Рак тела матки

Содержание

Рак тела матки: симптомы и лечение

Рак тела матки — это онкологическое заболевание злокачественной природы, при котором происходит поражение слизистой оболочки эндометрия органа. Поражение слизистого слоя матки — распространенная злокачественная патология среди женщин среднего и пожилого возраста. Но с каждым годом это заболевание молодеет, и в настоящее время диагностируется у совсем юных девушек.

Благодаря медленному метастазированию и прорастанию в соседние органы, рак матки лечится достаточно успешно.

Причина рака тела матки

Как правило, у молодых женщин рак тела матки развивается на фоне гиперплазии (чрезмерного увеличения) слизистой оболочки. У женщин 50-60 лет рак слизистой оболочки матки появляется на фоне атрофии (уменьшения) эндометрия. Данный вариант онкологии имеет неутешительный прогноз.

Согласно международным исследованиям было обнаружено, что рак тела матки напрямую связан с гормональным фоном женщины. Чаще всего у пациентов обнаруживается высокое содержание уровня эстрогенов в крови, что может служить толчком к развитию злокачественной опухоли.

Важно отметить, что существуют факторы риска, которые могут участвовать в возникновении рака эндометрия, а именно:

  • менопауза (поздняя);
  • регулярные нарушения менструального цикла;
  • отсутствие овуляции и невозможность зачатия ребенка (а в случае наступления беременности – невынашивание);
  • высокие дозы эстрогенов (прием препаратов).

Как выглядит процесс возникновения рака матки

До конца не понятно почему возникает опухоль. Но известны некоторые состояния, которые часто сопровождают рак матки. Это предраковые патологии.

Обычно все начинается постепенно и по определенным стадиям. Вот примерно так выглядит процесс:

  • Сначала возникает чрезмерное разрастание слизистого слоя матки или его уменьшение.
  • Далее по некоторым возможным причинам появляется дисплазия. Это когда клетки слизистой оболочки видоизменяются или на их месте начинают появляться другие клетки, которые здесь находиться не должны. Например, клетки эпителия из шеечного канала.
  • Следующей стадией будет сбой в процессе регуляции размножения и восстановления клеток. За это отвечает некая структура под названием базальная мембрана. Нарушение этой структуры значит, что клетки начинают неконтролируемо размножаться. Именно с этого момента возникает доброкачественная опухоль.
  • Доброкачественная опухоль продолжает расти. Она повторяет те клетки, из которых растет. Размер ее медленно увеличивается. Она может абсолютно никак себя не проявлять. И на каком-то этапе происходит переход в злокачественный процесс.

Но может быть так, что период образования доброкачественного процесса отсутствует. То есть, с предракового состояния сразу возникает злокачественная опухоль.

При злокачественном процессе клетки будут атипичными, то есть, видоизмененными за структурой, формой и размером. Они начинают очень быстро и непрерывно делиться. И в каком-то моменте происходит отделение от их основного местоположения. За током крови злокачественные клетки разносятся по организму поражая другие органы. Это называется метастазирование.

Разновидности рака тела матки

В медицинской практике выделяют 7 форм данного злокачественного заболевания. Рак — это признак злокачественного процесса. А его разновидность зависит от клеток, из которых образовалась опухоль.

  • Аденокарцинома матки. Опухоль образуется из клеток, которые продуцируют слизь в матке. Чаще всего поражается верхняя часть матки, так как их там больше всего.
  • Светлоклеточная аденокарцинома. Редчайшая форма рака с довольно агрессивным течением и большой вероятностью раннего метастазирования. Чаще возникает у людей пожилого возраста. Растет из светлых клеток слизистого слоя.
  • Плоскоклеточная форма. Данная форма — одна из самых распространенных у женщин среднего возраста. Вместо слизистого слоя на определенном участке возникает эпителий кожи. В месте поражения слизистая теряет свою упругость и на ощупь становится грубой.
  • Серозный рак матки. Агрессивный и редкий вид рака, где образовывается патологический эпителий. Чаще всего вместе с маткой поражаются и яичники.
  • Железисто-плоскоклеточный рак матки — это смешанная форма злокачественной опухоли, в которой сочетаются элементы аденокарциномы и плоскоклеточного рака.
  • Муцинозная форма. Данный вид рака часто называют слизистым. Это связанно с тем, что раковые клетки продуцируют собственную слизь.
  • Недифференцированная форма. Опухоль достаточно быстро разрастается в слизистой оболочке матки и часто метастазирует. Данный вид рака довольно плохо поддается лечению и имеет неблагоприятный прогноз.

Стадии рака тела матки

Течение и благоприятный исход заболевания напрямую зависят от стадии развития рака. Всего их 4:

  • Первая стадия — новообразование находится в теле матки, поражает слизистый слой и миометрий (мышцы матки) на 50%.
  • Вторая стадия — новообразование распространяется на всю матку и выходит на шеечный канал. Но опухоль еще не вышла за пределы матки.
  • Третья стадия — новообразование распространяется на соседние органы таза. То есть, поражаются влагалище, придаточные органы (яичники, маточные трубы), окружающие ткани и лимфоузлы таза.
  • Четвертая стадия — злокачественный процесс распространяется на мочевой пузырь и нижний отдел кишечника. В этой стадии обнаруживаются метастазы в различные органы (печень, легкие).
  • Такое разделение на стадии — одно из главных в диагнозе. Оно необходимо не только для оценки активности злокачественного процесса, но и для выбора соответствующей тактики лечения. На каждую стадию применяется свое лечение.

Возможные симптомы рака тела матки

Как правило, на начальных этапах проявлений рака не будет. Данное заболевание может развиваться незаметно долгие годы. Рак может иметь настолько скрытое течение, что симптомы могут только появиться уже на 3-4 стадии.

Так как у женщин менструальный цикл очень чувствительный, он будет реагировать на малейшие изменения в организме. Поэтому нарушения цикла могут возникать еще на первых стадиях. Следует обязательно обращать внимание на:

  • скудные, мажущие или обильные менструальные выделения из половых путей;
  • тянущие или ноющие болевые ощущения внизу живота, которые беспокоят не только в период менструации;
  • обильные слизистые выделения из половых путей (особенно при муцинозном раке).

Это единственное, чем может проявляться опухоль на первых стадиях. Когда опухоль растет и тем более поражает окружающие ткани, органы и метастазирует, то здесь симптоматика может быть самая разная. Но можно выделить определенные признаки, которые могут свидетельствовать о раке тела матки:

  • Боль тупого характера, которая может быть постоянной или переменной. Причина — сдавливание нервных окончаний.
  • Увеличение паховых лимфоузлов. Они не болят и сращенные с кожей. Причина — распространение раковых клеток в местные лимфоузлы.
  • Проблемы с мочеиспусканием. Из-за распространения новообразования на мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.
  • Возможны запоры. Поражение прямой кишки и петель кишечника путем их сдавливания.
  • Слабость и общее недомогание. Они возникают в запущенных случаях и связаны, по причине постоянной интоксикации продуктов жизнедеятельности опухоли.
Читать еще:  Когда придут месячные после отмены Визанны

Диагностика рака тела матки

На ранних стадиях обнаружить заболевание довольно затруднительно. Это связано с отсутствием каких-либо признаков и относительно небольших размерах опухоли.

Основной целью в постановке диагноза будет определение вида опухоли, ее размера, стадии, состояния лимфоузлов и наличия местных или отдаленных метастазов.

Обычно подозрение на рак матки возникает при гинекологическом осмотре или УЗИ. При первом варианте матка несколько увеличена, могут наблюдаться участки измененной ткани. Придатки также могут быть увеличены. На ультразвуке можно увидеть саму опухоль, ее контуры, размеры и местоположение. Также УЗИ используется для оценки состояния местных лимфоузлов.

Далее необходимо подтвердить, что это за опухоль и злокачественная ли она. Осуществляется осмотр половых путей с помощью гистероскопа. Это специальный инструмент трубчатой формы с оптической системой, который дает возможность визуально оценить слизистую оболочку шеечного канала, полости матки и точно обнаружить новообразование.

Далее осуществляется биопсия опухоли, берется кусочек ткани для гистологического и цитологического исследования. Это самый важный этап диагностики. Он необходим для определения:

  • злокачественного процесса (или исключения его),
  • разновидности опухоли (из каких клеток растет опухоль),
  • стадии заболевания.

Если есть признаки последних стадий, то проводится комплексная оценка грудной клетки, органов тазовой и брюшной полости для выявления метастазов. И после назначается соответствующая тактика лечения.

Лечение рака тела матки

Лечение рака тела матки назначается исходя из:

  • стадии заболевания,
  • размера злокачественного новообразования,
  • сопутствующих патологий,
  • возраста пациентки,
  • разновидности опухоли,
  • наличия метастазов.

Существуют 4 метода терапии: гормональная, химиотерапия, лучевая и классическая хирургическая. Обычно рак матки, да и большинство других опухолей, лечат, используя несколько методов поэтапно. Это дает лучший эффект и больший шанс на выздоровление.

Итак, удаление рака тела матки:

  • На 1 стадии происходит выскабливание слизистого слоя и половины миометрия, так как именно эти слои поражаются на данном этапе. После назначаются гормональные препараты для нормализации менструального цикла и восстановления эндометрия.
  • На 2 стадии проводится полное удаление матки. Часто выполняют расширенную операцию с резекцией маточных труб и яичников. Это связанно с частым распространением опухоли на данные структуры. Одновременно используется облучение области таза.
  • На 3 стадии включают дополнительное хирургическое удаление шейки матки и части влагалища. Выполняется удаление местных лимфатических узлов. Кроме лучевой терапии используется химиотерапия противоопухолевыми препаратами. Они тормозят размножение раковых клеток. Но и собственных тоже.
  • На 4 стадии рака удалить опухоль полностью невозможно. Поэтому стараются ликвидировать как можно больше пораженной злокачественными клетками ткани. Используется химиотерапия и облучение. Все эти мероприятия назначаются для облегчения общего состояния пациентки, так как 4 стадия не поддается излечению.

Прогноз рака тела матки

Чем раньше обнаружили злокачественное образование, тем более благоприятный прогноз. Все зависит от структуры рака, а также от стадии и степени поражения органов пациентки. Соответственно прогноз при:

  • 1 стадии раке тела матки наиболее благоприятный. Операция и правильно подобранная терапия позволяют пациентке полностью избавиться от образования.
  • 2 стадии пациентке понадобится достаточно длительное время восстановления (до 3-х лет). При хирургическом вмешательстве возможна полная потеря детородной функции, а также у больной возникает серьезное гормональное нарушение. В целом прогноз благоприятен при комплексном лечении.
  • На 3 стадии рака матки начинают прорастать метастазы во влагалище. Назначается довольно интенсивное лечение — химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия. Прогноз не всегда благоприятен. Пятилетняя выживаемость составляет около 30-40 %.
  • Для 4 стадии прогноз неблагоприятен. Довольно часто борьба со злокачественной опухолью и метастазами заканчивается летальным исходом. Все лечение направлено на облегчение симптомов.

Профилактика рака тела матки

Лучший метод профилактики — это своевременное обнаружение. А для этого нужно раз в год полностью обследоваться в больнице. И не затягивать с посещением специалиста при обнаружении каких-либо подозрительных симптомов.

При достижении ремиссии каждая женщина должна следить за своим здоровьем, проходить регулярные обследования и сдавать анализы. Все это необходимо делать для того, чтобы не пропустить возможного рецидива рака матки. Повторное появление может случиться через пару лет, десятков лет или вообще не появиться после лечения. К сожалению, медицина не может точно этого определить.

Женщинам, перенесшим онкологическое заболевание матки, важно придерживаться здорового образа жизни, отрегулировать режим дня, отдыха и наладить питание. По возможности стараться не испытывать лишних стрессов. Они сильно вредят организму. Это позволит набраться сил и наладить работоспособность всех органов.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Рак тела матки

Рак тела матки – злокачественное поражение эндометрия, выстилающего полость матки. Рак тела матки проявляется кровянистыми выделениями, водянистыми белями из половых путей, болями, ацикличными или атипичными маточными кровотечениями. Клиническое распознавание рака тела матки проводят на основе данных гинекологического исследования, цитологического анализа аспиратов, УЗИ, гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием, результатов гистологии. Лечение рака тела матки – комбинированное, включающее хирургический (пангистерэктомию), лучевой, гормональный, химиотерапевтический компоненты.

Общие сведения

Рак тела матки занимает первое место среди злокачественных новообразований женских половых органов, а в структуре всей женской онкопатологии — промежуточное место между раком молочной железы и раком шейки матки. Тенденция к росту заболеваемости раком эндометрия в гинекологии отчасти объясняется увеличением общей продолжительности жизни женщин и времени их нахождения в постменопаузе, а также стремительным нарастанием частоты такой патологии, как хроническая гиперэстрогения, ановуляция, бесплодие, миома матки, эндометриоз и др. Чаще рак тела матки развивается у женщин перименопаузального и постменопаузального периода (средний возраст – 60-63 года).

Причины и этапы развития

В онкогинекологии этиология рака тела матки рассматривается с точки зрения нескольких гипотез. Одна из них – гормональная, связывает возникновение рака тела матки с проявлениями гиперэстрогении, эндокринных и обменных нарушений, что отмечается у 70% больных. Гиперэстрогения характеризуется ановуляторными циклами и кровотечениями, бесплодием, поздней менопаузой, опухолевыми и гиперпластическими процессами в яичниках и матке. Гормонозависимый рак тела матки чаще встречается у пациенток с ожирением, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, феминизирующими опухолями яичника, неоднократными прерываниями беременности, получающих ЗГТ эстрогенами, имеющих отягощенную наследственную по раку яичников, эндометрия, молочной железы, толстой кишки.

Читать еще:  Признаки эрозии шейки матки и ее лечение

Фоновыми заболеваниями для рака тела матки служат гиперплазия эндометрия, полипы матки. На фоне гиперэстрогении, как правило, развивается высокодифференцированный рак тела матки, имеющий медленный темп прогрессирования и метастазирования, который в целом протекает относительно благоприятно. Такой вариант рака эндометрия высокочувствителен к гестагенам.

Другая гипотеза опирается на данные, свидетельствующие об отсутствии эндокринно-обменных нарушений и расстройств овуляции у 30% пациенток с раком тела матки. В этих случаях онкопатология развивается на фоне атрофического процесса в эндометрии и общей депрессии иммунитета; опухоль преимущественно низкодифференцированная с высокой способностью метастазирования и нечувствительностью к препаратам гестагенового ряда. Клинически данный вариант рака тела матки протекает менее благоприятно.

Третья гипотеза связывает развитие неоплазии эндометрия с генетическими факторами.

В своем развитии рака тела матки походит этапы:

  • функциональных нарушений (гиперэстрогении, ановуляции)
  • морфологических фоновых изменений (железистокистозная гиперплазия эндометрия, полипы)
  • морфологических предраковых изменений (атипической гиперплазии и дисплазии)
  • злокачественной неоплазии

Метастазирование рака тела матки происходит по лимфогенному, гематогенному и имплантационному способу. При лимфогенном варианте поражаются паховые, подвздошные, парааортальные лимфоузлы. В случае гематогенного метастазирования отсевы опухоли обнаруживаются в легких, костях, печени. Имплантационное распространение рака тела матки возможно при прорастании опухолью миометрия и периметрия, вовлечении висцеральной брюшины, большого сальника.

Классификация рака тела матки

Согласно гистопатологической классификации, среди форм рака тела матки выделяют аденокарциному, мезонефроидную (светлоклеточную) аденокарциному; плоскоклеточный, серозный, железистоплоскоклеточный, муцинозный и недифференцированный рак.

По типу роста различают рак эндометрия с экзофитным, эндофитным и смешанным (эндоэкзофитным) ростом. По степени дифференцировки клеток рак тела матки может быть высокодифференцированным (G1), умереннодифференцированным (G2) и низкодифференцированным (G3). Наиболее часто рак тела матки локализуется в области дна, реже в области нижнего сегмента.

В клинической онкологии используются классификации по стадиям (FIGO) и системе TNM, позволяющие оценить распространенность первичной опухоли (Т), поражение лимфоузлов (N) и наличие отдаленных метастазов (М).

0 стадия (Tis) – преинвазивный рак тела матки (in situ).

I стадия (Т1) — опухоль не распространяется за пределы тела матки:

  • IA (T1а) – рак тела матки инфильтрирует менее 1/2 толщи эндометрия
  • IB (T1b) – рак тела матки инфильтрирует половину толщи эндометрия
  • IC (T1с) – рак тела матки инфильтрирует более1/2 толщи эндометрия

II стадия (T2) – опухоль переходит на шейку матки, но не распространяется за ее границы:

  • IIA (T2а) – отмечается вовлеченность эндоцервикса
  • IIB (T2b) – рак инвазирует строму шейки

III стадия (T3) – характеризуется местным или регионарным распространением опухоли:

  • IIIA (T3a) – распространение или метастазирование опухоли в яичник или серозную оболочку; наличие атипичных клеток в асцитическом выпоте или промывных водах
  • IIIB (T3b) – распространение или метастазирование опухоли во влагалище
  • IIIC (N1) – метастазирование рака тела матки в тазовые либо парааортальные лимфоузлы

IVA стадия (Т4) – распространение опухоли на слизистую толстого кишечника или мочевого пузыря.

IVB стадия (М1) – метастазирование опухоли в отдаленные лимфоузлы и органы.

Симптомы рака тела матки

При сохранной менструальной функции рак тела матки может проявляться длительными обильными менструациями, ациклическими нерегулярными кровотечениями, в связи с чем женщины могут длительное время ошибочно лечиться по поводу дисфункции яичников и бесплодия. В постменопаузе у пациенток возникают кровяные выделения скудного или обильного характера.

Кроме кровотечений при раке тела матки часто наблюдается лейкорея — обильные водянистые жидкие бели; в запущенных случаях выделения могут иметь цвет мясных помоев или гнойный характер, ихорозный (гнилостный) запах. Поздним симптомом рака тела матки служат боли внизу живота, пояснице и крестце постоянного или схваткообразного характера. Болевой синдром отмечается при вовлечении в онкопроцесс серозной оболочки матки, сдавлении параметральным инфильтратом нервных сплетений.

При нисходящем распространении рака тела матки в шейку возможно развитие стеноза цервикального канала и пиометры. В случае сдавливания мочеточника опухолевым инфильтратом возникает гидронефроз, сопровождающийся болями в области поясницы, уремией; при прорастании опухоли в мочевой пузырь отмечается гематурия. При опухолевой инвазии прямой или сигмовидной кишки возникают запоры, появляется слизь и кровь в кале. Поражение тазовых органов нередко сопровождается асцитом. При запущенном раке тела матки нередко развивается метастатический (вторичный) рак легких, печени.

Диагностика рака тела матки

Задачей диагностического этапа служит установление локализации, стадии процесса, морфологической структуры и степень дифференцировки опухоли. Гинекологическое исследование позволяет определить увеличение размеров матки, наличие инфильтрации рака параметральную и ректовагинальную клетчатку, увеличенные придатки.

Обязательным при раке тела матки является цитологическое исследование мазков цервикального канала и содержимого аспирационной биопсии из полости матки. Материал для гистологического исследования получают при помощи биопсии эндометрия микрокюреткой или раздельного диагностического выскабливания в ходе гистероскопии. УЗИ малого таза – важный диагностический скрининг-тест при раке тела матки. При ультразвуковом сканировании определяются размеры матки, ее контуры, структура миометрия, характер опухолевого роста, глубина инвазии опухоли, локализация, метастатические процессы в яичниках и лимфоузлах малого таза.

С целью визуальной оценки распространенности рака тела матки выполняют диагностическую лапароскопию. Для исключения отдаленного метастазирования рака тела матки показано включение в обследование УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, колоноскопии, цистоскопии, экскреторной урографии, КТ мочевыводящей системы и брюшной полости. При диагностике рак тела матки необходимо дифференцировать с полипами эндометрия, гиперплазией эндометрия, аденоматозом, подслизистой миомой матки.

Лечение рака тела матки

Вариант лечения при раке тела матки определяется стадией онкопроцесса, сопутствующим фоном, патогенетическим вариантом опухоли. При раке тела матки гинекология применяет методы хирургического, лучевого, гормонального, химиотерапевтического лечения.

Лечение начального рака тела матки может включать проведение абляции эндометрия – деструкции базального слоя и части подлежащего миометрия. В остальных операбельных случаях показана пангистерэктомия, или расширенное удаление матки с двусторонней аднексэктомией и лимфаденэктомией. При формировании пиометры проводится бужирование цервикального канала расширителями Гегара и эвакуация гноя.

При инвазии миометрия и распространенности рака тела матки в постоперационном периоде назначается лучевая терапия на область влагалища, малого таза, зоны регионарного метастазирования. В комплексную терапию рака тела матки по показаниям включают химиотерапию цисплатином, доксорубицином, циклофосфамидом. С учетом чувствительности опухоли к гормональной терапии назначаются курсы лечения антиэстрогенами, гестагенами, эстрогенгестагенными средствами. При органосохраняющем лечении рака тела матки (абляции эндометрия) в дальнейшем проводится индуцирование овуляторного менструального цикла с помощью комбинированных гормональных препаратов.

Прогноз при раке тела матки

Дальнейшее развитие ситуации зависит от стадии рака тела матки, возраста пациентки, патогенетического варианта и дифференцировки опухоли, наличия метастазирования и диссеминации. Более благоприятный прогноз отмечается у пациенток до 50 лет при гормонозависимом варианте рака тела матки и отсутствии метастазов: 5-летняя выживаемость в этой группе достигает 90%. Худший прогноз отмечается у женщин старше 70 лет с автономным вариантом рака тела матки – у них 5-летний порог выживаемости не превышает 60%. Выявление метастатического поражения лимфоузлов повышает вероятность прогрессирования рака эндометрия в 6 раз.

Читать еще:  Почему у женщин выпадает матка

Все пациентки с раком тела матки находятся под динамическим контролем онкогинеколога и гинеколога-эндокринолога. У женщин, перенесших органосохраняющее лечение по поводу рака тела матки, после гормональной реабилитации и восстановления овуляторных циклов возможно наступление беременности. Ведение беременности у этих лиц требует учета имеющейся гинекологической ситуации. После радикального лечения рака матки путем гистерэктомии у пациенток репродуктивного возраста может развиваться постгистерэктомический синдром.

Профилактика

Комплекс превентивных мер включает устранение гиперэстрогении: контроль массы тела и течения сахарного диабета, нормализацию менструальной функции, грамотный подбор контрацепции, своевременное оперативное удаление феминизирующих опухолей и т. д.

Вторичная профилактика рака тела матки сводится к своевременному выявлению и пролечиванию фоновой и предраковой пролиферативной патологии, проведению регулярного онкоскрининга для женщин, наблюдению пациенток групп риска по раку эндометрия.

Рак тела матки

Рак тела матки (рак эндометрия) — это злокачественная опухоль, вызванная ростом патологических клеток эндометрия, оболочки, покрывающей внутреннюю полость матки. Это заболевание также называют раком матки или раком эндометрия. Примерно в 8% случаев, выявляется редкий тип опухоли матки — саркома матки. Она возникает, когда опухоль появляется в миометрии, мышечной ткани органа.

В последнее десятилетие рак тела матки занимает лидирующие позиции среди онкологических заболеваний женских половых органов. Более чем в 80% случаев он диагностируется у пациенток в пери- и постменопаузе, однако встречается и у женщин моложе 40 лет.

Факторы риска рака эндометрия

Большинство пациентов с опухолями тела матки страдает обменными нарушениями, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, повышенным артериальным давлением.

  • повышенная масса тела (ожирение)
  • отсутствие беременностей
  • поздняя менопауза
  • сахарный диабет
  • гормональная заместительная терапия.

Однако, несмотря на сложность патогенетического механизма развития злокачественного процесса, рак тела матки выявляется на ранних стадиях благодаря доступным современным методам исследований.

Симптомы и первые признаки рака тела матки

Одним из основных проявлений рака эндометрия являются выделения из половых путей с примесью крови, тянущие боли внизу живота. При этом большинство пациенток чувствуют себя здоровыми. Важно понимать, что после наступления менопаузы любые кровянистые выделения из половых путей считаются патологией.

До наступления климакса заподозрить заболевание возможно, если менструации стали более обильными или есть кровомазанье в межменструальный период. При появлении данных симптомов необходимо обратиться к врачу гинекологу-онкологу. Только онкогинеколог сможет после квалифицированного осмотра назначить необходимо важные для диагностики рака тела матки методы исследования.

Диагностика рака эндометрия

Во время гинекологического осмотра врач может определить изменение формы, плотности, размера матки и заподозрить заболевание. Более точным методом считается ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. При выявлении патологии полости матки необходимым является выполнение биопсии эндометрия.

После выполненной биопсии полученный материал отправляется на гистологическое исследование. Если выявляются опухолевые клетки, то необходимо проведение дополнительного обследования для постановки стадии рака тела матки и определения индивидуальной тактики лечения.

  • Рентгенографии органов грудной полости
  • Магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза
  • Компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости

Исследование онкологических маркеров в сыворотке крови не является достоверным способом диагностики рака тела матки, хотя уровень маркера CA-125 может повышаться.

На основании проведенного обследования выставляют клиническую стадию заболевания (рисунок 1):

Рис. 1. Стадии рака тела матки (FIGO CANCER REPORT 2012)

Выделяют 4 стадии рака эндометрия:

  • I стадия : Опухоль ограничена телом матки.
  • II стадия : Опухоль распространяется на шейку матки, но не распространяется за пределы матки.
  • III стадия : Опухоль выходит за пределы матки, с поражением придатков матки/ влагалища/ околоматочной клетчатки и/или тазовых лимфатических узлов.
  • IV стадия : Опухоль прорастает в близлежащие органы: мочевой пузырь и/или прямую кишку. Или же раковые клетки, образуя метастазы, поражают органы, расположенные вне малого таза — печень, легкие или кости.

Лечение рака тела матки

Хирургический метод

Ведущим и эффективным методом лечения рака тела матки является хирургический. Объем вмешательства определяется для каждой пациентки индивидуально в соответствии со стадией заболевания. Операция включает в себя удаление матки с придатками (маточные трубы и яичники) и регионарных лимфатических узлов. (рисунок 2).

Данный объем хирургического лечения является абсолютно радикальным.

С клинической точки зрения объемы хирургических вмешательств, выполняемых в онкогинекологии, не сопоставимы с операциями при доброкачественных заболеваниях, и требуют очень высокой квалификации и опыта хирурга. Тем не менее, в ведущих онкологических клиниках нашей страны лапароскопические операции не являются редкостью.

На онкогинекологическом отделении ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» лапароскопические операции выполняется с использованием новейшей видеоэндоскопической аппаратуры. При помощи 3-х манипуляторов и эндоскопа, вводимых в брюшную полость, достигается адекватная визуализация с ревизией органов брюшной полости и малого таза для оценки отдаленных метастазов, что также позволяет эффективно выполнить все этапы операции (рисунок 3).

Рис. 3– положение троакаров при выполнении лапаросокпического вмешательства при раке тела матки.

На рисунке 4 представлен вид удаленной матки с придатками и регионарные тазовые лимфоузлы. В матке определяется опухоль, занимающая практически всю ее полость.

Рис.4 операционный макропрепарат (матка с правыми и левыми придатками, правыми и левыми подвздошными лимфатическими узлами).

Лапароскопические операции могут быть выполнены пациенткам любого возраста и предпочтительны женщинам с повышенной массой тела, так как косметический эффект после видеоэндоскопических вмешательств позволяет избежать множества осложнений со стороны послеоперационной раны.

Лапароскопия характеризуется значительно низкой частотой послеоперационных осложнений, что крайне важно для пациенток с серьезными сопутствующими заболеваниями органов сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем. Благодаря этому сокращаются сроки пребывания пациенток в стационаре. Качество жизни пациенток после лапароскопических вмешательств значительно выше, что обусловлено быстрым восстановлением после операции, хорошим косметическим эффектом.

Выполненные лапароскопические операции у пациенток раком матки не ограничивают показания для проведения необходимого послеоперационного лечения лучевой терапией и способствуют сокращению сроков до ее начала, что крайне важно для эффективного комбинированного лечения данного заболевания.

Другие методы лечения

При проведении лучевого лечения возможны осложнения, связанные с попаданием в зону облучения смежных органов: мочевого пузыря и толстого кишечника.

При проведении химиотерапии не исключены выпадение волос, тошнота, рвота, слабость.

Прогноз заболевания и динамическое наблюдение

Злокачественные опухоли тела матки начальных стадий можно отнести к заболеваниям с относительно благоприятным прогнозом. По данным госпитальных регистров, общая 5-летняя выживаемость больных раком тела матки, получивших лечение в ведущих мировых клиниках, достигает практически 80% (рисунок 5).

Рис. 5. Общая 5-летняя выживаемость больных раком эндометрия (Annual report on the Results of Treatment in Gynecological Cancer FIGO, 2006)

После завершения лечения пациенту необходимы контрольные визиты к врачу онкологу-гинекологу и регулярные обследования для исключения возврата заболевания.

Авторская публикация:
СМИРНОВА ОЛЬГА АЛЕКСЕЕВНА
врач-онколог, акушер-гинеколог
НИИ онкологии им Н.Н. Петрова

Источники:

http://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/rak-tela-matki/
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/hysterocarcinoma
http://nii-onco.ru/organy/rak-zhenskih-polovyh-organov/rak-tela-matki/

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector