Прогноз при плоскоклеточном неороговевающем раке шейки матки

Содержание

Стадии и лечение плоскоклеточного рака шейки матки

Вызвать плоскоклеточный рак шейки матки может воздействие различных факторов, в первую очередь — это частая травматизация и различные инфекционные процессы органов малого таза. При этом у женщины появляется постоянное выделение крови и белесоватой слизи из половых органов, а также выраженная боль в животе. Выявить патологию можно во время гинекологического осмотра и проведения ультразвукового исследования.

Злокачественный процесс возникает в основном у женщин в период менопаузы.

Этиология и патогенез

Спровоцировать плоскоклеточный рак матки может воздействие на организм человека таких факторов:

  • курение;
  • гормональный дисбаланс;
  • недостаток сна;
  • наследственная предрасположенность;
  • частые стрессы;
  • нелеченые инфекции половых путей;
  • длительно текущие воспалительные процессы;
  • заражение вирусом папилломы человека;
  • использование внутриматочной спирали;
  • бесконтрольный прием глюкокортикостероидов;
  • проведение оперативных вмешательств в том числе абортов;
  • многократные роды;
  • цитомегаловирус и герпес половых органов.

Мутация и бесконтрольное деление клеток происходит под воздействием различных патогенных факторов.

Формируется плоскоклеточный рак из многослойного плоского эпителия, что находится на поверхности шейки матки, а иногда он может прорастать из железистых клеток. Новообразование возникает вследствие перерождения здоровых тканей на злокачественные в результате влияния различных факторов. Атипичные клеточные элементы отличаются неконтролируемым ростом и быстрым размножением. Они полностью поглощают здоровые ткани и замещают их.

Стадии прогрессирования

Плоскоклеточный рак в матке имеет такие этапы развития:

  • Начальная. Атипичные клетки распространяются преимущественно на поверхности эпителия без прорастания в подлежащие ткани. Она разделяется на такие периоды:
    • мелкоинвазивный;
    • инвазивный плоскоклеточный рак.
  • Вторая стадия. Характеризуется прорастанием злокачественного новообразования в тело матки.
  • Третья. Связана с разнесением злокачественных клеток по лимфатической системе и оседанием в лимфоузлах.
  • Четвертая. Вызывает метастазы по всем системам и является неизлечимой.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Плоскоклеточная карцинома шейки матки вызывает развитие у пациента таких характерных клинических признаков:

  • кровотечение из половых органов;
  • постоянные бели;
  • боль в органах малого таза;
  • дизурия;
  • запор;
  • общее недомогание;
  • нарушение аппетита;
  • истощение;
  • повышение температуры тела.

На начальном этапе развития злокачественный процесс протекает полностью бессимптомно и обнаружить болезнь можно только при гинекологическом обследовании. Позже появляются неприятные ощущения, что распространяются на органы малого таза. Характерным клиническим признаком рака с ороговением является выделение частиц эпителия с половых путей во время кровотечения. Кроме этого, наблюдаются постоянные бели.

Как диагностируют?

Заподозрить плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки можно по симптоматике и во время выполнения гинекологического осмотра. Также ранняя диагностика включает проведение ультразвукового исследования. Рекомендуется выполнить магнитно-резонансную компьютерную томографию, а также сдать общий и биохимический анализ крови. Для подтверждения злокачественного характера опухоли выполняется диагностическое соскабливание с последующей гистологией и цитологией.

Высокодифференцированный рак является менее злокачественным и характеризуется медленным ростом, чем умеренно дифференцированный или недифференцированный.

Лечение патологии

Низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки является показанием к проведению комплексной терапии, что включает оперативное вмешательство с удалением конгломерата опухоли вместе с региональными лимфатическими узлами и последующей лучевой и химиотерапией. Важно выполнять хирургическую манипуляцию, иссекая все злокачественные ткани. Это обеспечить меньшую вероятность рецидивов опухоли. При невозможности провести такую операции проводится паллиативное лечение, что помогает незначительно улучшить состояние пациентки. Для химиотерапии применяются препараты цитостатиков, которые замедляют рост и размножение атипичных клеток. Также используется прицельное облучение ионизирующими лучами. Больной необходима симптоматическая терапия обезболивающими и противорвотными препаратами.

Как предупредить?

Профилактика плоскоклеточного новообразования шейки матки заключается во избежание травматизации и заражения инфекциями, что передаются половым путем. Также важно регулярно обследоваться у гинеколога, сдавать анализы для ранней диагностики такого заболевания. Важно правильно использовать противозачаточные средства, в том числе внутриматочную спираль. Нужно избегать стрессов, переутомления и недосыпания.

Прогноз для больной

Прогнозирование жизни зависит от того, на какой стадии был выявлен плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки. При первой или второй стадии пятилетняя выживаемость после оперативного вмешательства составляет 90%. В случае обнаружения после появления метастазов этот показатель снижается до 30—40%. Прогноз для больных с низкодифференцированным раком менее благоприятный.

Плоскоклеточный рак шейки матки

Плоскоклеточный рак шейки матки – злокачественная неоплазия, формирующаяся из клеток плоского эпителия, приобретающих различную степень атипии. Плоскоклеточный рак шейки матки может носить «немое» течение. В клинически выраженных случаях проявляется кровянистыми выделениями, белями разного характера, при запущенном онкопроцессе – болями в области таза, нарушением функции мочевого пузыря и прямой кишки. Патология диагностируется по данным вагинального осмотра, ПАП-теста, кольпоскопии, биопсии, определения уровня онкомаркера SCС в крови. Методы лечения плоскоклеточного РШМ — хирургические вмешательства (конизация шейки матки, трахелэктомия, гистерэктомия), химиолучевая терапия.

Читать еще:  Способы лечения хронического цервицита

Общие сведения

Плоскоклеточный рак шейки матки – гистологическая разновидность цервикального рака, происходящего из многослойного плоского эпителия, выстилающего влагалищную часть шейки матки. В структуре инвазивного РШМ данный гистологический тип диагностируется в 70-80% случаев, в 10-20% встречается аденокарцинома шейки матки, в 10% — низкодифференцированный рак, прочие злокачественные опухоли шейки матки составляют менее 1%. Максимальная заболеваемость плоскоклеточным раком шейки матки приходится на женщин в возрасте 40-60 лет. Длительный период «немого» течения приводит к тому, что свыше 35% случаев плоскоклеточного рака шейки матки диагностируется уже в запущенной стадии, что оказывает негативное влияние на прогноз и исход заболевания. Разработка стратегии профилактики и проведение массового скрининга женского населения на РШМ являются приоритетными задачами практической гинекологии и онкологии.

Причины плоскоклеточного рака шейки матки

Однозначные причины возникновения плоскоклеточного рака шейки матки не определены, однако на современном этапе достаточно хорошо изучены факторы, запускающие процесс малигнизации многослойного плоского эпителия. В первую очередь, к таким факторам принадлежит вирус папилломы человека (HPV), главным образом 16 и 18 типов, реже — 31 и 33 типов. В большинстве случаев при плоскоклеточном раке шейки матки идентифицируется HPV-16. Среди других вирусных агентов, передаваемых половым путем, роль онкогенов могут играть вирус простого герпеса II типа, цитомегаловирус и др. Фоновыми процессами, при которых в дальнейшем может развиваться плоскоклеточный рак шейки матки, служат эрозия, эктропион, полип цервикального канала, лейкоплакия, цервицит и др.

Кроме этого, клеточному перерождению способствуют и другие факторы: гормональные расстройства, курение, прием иммуносупрессоров (глюкокортикостероидов, цитостатиков), иммунодефицит. Определенную негативную роль играет травматизация шейки матки при многократных родах, установке ВМС, проведении оперативных вмешательств: абортов, диагностических выскабливаний, диатермокоагуляции и диатермоконизации и пр. В группу риска по возникновению плоскоклеточного рака шейки матки входят женщины, рано начавшие сексуальную жизнь, часто меняющие половых партнеров, пренебрегающие методами барьерной контрацепции, перенесшие ЗППП.

Классификация плоскоклеточного рака шейки матки

Внутри рассматриваемого гистологического типа выделяют плоскоклеточный с ороговением и плоскоклеточный без ороговения РШМ. В микроскопическом отношении плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки отличается наличием признаков кератинизации клеток – «раковых жемчужин» и кератогиалиновых гранул. Эпителиальные клетки аномально крупные, плеоморфные, с неровными контурами. Митотические фигуры представлены скудно. В препаратах неороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки отсутствуют кератиновые «перлы». Раковые клетки преимущественно крупные, полигональной или овальной формы. Отмечается их высокая митотическая активность. Степень дифференцировки РШМ может быть высокой, умеренной или низкой.

С учетом направления опухолевого роста различают экзофитную, эндофитную и смешанную формы плоскоклеточного рака шейки матки. Язвенно-инфильтративная форма характерна для запущенных стадий РШМ; обычно она формируется при распаде и некрозе эндофитно растущей опухоли.

В своем развитии РШМ проходит четыре клинических стадии. Также выделяют нулевую, или начальную стадию (внутриэпителиальный рак), при которой поражаются только клетки покровного эпителия без инвазии в базальную пластинку. Первая стадия подразделяется на два периода: микроинвазивный рак с глубиной проникновения в строму до 3 мм (стадия 1А) и инвазивный рак с инвазией более 3 мм (стадия 1В). Признаком второй стадии служит распространение опухолевого процесса на тело матки. Третью стадию РШМ характеризует прорастание опухоли в малый таз; при сдавлении или обтурации мочеточника развивается гидронефроз. В течение четвертой стадии отмечается инвазия в прямую кишку и крестец, распад опухоли, появление отдаленных метастазов.

Симптомы плоскоклеточного рака шейки матки

В нулевой и 1А стадии клинические проявления РШМ, как правило, отсутствуют. В этот период диагностика плоскоклеточного рака шейки матки возможна во время планового обследования у врача-гинеколога. В дальнейшем, по мере углубления инвазии и экспансивного роста опухоли появляется характерная патологическая триада: бели, кровотечения и болевой синдром. Выделения из половых путей могут иметь различный характер: быть серозными прозрачными или с примесью крови (в виде «мясных помоев»). В случае присоединения инфекции или распада опухолевого узла бели могут приобретать мутный, гноевидный характер и зловонный запах.

Кровотечение из половых путей при плоскоклеточном раке шейки матки различаются своей интенсивностью – от мажущих выделений до ациклических или менопаузальных кровотечений. Чаще кровотечения имеют контактное происхождение и провоцируются гинекологическим осмотром, половым актом, спринцеванием, натуживанием при дефекации.

Болевой синдром при плоскоклеточном раке шейки матки также может носить различную выраженность и локализацию (в области поясницы, крестца, промежности). Как правило, он свидетельствует о запущенности онкопроцесса, прорастании параметральной клетчатки и поражении поясничных, крестцовых или копчиковых нервных сплетений. При прорастании рака в соседние органы могут отмечаться дизурические расстройства, запоры, образование мочеполовых свищей. В терминальной стадии развивается раковая интоксикация и кахексия.

Диагностика плоскоклеточного рака шейки матки

Клинически «немые» формы плоскоклеточного рака шейки матки можно обнаружить при проведении кольпоскопии или по результатам цитологического ПАП-мазка. Важную роль в диагностике играет тщательно собранный гинекологический анамнез (количество сексуальных партнеров, родов, абортов, перенесенные ЗППП), а также обнаружение высокоонкогенных штаммов ВПЧ в исследуемом соскобе методом ПЦР.

Читать еще:  Что называют плоскоклеточной карциномой шейки матки

При осмотре в зеркалах плоскоклеточный рак шейки матки определяется в виде папилломатозного или полиповидного разрастания либо язвенного образования. Эдофитные опухоли деформируют шейку матки, придавая ей бочкообразную форму. При контакте новообразование кровоточит. Для определения стадии онкозаболевания и исключения метастазов в органы малого таза проводится двуручное влагалищное и влагалищно-прямокишечное исследование. Во всех случаях обнаружения патологически измененной шейки матки в обязательном порядке проводится расширенная кольпоскопия, забор мазка на онкоцитологию, прицельная биопсия и выскабливание цервикального канала. Для морфологического подтверждения диагноза биоптат и соскоб направляются на гистологическое исследование.

Определенную информативность имеет определение уровня SCC (маркера плоскоклеточного рака) в сыворотке крови. Методами уточняющей диагностики плоскоклеточного рака шейки матки, призванными оценить степень распространенности неоплазии и помочь в выборе оптимального метода лечения пациентки, служат трансвагинальное УЗИ, КТ или МРТ малого таза, экскреторная урография, рентгенография легких, цистоскопия, ректороманоскопия.

Лечение плоскоклеточного рака шейки матки

При плоскоклеточном раке шейки матки может использоваться хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое и комбинированное лечение. Выбор того или иного метода либо их сочетаний определяется распространенностью и морфологическим типом опухоли, а также возрастом и репродуктивными планами пациентки.

При стадиях 0 – IA у пациенток детородного возраста выполняется конизация или ампутация шейки матки. На стадиях IB-II оптимальный объем вмешательства — гистерэктомия с верхней третью влагалища, иногда требуется проведение неоадъювантной химиотерапии; в постменопаузе показана пангистерэктомия — удаление матки с аднексэктомией. При III–IV стадиях плоскоклеточного рака шейки матки стандартом является химиолучевая терапия (лучевое лечение + цисплатин), однако некоторые авторы допускают потенциальную возможность оперативного лечения. При поражении мочеотводящих путей может потребоваться проведение стентирования мочеточника.

В функционально неоперабельных случаях, обусловленных сопутствующими заболеваниями, назначается внутриполостная лучевая терапия. При рецидивах РШМ показано выполнение экзентерации малого таза, проведение паллиативной химиолучевой и симптоматической терапии.

Прогноз и профилактика

По окончании лечения динамическое наблюдение за пациенткой производится ежеквартально в течение первых 2-х лет, а затем раз в полгода до 5-летнего срока. Если плоскоклеточный рак шейки матки обнаружен на нулевой стадии, то своевременно проведенное лечение дает шансы на практически 100% выздоровление. Процент безрецидивной пятилетней выживаемости при РШМ I стадии составляет 85%, II стадии – 75%, III — менее 40%. При IV стадии заболевания можно говорить лишь о продлении жизни, но не излечении. Рак культи шейки матки развивается менее чем у 5% пациенток.

Профилактика плоскоклеточного рака шейки матки заключается в проведении массового и регулярного цитологического скрининга женского населения, диспансеризации женщин, имеющих фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Большую превентивную роль играет отказ от курения, предупреждение ЗППП и проведение профилактический вакцинации против РШМ в подростковом возрасте.

Рак плоскоклеточный шейки матки: прогноз, лечение

Согласно статистике, цервикальная неоплазия (CIN), то есть рак, занимает ведущее место в структуре онкозаболеваний. Чаще всего перерождение нормальной ткани в опухолевую наблюдается на шейке матки. Это связано с особенностями эпителия. Ввиду того, что рак плоскоклеточный шейки матки относится к распространенным формам онкологических болезней, проводят его раннюю диагностику. С появлением специальных скрининговых программ можно узнать не только о начальных стадиях опухоли, но и о состояниях, предшествующих атипии. Ранняя диагностика и лечение цервикального рака позволяют уберечь множество женщин. Поэтому прогноз патологии на сегодняшний день является менее плачевным.

Рак плоскоклеточный шейки матки – что это?

Цервикальный рак считается актуальной темой не только для врачей, но и для каждой женщины. С тех пор как началась активная профилактика этого заболевания и его диагностика, стало известно об огромных масштабах данной патологии. Чаще всего встречается рак плоскоклеточный шейки матки. Этот тип опухоли известен тем, что атипичные элементы появляются из незрелого многослойного эпителия, который выстилает эктоцервикс. Иными словами, данный вид рака располагается в том месте, где шейка матки переходит во влагалище.

В современном мире это заболевание относится к одной из самых распространенных онкологических патологий. Частота встречаемости рака эктоцервикса составляет 15 человек на 100 тысяч населения. Несмотря на ежегодный рост смертности от данной патологии, прогноз болезни имеет тенденцию к улучшению. Если раньше рак плоскоклеточный шейки матки диагностировали лишь на последних стадиях, то сейчас лечение начинают еще с того момента, как только обнаружены предрасполагающие факторы.

Как и все онкогинекологические заболевания, цервикальная неоплазия долгое время не имеет клинических проявлений. Поэтому важно обращать внимание на малейшие изменения, происходящие в организме, а также периодически посещать гинеколога.

Причины цервикального рака

Появление плоскоклеточной неоплазии связывают с различными этиологическими факторами. В первую очередь это касается нарушений эндокринной системы. Считается, что между онкогинекологическими патологиями и гормональным состоянием женского организма существует прямая зависимость. Зачастую при обнаружении цервикального рака имеет место повышение уровня эстрогенов. Эти гормоны образуются в яичниках. Повышение или снижение их уровня контролируется гипоталамусом. Учитывая взаимосвязь заболевания с эндокринными нарушениями, известны следующие причины рака шейки маки:

  1. Длительный прием противозачаточных средств. Большинство контрацептивов имеет в своем составе эстрогены. Поэтому при употреблении КОК необходимо время от времени обращаться к врачу, чтобы определить уровень гормонов.
  2. Лечение препаратом «Тамоксифен» и его аналогами. Данное лекарственное средство используется в терапии рака груди. Тем не менее применять препарат следует с особой осторожностью, так как он тоже является гормональным.
  3. Ожирение и заболевания щитовидной железы (гипотиреоз). Эти состояния также способствуют повышению уровня эстрогенов и развитию цервикального рака.
Читать еще:  Фракция асд 2 при миоме матки

Кроме того, существуют и иные предрасполагающие факторы. Среди них: хронические половые инфекции, аборты, большое количество беременностей и родов, а также их полное отсутствие. Также плоскоклеточный рак шейки матки в основном возникает на фоне таких патологий, как полип, эрозия, лейко- и эритроплакия, дисплазия. В последнее время заболевание связывают с папилломавирусом типов 16 и 18. Ученые пришли к такому выводу, так как данный возбудитель обнаруживается практически у всех пациенток, страдающих цервикальной неоплазией.

Разновидности плоскоклеточного рака

Учитывая характер клеток эпителия, которые подвергаются атипии, выделяют несколько видов неоплазии шейки матки:

  1. Аденокарцинома. Этот тип встречается реже остальных.
  2. Плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки. Характеризуется образованием гранул кератина на поверхности эпителия. Диагностическим признаком подобного заболевания считаются «жемчужины рака». В мазке обнаруживаются разнообразные по внешнему виду, размеру клетки с неровными краями.
  3. Низкодифференцированная опухоль. Невозможно установить, какие клеточные элементы подверглись атипии. Данный вариант является самым неблагоприятным.
  4. Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки. Характеризуется отсутствием кератина. В мазке видны крупные овальные тельца, содержащие эозинофильную цитоплазму.

Степени цервикальной неоплазии

При обнаружении неоплазии (CIN) необходимо провести обследование и выяснить степень её распространения. Учитывая развитие атипичных клеток, выделяют 4 стадии заболевания. Деление на степени позволяет подобрать адекватное лечение и определить прогноз. 0 стадия обозначает неинвазивный рак, то есть атипичные клетки имеются на поверхности эпителия, но не проникли в толщу ткани шейки матки. Первая степень — опухоль проросла вглубь на несколько мм. Под этим подразумевается, что развился инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки, выходящий за пределы органа. При второй стадии неоплазия распространяется на параметрий или верхнюю часть влагалища. Третья степень характеризуется возникновением раковых элементов на стенках малого таза. Также поражению подвергается нижняя часть влагалища, регионарные лимфатические узлы. В 4 стадии опухоль переходит на мочевой пузырь или кишечник. Появляются отдаленные метастазы.

Клиническая картина цервикального рака

Заподозрить CIN сложно, так как у него практически нет характерных признаков. Вначале рак не проявляется или имеет такие симптомы, как нарушение менструального цикла, боли внизу живота и пояснице, прозрачные выделения из влагалища. Характерным признаком считаются контактные кровотечения, то есть появляющиеся при половом акте. Более поздним симптомом считаются отеки нижних конечностей, субфебрильная температура. На последней стадии отмечаются потеря веса, слабость, снижение аппетита и увеличение лимфатических узлов в паху.

Диагностика плоскоклеточного цервикального рака

Выявление плоскоклеточного рака проводится как при появлении жалоб, так и в качестве скрининга. Оно заключается в специальном анализе, при котором берется мазок из влагалища и шейки матки (PAP-тест). Благодаря этому методу удается определить не только рак, но и дисплазию – небольшие изменения клеточного состава. При сомнительном результате проводят кольпоскопию с применением уксусной кислоты и йода (для определения подозрительных участков эпителия). Если подозрение на рак остается, необходима биопсия шейки матки. Еще одним исследованием является анализ на определение ВПЧ.

Лечение цервикального рака

Лечение плоскоклеточного рака шейки матки включает хирургическое удаление опухоли, химио- и лучевую терапию. Объем оперативного вмешательства зависит от стадии, а также возраста больной. При неинвазивной неоплазии или 1 степени проводят экстирпацию матки, оставляя яичники. Данная операция показана пациенткам, способным к зачатию. Если больная находится в климактерическом периоде, то производится гистерэктомия, удаление придатков и большого сальника. Такой объем операции нужен из-за того, что имеется риск метастазирования или рецидива опухоли. Также больным показана терапия гормональными препаратами. На последней стадии проводят лишь симптоматическое лечение.

Плоскоклеточный рак шейки матки: прогноз заболевания

Несмотря на высокую смертность, излечение возможно. Это касается больных с неоплазией, выявленной на начальных стадиях. Пятилетняя выживаемость после лечения составляет в среднем около 55%. Показатель изменяется в связи со стадией опухолевого процесса (при 1 степени составляет 78%, при 4 – 7,8%).

Профилактические мероприятия для избежания рака

Основным профилактическим мероприятием является посещение гинеколога не реже 1 раза в год. Также важно вовремя лечить половые инфекции, не употреблять комбинированные оральные контрацептивы более 5 лет, периодически определять уровень гормонов. При наличии предрасполагающих факторов (эрозия шейки матки, полип, лейкоплакия) необходимо пройти кольпоскопию. В дальнейшем доктор решит вопрос о лечении фоновых заболеваний. В последние годы разработана специфическая профилактика цервикального рака – вакцинация, направленная на ВПЧ типов 16 и 18. Она проводится в подростковом возрасте. Перед вакцинацией необходимо посоветоваться с врачом.

Источники:

http://infoonkolog.ru/tipy/esche/ploskokletochnyy-rak-sheyki-matki.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/cervical-squamous-cell-carcinoma
http://fb.ru/article/259421/rak-ploskokletochnyiy-sheyki-matki-prognoz-lechenie

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector