса?

  • У женщин младше 20 лет и старше 35 лет
  • У женщин, уже однажды перенесших пузырный занос
  • У женщин, уже однажды перенесших выкидыш на раннем сроке
  • У женщин, рацион питания которых беден витамином А

Частичный и полный пузырный занос

Существует две разновидности пузырного заноса:

  • Частичный пузырный занос возникает в результате ошибочного оплодотворения яйцеклетки сразу двумя сперматозоидами. При этом в матке могут обнаруживаться участки нормальной плаценты и ткани эмбриона, который, тем не менее, деформирован и нежизнеспособен.
  • Полный пузырный занос развивается в том случае, если генетическая информация с материнской стороны по какой-то причине отсутствует. При этом в матке не обнаруживается ни эмбриона, ни участков нормальной плаценты.

Симптомы и признаки пузырного заноса

Коварность пузырного заноса заключается в том, что на первых порах он проявляет себя как нормальная беременность на раннем сроке: задержка месячных, положительный тест на беременность, тошнота и рвота по утрам и т.д.

Однако вскоре женщина начинает замечать тревожные симптомы:

  • Кровянистые выделения из влагалища, похожие на месячные
  • Выделения из влагалища, содержащие сгустки крови и участки ткани, похожие на пузыри
  • Выраженная тошнота и рвота (которые часто принимают за сильный токсикоз)
  • Боли и дискомфорт в области живота
  • Повышенная потливость, холодные руки и ноги, учащенное сердцебиение, раздражительность

При появлении перечисленных выше симптомов женщине необходимо как можно скорее обратиться к гинекологу.

Чем опасен пузырный занос?

В редких случаях пузырный занос начинает вести себя как злокачественная опухоль: он прорастает в ткани организма и может давать метастазы. Это состояние называют инвазивным пузырным заносом.

Отмечено, что полный пузырный занос чаще приводит к этому осложнению: примерно в 20% случаев. При частичном пузырном заносе это осложнение развивается в 5% случаев.

Инвазивный пузырный занос может содержать раковые клетки. В этом случае говорят о хорионэпителиоме или хорионкарциноме.

К счастью, хорионэпителиома успешно поддается лечению и почти всегда проходит после курса химиотерапии.

Диагностика пузырного заноса

Так как первые симптомы пузырного заноса очень похожи на симптомы беременности, зачастую женщина не подозревает о наличии проблем и обращается к врачу для постановки на учет по поводу беременности. И уже во время первого гинекологического осмотра гинеколог может заподозрить это заболевание.

Что обнаружит гинеколог?

Размеры матки при пузырном заносе обычно не соответствуют сроку задержки менструации и превышают норму на несколько недель. Например, женщина думает, что она беременна, и срок ее беременности составляет 5 недель, а размеры ее матки соответствуют сроку беременности 8-9 недель. Другая частая находка гинеколога при пузырном заносе это увеличение размеров яичников за счет появления в них большого количества кист.

Что покажет УЗИ?

УЗИ является самым надежным методом диагностики пузырного заноса. С помощью УЗИ можно не только уточнить диагноз, но и узнать тип заболевания (полный или частичный пузырный занос). При полном пузырном заносе УЗИ не обнаружит в матке ни эмбриона, ни плаценты. При частичном пузырном заносе на УЗИ определяются участки нормальной плаценты и эмбриона. Типичная картина пузырного заноса на УЗИ представляет собой множество мелких кист (пузырьков), которое некоторые врачи описывают как «снежную бурю». Кроме того, на УЗИ обнаруживаются увеличенные яичники с большим количеством кист.

Нередко для выявления пузырного заноса на ранних сроках применяется трансвагинальное УЗИ (через влагалище).

Что покажет анализ крови на ХГЧ?

Анализ крови на ХГЧ при пузырном заносе позволяет не только уточнить диагноз пузырного заноса, но и применяется для диагностики злокачественных осложнений и для контроля эффективности лечения. Уровень ХГЧ при пузырном заносе нередко превышает 100 000 мЕД/мл (mIU/ml). Слишком быстрое увеличение уровня ХГЧ может говорить об опасном осложнении пузырного заноса – о развитии хорионэпителиомы.

Какие еще анализы и обследования могут понадобиться?

Когда диагноз пузырного заноса подтвержден, женщине могут быть назначены дополнительные анализы: анализ на гормоны щитовидной железы, общий анализ крови, рентген легких, компьютерная томография (КТ) и другие. Все эти анализы направлены на выявление возможных осложнений пузырного заноса.

Лечение пузырного заноса

Лечение пузырного заноса сводится к устранению опухоли из полости матки. Чаще всего эту процедуру называют выскабливанием матки или чисткой, хотя для удаления пузырного заноса нередко прибегают к вакуум-аспирации («высасывание» содержимого полости матки специальным инструментом). Независимо от метода удаления пузырного заноса, эту процедуру производят под общим наркозом.

Читать еще:  Болезни шейки матки у женщин

Материал, полученный в результате выскабливания матки, затем направляют на гистологическое исследование. Гистология позволяет подтвердить диагноз пузырного заноса и уточнить его тип (полный или частичный).

В некоторых случаях врачу не удается устранить опухоль целиком, и тогда может потребоваться повторная чистка. Это очень важно, так как в противном случае опухоль может прорасти в соседние органы и даже дать метастазы (в этом случае говорят об инвазивном пузырном заносе). На инвазивный пузырный занос может указывать наличие кровянистых выделений или кровотечений в течение первых недель и месяцев после выскабливания.

В случае развития злокачественных осложнений пузырного заноса может потребоваться лечение противоопухолевыми лекарствами (химиотерапия).

Как меняется уровень ХГЧ после выскабливания пузырного заноса?

Уровень ХГЧ в крови это важный показатель, позволяющий убедиться в том, что лечение пузырного заноса дало эффект, и вашему здоровью больше ничего не угрожает.

В норме после лечения пузырного заноса уровень ХГЧ начинает снижаться, достигая нормальных значений (характерных для небеременных женщин) в течение 8-12 недель.

Если после выскабливания уровень ХГЧ остается на прежнем уровне или продолжает расти, женщине требуется дальнейшая диагностика и лечение.

Что будет после лечения пузырного заноса?

В течение последующих нескольких месяцев после выскабливания вам потребуется пристальное наблюдение лечащего врача. Вам придется регулярно сдавать анализы крови на ХГЧ (вначале один раз в неделю, затем немного реже), проходить УЗИ органов малого таза и посещать гинеколога для профилактических осмотров.

Планирование беременности после пузырного заноса

К счастью, перенесенный пузырный занос не снижает шансы на успешную беременность и рождение здорового ребенка в будущем. Тем не менее, после лечения пузырного заноса гинекологи рекомендуют немного подождать с планированием беременности.

Вы можете возобновить попытки к зачатию не ранее, чем через 6 месяцев после того как уровень ХГЧ у вас нормализовался. Если для лечения пузырного заноса применялась химиотерапия, то планирование беременности рекомендуется отложить на 12 месяцев.

Для того чтобы не забеременеть в период восстановления организма, рекомендуется использовать презервативы. Противозачаточные таблетки и внутриматочная спираль повышают риск осложнений пузырного заноса и поэтому не рекомендуются.

Признаки пузырного заноса после выскабливания

Пузырный занос является одним из заболеваний трофобласта. Эта патология считается достаточно редкой и напрямую связана с беременностью. Пузырный занос может быть осложнением как её маточной, так и внематочной разновидности. Даже после лечения, которое представлено выскабливанием, нередко сохраняются симптомы и признаки болезни.

Пузырный занос представляет собой патологический процесс плодного яйца, в частности, хориона, из которого развивается плацента. Пузырный занос сопровождается трансформацией хориона или ворсинчатой оболочки в гроздевидные образования, которые называются цистами. Эти образования своими размерами и формой напоминают гроздья винограда.

Пузырный занос может развиться во время беременности, после её хирургического прерывания, выскабливания, самопроизвольного выкидыша, родов. В гинекологической практике также встречаются случаи заболевания при внематочной беременности, которая развивается в одной из маточных труб.

Разновидности

Патология может протекать в нескольких формах, которые имеют разные симптомы и признаки.

По своей гистологической структуре пузырный занос подразделяется на следующие формы:

  • простая;
  • деструирующая, инвазивная;
  • хорионкарцинома.

Пузырный занос дифференцируется в соответствии с площадью поражения.

Полный пузырный занос. Такая форма развивается в течение первых двенадцати недель беременности. Патологический процесс характеризуется полным перерождением первичных ворсин хориона, а также диагностируется гиперплазия двух слоёв в трофобласте. По-другому такая разновидность может называться ранним пузырным заносом.

Среди проявлений полного или раннего пузырного заноса можно выделить:

  1. патологический процесс, который характеризуется рассасыванием эмбриона;
  2. отсутствие сосудов в ворсинах;
  3. дистрофические изменения эпителия ворсин хориона, а также его отсутствие;
  4. признаки отёчности и увеличения хориональных ворсин;
  5. пролиферация трофобластов, которые должны покрывать ворсины хориона в их внутренней части.

Неполный пузырный занос или по-другому частичный. Такое заболевание возникает между двенадцатой и тридцать четвёртой неделей беременности. В этом случае перерождается лишь часть ворсин хориона. При таком течении болезни имеется плод, который погибает в случае прогрессирования патологии и поражения одной трети плаценты. Если беременность является многоплодной, вторая плацента может быть абсолютно здоровой.

В соответствии с принятой во всём мире классификацией, при злокачественном течении пузырного заноса, принято говорить о его инвазивной форме.

Инвазивный пузырный занос имеет следующие стадии.

  • Нулевая. Заболевания отмечается низким (0А) или высоким (0Б) онкологическим риском.
  • Первая. Злокачественная опухоль не выходит за пределы матки.
  • Вторая. Определяются отдельные метастазы в соседние органы, расположенные в малом тазу, влагалище.
  • Третья. Признаки метастазов можно диагностировать в лёгких.
  • Четвёртая. Наблюдаются метастазы в отдалённые органы, например, печень.

Среди признаков инвазивного пузырного заноса можно отметить:

  • прорастание пузырьков в миометрий;
  • гиперплазия, наблюдаемая в трофобласте, с сохранением строения ворсин;
  • распространение ворсин из мышечного и серозного слоёв матки по всему организму, что проявляется поражением органов.

Причины развития

Заболевание возникает по нескольким причинам, которые приводят к образованию неправильного хромосомного набора у зародыша. В этом случае эмбрион обладает двойным набором отцовских хромосом. Это может произойти при утрате или изначальном отсутствии материнских хромосом в составе яйцеклетки.А также возможен вариант полной разновидности, при котором яйцеклетку оплодотворяют одновременно два сперматозоида. В результате эмбрион погибает на ранних сроках, а ворсины хориона продолжают своё развитие. При неполном варианте пузырного заноса происходит задержка хромосомного набора матери. Возникает так называемая триплодия, которая приводит к гибели эмбриона в первом триместре беременности из-за различных аномалий.

При триплодии в исключительных случаях возможно развитие плода, который является жизнеспособным.

Пузырный занос является малоизученной патологией. Точные причины этого явления до конца не определены.

Читать еще:  Что происходит с шейкой матки в разные дни цикла

Учёные разработали несколько теорий, которые могут объяснить возникновение и развитие пузырного заноса.

  • Вирусное воздействие. Под влиянием активности различных вирусов могут происходить патологические изменения в наборе родительских хромосом.
  • Неполноценность яйцеклетки. По некоторым причинам может происходить поражение яйцеклетки ещё в яичнике, что приводит к её неправильному созреванию в фолликуле.
  • Воспаление в децидуальной оболочке. Воспалительные процессы, в частности, эндометрит, вызывают изменения хориональных ворсин.
  • Влияние иммунологического фактора. При недостаточной работе иммунитета неполноценный эмбрион не отторгается организмом в виде выкидыша, что приводит к перерождению ворсин.
  • Повышенный уровень ферментов. Эта теория подразумевает возрастание в организме такого фермента как, гиалуронидаза, растворяющего стенку сосудов.
  • Нехватка белка. Недостаток этого компонента может привести к отсутствию достаточного количества генов, которые присутствуют в хромосомах яйцеклетки после оплодотворения.

Выделены определённые факторы, которые могут провоцировать возникновение и развитие пузырного заноса.

  • Возраст матери. В группу риска входят девушки до 18 лет и женщины, перешагнувшие 40-летний рубеж.
  • Количество родов. У женщин с многочисленными родами в анамнезе выше риск пузырного заноса.
  • Амопроизвольное и хирургическое прерывание беременности. Повторяющие аборты, сопровождающиеся выскабливанием, а также выкидыши вызывают развитие патологии.
  • Ослабленный иммунитет. Упадок защитных сил организма приводит к тому, что неполноценная оплодотворённая яйцеклетка не отторгается организмом. Как итог, происходит перерождение хориональных ворсин и развитие пузырного заноса, которое лечится при помощи выскабливания.
  • Дефицит некоторых витаминов и микроэлементов. Если женщина не получает вместе с пищей достаточное количество белков и витамина А, возрастает риск патологии.
  • Браки среди близких родственников. Близкородственные связи являются также одним из главных факторов заболевания.

К появлению пузырного заноса может приводить сочетание неблагоприятных факторов.

Симптомы и признаки

Поскольку заболевание чаще всего развивается на фоне беременности, заметить характерные признаки не всегда возможно. Признаки и симптомы патологии в таких случаях принимаются за проявления здоровой беременности. Иногда пузырный занос диагностируется во время и после выскабливания.

Признаки пузырного заноса.

  • Ранний токсикоз. Для патологии характерно тяжёлое протекание токсикоза, который сопровождается рвотой, слюнотечением, слабостью, обезвоживанием.
  • Поздний токсикоз. В таком случае появляется гестоз с сопутствующими симптомами. Женщину беспокоят отёки и гипертония. В анализе мочи обнаруживается белок.
  • Эклампсия. Симптомы этого состояния можно обнаружить после 12 недели беременности.
  • Кровотечения. Признак характерен для всех разновидностей пузырного заноса, в том числе, диагностированного после выскабливания.
  • Большие размеры матки. В случае патологии фактический объём матки больше положенного срока.
  • Пузырьки в кровянистых выделениях. Этот признак является характерным именно для пузырного заноса.
  • Признаки «острого живота». Развитие таких симптомов говорит о возможном кровотечении внутри брюшины. Состояние развивается после прорастания хориональных ворсин в мышечную и серозную оболочки.
  • Профузное кровотечение. Чаще всего оно возникает при инвазивной разновидности.
  • Метастазы. Такие очаги относятся к деструирующему виду и могут быть обнаружены во влагалище, лёгких, мозге.
  • Боли. Небольшая часть женщин испытывают различные по интенсивности боли в нижней части живота и поясницы. Нередко симптомы болезненности появляются после кровянистых выделений. Возникновение болей ноющего характера характерно для прорастания до серозной оболочки, в то время как острые болезненные ощущения могут говорить о внутрибрюшном кровотечении.
  • Тиреотоксикоз. Признаки этого осложнения сопровождают полную форму. В качестве симптомов можно выделить такие проявления, как тахикардия, тремор, увеличение щитовидки.
  • Эмболия, дыхательная недостаточность. Эти признаки свидетельствуют о полной форме и проявляются одышкой и кашлем.

Методы диагностики и лечения

Выявление заболевания затруднено, так как его симптомы похожи на многоводие, миому, выкидыш, внематочную беременность.

Диагностика проводится при помощи:

  • анализа анамнеза;
  • гинекологического осмотра, во время которого определяется увеличенный размер матки, её неоднородность и узлы, а также кисты яичников, опухоли во влагалище;
  • УЗИ, выявляющее мелкозернистую ткань и отсутствие эмбриона или его жизнедеятельности;
  • рентгена для определения метастазов;
  • ГСГ для подтверждения диагноза и контроля лечения после выскабливания и химиотерапии;
  • лапароскопии;
  • гистероскопии;
  • анализа на ХГЧ;
  • иммунохимического и гистологического метода;
  • выскабливания.

Объём методов диагностического исследования определяет врач исходя из симптомов. Диагностика также проводится после выскабливания и химиотерапии с целью контроля эффективности проведённой терапии.

Лечение при пузырном заносе подразумевает:

  • выскабливание;
  • вакуум-экскохлеацию;
  • возбуждение родовой деятельности или малое кесарево после 20 недель беременности;
  • экстирпация матки.

После проведённого выскабливания или родоразрешения пациентка находится на учёте у гинеколога. При дальнейшем росте ХГЧ или обнаружении симптомов метастазов женщине назначается химиотерапия через некоторое время после процедуры выскабливания.

Лечение пузырного заноса.

Мы продолжаем с вами обсуждение вопросов, касающихся диагностики и лечения пузырного заноса, особого осложнения беременности, связанного с перерождением зародышевых тканей в инвазивные, опухолевые. Частично мы уже обсудили, что основным методом диагностики данной патологии становится УЗИ, однако, в некоторых случаях необходимо и дополнительное проведение некоторых других способом определения пузырного заноса и его осложнений.

Применение рентгенографии грудной клетки позволяет выявить наличие метастазов в область легких. Также может быть показана гистеро-сальпингография, осмотр полости матки и придатков при помощи рентгена. Этот метод позволяет провести уточнение диагноза и проконтролирует эффекты от проведения дальнейшей химиотерапии, если она будет нужна. На полученных гистерограммах при наличии инвазивной формы патологии, будет обнаруживаться проникновение контрастного вещества за контуры полости матки в области внедрения ворсинок в ткань миометрия. Может применяться диагностическая лапароскопия с гистероскопией. Эти методы исследования проводятся при необходимости, если имеются показания. Также проводится определение уровня ХГЧ в плазме крови. Среди небеременных женщин в нормальных условиях ХГЧ в плазе должен отсутствовать. При беременности уровень ХГЧ проявляется с 8 дня от зачатия, максимум приходится на 60-е сутки и составит до 5000-1000Едмл. Если уровень ХГЧ также повышен после достижения сроков в 12 недель, можно подозревать пузырный занос. При проведении иммунохимического метода определяют особый трофобластический бета-глобулин в плазме крои. При формировании данной патологии уровень его будет составлять до 75-95%. При гистологическом методе диагностики проводится определение морфологического варианта болезни из материала, взятого при соскобе полости матки.

Читать еще:  Почему нет овуляции при регулярных месячных

Методы лечения.
При формировании пузырного заноса суть лечения сводится его полному удалению из тела, что проводится за счет следующих методов:
— традиционное выскабливание маточной полости после предварительного расширения шеечного канала,
— вакуум-экстракция, предпочтительный метод в виду его меньшей травматичности,
— пальцевое удаление, поле которого также потребуется вакуум-аспирация или выскабливание остаточного содержимого,
— родовозбуждение при помощи простагландинов, при превышении размеров матки в 20 недель беременности и при исключении иназивной формы патологии,
— при неэффективности родовозбужения или открывшемся профузном кровотечении малое кесарево с проведением последующего выскабливания полости матки,
— удаление матки с оставлением придатков, при этом лютеиновые кисты яичников не удаляют, они подвергаются регрессу на протяжении последующих трех месяцев после лечения пузырного заноса.
После того, как проведено хирургическое лечение пузырного заноса одним из методов, будет показан холод на низ живота, а также средства, которые сокращают стенки матки и прием антибиотиков. После полного удаления патологии пациентку выписывают под наблюдение врача в женской консультации. После того, как придет гистологическое подтверждение диагноза и его форма, при исследовании под микроскопом содержимого, полученного при выскабливании матки, пациентку перенаправляют в специальное онкологическое отделение для продолжения лечения. Основу наблюдения на протяжении восьми недель после проведения хирургического лечения будет включать в себя исследование ХГЧ в плазме крови раз в неделю и УЗИ малого таза раз в две недели. При отсутствии патологии с нормальным показателем ХГЧ по крови, при отсутствии опухолевых новообразований по данным УЗИ в малом тазу и по данным рентгена легких, при восстановлении нормального менструального цикла, проведение химиотерапии не требуется.

Далее будет проводиться контроль уровня гормонов раз в две недели на протяжении трех месяцев, а потом раз в месяц в течение полугода. Планировать беременность после пузырного заноса и его успешного лечения стоит не ранее, чем через год после операции по удалению всех патологических изменений в матке. Если же спустя восемь недель после операции не происходит нормализации показателей ХГЧ, либо есть тенденции к его повышению в крови, тогда проводят повторное углубленное обследование. По данным анализов есть свидетельство того, что в области матки или других органов остались клетки пузырного заноса, которые и производят порции гормона. По результатам УЗИ в малом тазу могут быть выявлены очаги пузырного заноса в полости матки, а при рентгене — очаги его в легких как метастатические поражения. Таким пациенткам приходится прибегать к назначению химиотерапии.

Чаще всего для терапии подобного состояния применяют химиопрепараты дактиномицин и метотрексат, либо их комбинацию с лейковарином. Терапию проводят до стойкой нормализации показателей ХГЧ в крови, до восстановления нормального менструального цикла исчезновения всех патологических очагов в области матки и легких. Но стоит также знать, что изменения фиброзного характера с очагами соединительной ткани в области патологических очагов матки и легких, могут оставаться на протяжении достаточно длительного времени, хотя по данным обследования происходит полное выздоровление женщины. После того, как была достигнута ремиссия по данным клиники и лабораторных данных, проводится также еще два-три курса профилактической химиотерапии при помощи тех же препаратов.

После проведенной терапии женщина остается под наблюдением онколога на протяжении полутора лет с момента лечения. На протяжении этого срока проводятся определения ХГЧ в крови ежемесячно. На этот период рекомендуется воздерживаться от наступления беременности, при этом, оптимальный метод контрацепции будет при помощи гормональных препаратов. Метод одновременно с контрацептивным эффектом будут регулировать функции яичников, нарушенные в результате перенесенной патологии и проведения химиотерапии. Своевременное распознавание патологии и правильное лечение позволяют полностью сохранить репродуктивные функции женщины и могут гарантировать последующее наступление нормальной беременности и нормальные роды. По данным врачей, за счет химиотерапии удалось сохранить практически 100% женщин с пузырным заносом все репродуктивные функции. У практически всех восстановились нормальные менструации, и большая часть нормально забеременели и родили детей впоследствии.

Стоит, однако, отметить, что патологические отклонения среди детей, которые рождены после перенесенного женщиной пузырного заноса, могут встречаться несколько чаще, чем среди здоровых женщин. Также стоит отметить и тот факт, что патологии в родах в виде кровотечений, слабости родовых сил и другие, среди пациенток, перенесших пузырный занос, также были несколько выше, в сравнении со здоровыми женщинами. Это говорит о том, что таким женщинам в дальнейшем нужно особо тщательное наблюдение врачей во время беременности.

Ответы на основные вопросы.
Прежде всего, стоит заострить внимание на методах контрацепции после выздоровления. Важно предохраняться от беременности в течение года после того, как исчезает ХГЧ из крови и мочи. Желательно применение оральных комбинированных препаратов, но также возможно предохранение барьерной контрацепцией. Постановка внутриматочной спирали крайне нежелательна, так как повышается риск перфорации матки.
Когда стоит планировать беременность, исходя из формы болезни? При простой форме патологии беременность разрешают спустя 12 месяцев с момента окончания лечения и после нормализации ХГЧ, при инвазивной форме и проведении химиотерапии планировать беременность можно спустя два года.

Чем опасен пузырный занос для женщины.
Примерно 30% пациенток, после перенесения пузырного заноса могут страдать об бесплодия, примерно у 15% может наблюдаться аменорея, отсутствие менструаций, около 5% женщин имеют развитие злокачественного новообразования – хорионэпителиомы. Беременность, которая наступила ранее двух лет с момента проведения химиотерапии, будет чревата высокими рисками хромосомных мутаций и аномалий в развитии плода. Могут также формироваться осложнения в родах. Поэтому, нужно пролечиться и строго следовать указаниям врача в дальнейшем.

Источники:

http://www.mygynecologist.ru/content/%D0%BF%D1%83%D0%B7%D1%8B%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D1%81-%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D1%8B-%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%B8-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5
http://ginekola.ru/ginekologiya/matka/priznaki-puzyrnogo-zanosa-posle-vyskablivaniya.html
http://www.stranamam.ru/article/11146151/

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector