Расширенная кольпоскопия с цитологией

Что такое расширенная кольпоскопия и чем она отличается от обычной

По субъективным ощущениям кольпоскопия напоминает стандартный гинекологический осмотр в зеркалах. Расширенную процедуру кольпоскопии осуществляют для выявления любых подозрительных изменений на шейке матки, в частности при подозрении на начальные стадии онкопатологий. В случае признаков онкопроцесса во время кольпоскопического исследования может осуществляться забор биоптата для лабораторной диагностики.

Показания к расширенной кольпоскопии

Наличие индивидуальных показаний к данному исследованию определяет гинеколог, после стандартного гинекологического осмотра. В перечень стандартных показаний к кольпоскопическому исследованию входит:

  • необходимость уточнения диагноза при наличии результатов цитологического анализа, свидетельствующего о диспластических изменениях;
  • наличие новообразований в области шейки матки, склонных к малигнизации;
  • патологические изменения в цервикальном канале, диагностированные в процессе стандартного гинекологического осмотра;
  • дифференциальная диагностика таких заболеваний, как эндометриоз, цервицит, кондиломы и полипы шейки матки;
  • плановая диагностика женщин после сорока лет;
  • динамический осмотр пациенток с гинекологическими патологиями;
  • контроль применяемой терапии и пр.

Расширенная кольпоскопия — это инструментальная визуализация шейки матки посредством применения оптического прибора (кольпоскопа) и реагентов. Исследование не вызывает болезненных ощущений у женщины, поскольку не требует инвазивных вмешательств.

Противопоказания к кольпоскопическому исследованию

  • хирургические вмешательства на шейке матки;
  • первый месяц после родоразрешения;
  • индивидуальная непереносимость реагентов, применяемых во время исследования.

Подготовка к кольпоскопии

Данную диагностическую процедуру не рекомендовано осуществлять в период менструальных выделений, а также во время маточных геморрагий, не связанных с менструацией, поскольку кровянистые выделения будут препятствовать нормальной визуализации исследуемой зоны.

За пару дней до планируемого исследования необходимо:

  • прекратить применение внутривагинальных лекарственных средств (линиментов, свечей, спринцеваний);
  • воздержаться от половой связи;
  • не применять внутривагинальные тампоны;

Непосредственно перед визитом к врачу нужно осуществить стандартную гигиеническую обработку наружных половых органов (принять душ).

Как выполняется кольпоскопия?

Кольпоскопия расширенная проводится в условиях гинекологического кабинета. Во время процедуры женщина должна находиться в гинекологическом кресле. Влагалище женщины расширяется с помощью зеркала, таким образом врач получает доступ к шейке матки. Слизистые оболочки стенок влагалища и шейки матки санируются от имеющихся выделений стерильным тампоном, смоченным в физиологическом растворе. После этого врач фиксирует кольпоскоп на расстоянии нескольких сантиметров от входа в вагину. Исследуемая область обрабатывается реагентом (раствором Люголя или уксусной кислотой). Обработка слизистой подразумевает введение во влагалище тампона с реагентом, который оставляют там на полминуты, после чего он извлекается, и врач приступает к визуализации слизистой оболочки под разным увеличением.

Под действием реагента патологические участки приобретают белесоватую окраску. При диагностике вирусной генитальной инфекции применяется уксусная кислота, а при выявлении злокачественных изменений — раствор Люголя. На этом этапе врач может взять фрагмент ткани для морфологического исследования.

Помимо этого, в процессе исследования врач оценивает общее состояние вагины и шейки матки. В норме слизистая шейки матки имеет блестящую однородную поверхность, в период первой половины цикла менструации она имеет бледно-розовый оттенок. У нерожавших женщин отверстие наружного зева имеет округлую форму, а у рожавших оно представлено в виде щели. Если в качестве реагента используют раствор уксусной кислоты, то здоровая слизистая на короткий промежуток времени светлеет; если раствор йода, то она приобретает темную окраску.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Читать еще:  Причины врожденной эрозии шейки матки

Кольпоскопия и цитология: Определение, Забор мазка, Исследование мазка, Жидкостная цитология, Какой метод лучше

В нашей сегодняшней статье мы поговорим о двух самых распространенных исследованиях в современной гинекологии. Оба эти термина сложные, далеко не всегда понятные пациенткам, пугающие. На самом деле обе процедуры совершенно безболезненны и очень важны для женского здоровья. Итак, тема нашей статьи –цитология и кольпоскопия: отличия, особенности и техника проведения.

Определение

Кольпоскопия

В цикле наших статей, относительно шейки матки, мы много говорили о таком методе исследования, как кольпоскопия. Подробнее об этом методе исследования в гинекологии можно почитать тут.

Вкратце повторим. Кольпоскопия – это достаточно старый и проверенный метод исследования шейки матки, а также слизистых влагалища и вульвы с использованием микроскопов и специальных проб (уксусная, йодная или Шиллера, цветных фильтров). Врач оценивает, на разных увеличениях, первоначальное состояние эпителия или слизистой, а затем – что очень важно – его реакцию на указанные выше пробы. Здоровый эпителий шейки матки реагирует на уксус и йод одними изменениями, а вот измененный – совсем иначе.

Именно эти комплексы реакций эпителия на пробы и составляют, в итоге, нормальную или аномальную кольпоскопическую картину. Нормальная картина соответствует здоровой шейке матки, а аномальная — требует более глубокого и подробного дообследования пациентки.

Цитология

Цитология, она же онкоцитология, она же мазок на атипичные клетки, она же цитологическое исследование шейки матки, за рубежом – ПАП-тест (PAP-test) – самое распространенное, древнее и проверенное десятилетиями обследование. Вся современная гинекология немыслима без данного исследования. О нем мы еще не говорили подробно, время исправить это.

Данный мазок используется во всех странах мира в качестве обязательной скрининговой программы рака и предрака шейки матки. Что такое скрининговое исследование? Этот термин происходит от английского «screen» — «просматривать».

Скрининг – это очень объемное, рассчитанное на тысячи и миллионы людей, простое, безопасное и относительно дешевое обследование, позволяющее отсеять группы здоровых людей от больных или тех, кому требуется дополнительное исследование.

В странах СНГ также цитология входит в скрининг рака шейки матки. Ежегодно каждая пациентка, за исключением женщин никогда не живших половой жизнью, сдает такой анализ у гинеколога или в смотровом кабинете. На Западе и странах Америки такой ПАП-мазок также может выполнить любая процедурная медсестра, врач общей практики, фельдшер.

Забор мазка

Для взятия мазка на атипичные клетки не требуется какое-то сложное оборудование. Для этого достаточно гинекологического кресла, гинекологических зеркал для выведения шейки матки, инструмента для взятия материала и стекла, на которое мазок будет нанесен и отправлен в лабораторию.

Женщина укладывается на кресло в стандартной позиции, при помощи зеркал выводится шейка матки и щеткой, с ее поверхности и канала отдельно, забираются клетки – для этого врач легко «скоблит» щеточкой по слизистой. Это совершенно не больно – щетка очень мягкая. Вся процедура взятия мазка займет не более 5 минут.

Далее щеткой наносят мазок на предметное стекло. В некоторых методиках необходимо фиксировать мазок – например, спреем со спиртом, в иных – он просто высыхает на воздухе, в случае жидкостной цитологии – щетка ополаскивается в специальном контейнере с фиксирующей жидкостью.

Каждое стекло-мазок обязательно сопровождается сопроводительным бланком для специалистов-цитологов. В нем указывают фамилию, имя, отчество пациентки, ее возраст и обязательно клинические данные – последние месячные, беременность и ее срок, дату родов, возраст менопаузы, особенности визуального осмотра шейки матки (эрозия, воспаление, подозрение на предрак или рак и так далее). Эти данные очень важны для специалистов цитологической диагностики, поскольку один и тот же мазок можно трактовать совершенно по-разному у женщин разных возрастов, беременных и небеременных и так далее.

Исследование мазка

Исследованием самих мазков занимаются уже специалисты цитологических лабораторий – лаборанты и врачи-цитологи. Полученный мазок готовится, окрашивается специальными красителями и далее изучается под микроскопом.

Врач или лаборант оценивает качество забора материала, окраски мазка, количество клеток разного типа, их форму и структуру. Далее выносится заключение. Страны СНГ пока работают на стыке двух классификаций ПАП-мазков.

Старая классификация 1960-70 годов включала понятия:

  • Норма;
  • Воспаление;
  • Дисплазия или CIN трех степеней;
  • Подозрение на рак;
  • Рак определенного типа.
Читать еще:  Что означает сомкнутый цервикальный канал

Сейчас и страны СНГ очень стараются перейти на классификацию Бетесда от 2001 года, но привыкание займет не один год. Это совершенно иная система, поэтому даже самым лучшим и современным врачам сложно дается этот переход. Там фигурируют аббревиатурные обозначения каждой микроскопической картины мазка: NIL, LSIL, HSIL и так далее.

Видите, насколько много вариантов ответа мазка бывает по данной классификации. Именно поэтому оценку результату может давать только врач-гинеколог, учитывая конкретную клиническую ситуацию каждой конкретной пациентки.

Мы же привели эти варианты классификации, чтобы наши пациентки понимали, что получить результат цитологического мазка они, на данный момент, могут по обоим вариантам. Это дело врача-гинеколога разбираться с их результатами и принимать какие-то решения по назначению лечения и обследования.

Жидкостная цитология

Также хотелось бы несколько слов сказать о новом на наших просторах методе фиксации материала цитологических мазков – жидкостной цитологии. Еще раз заостряем внимание – это не новый метод забора или изучения результата мазка, это лишь принципиально иной метод ФИКСАЦИИ мазка. Дело в том, что при заборе традиционного мазка врач, акушерка или иной медработник самостоятельно фиксирует мазок – наносит его на предметное стекло. В дальнейшем, этот же мазок окрашивается и изучается цитологами.

Качество фиксации мазка при таком методе не всегда хорошее – клетки могут сбиваться в кучки, смешиваться с клетками крови, слизью – цитолог вынужден изучать такие скопления, пытаясь найти адекватные участки. А кто даст гарантию, что именно в такой кучке или комочке слизи не спряталась раковая клетка?

Именно поэтому жидкостная цитология – это прорыв. Медработник, который забирал мазок, не фиксирует мазок самостоятельно – он лишь ополаскивает щетку в растворе-фиксаторе. Далее контейнер с раствором поступает в цитологическую лабораторию, клетки шейки матки отделяются, осаждаются и наносятся тонким слоем на стекло, а уж только потом окрашиваются и изучаются под микроскопом.

Как видите, разница очевидна – на жидкостном варианте видна каждая клеточка, они отдельно, не сбиты в группы – именно поэтому заключение будет куда точнее.

На данный момент жидкостная цитология не входит в скрининговые программы из-за дороговизны. Однако многие медицинские центры, коммерческие лаборатории оказывают такой метод исследования, как платную услугу.

Какой метод лучше

Итак, мы подошли к пункту, в котором кольпоскопия и цитология объединяются в одно исследование. Разумеется, цитологию брали, берут и будут брать, как самостоятельное исследование. Далеко не каждая пациентка должна после этого проходить кольпоскопическое исследование. Если визуально шейка здорова, мазок хороший, то необходимости в данном методе и нет. Однако в ряде случаев, при получении подозрительных результатов ПАП-мазка, кольпоскопия назначается обязательно.

В рамки кольпоскопического исследования входит понятие прицельная цитология. Что это означает? В ходе проведения кольпоскопических проб выявлен подозрительный участок – вот именно с него и нужно будет взять щеткой соскоб – прицельно. Этот метод будет назваться кольпоскопия расширенная с цитологией – это грамотный и лучший подход к углубленному изучению состояния шейки матки.

Поэтому отвечая на вопрос, что информативнее: кольпоскопия или цитология, скажем – ни то, и ни другое. Лучше – это комплекс этих двух принципиально разных, но таких гармоничных методов исследования.

Кольпоскопия — простая и расширенная

Кольпоскопия – осмотр половых путей женщины с помощью прибора кольпоскопа, дающего 10-40-кратное увеличение. Процедура безболезненна, безвредна и не вызывает побочных эффектов. Ее длительность – 10-20 минут в зависимости от типа обследования – простого или расширенного.

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/02/kolposkopija-300×200.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/02/kolposkopija.jpg» class=»alignnone wp-image-6192 size-full» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/02/kolposkopija.jpg» alt=»кольпоскопия» width=»898″ height=»598″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/02/kolposkopija.jpg 898w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/02/kolposkopija-300×200.jpg 300w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/02/kolposkopija-768×511.jpg 768w» sizes=»(max-width: 898px) 100vw, 898px» />

Как работает прибор кольпоскоп

Устройство представляет собой мощный бинокль с несколькими окулярами и источником света. Применяемая в нём бинокулярная оптика дает возможность детально рассмотреть слизистую половых путей.

Современные модели кольпоскопов снабжены видеокамерой, передающей изображение на экран. Они дают яркую и четкую цветную картинку, делая обследование более точным.

Во время процедуры врач может взять мазки на анализы или образец ткани на биопсию (клеточное исследование).

Читать еще:  Почему перед месячными возникают бели

Какие заболевания выявляет кольпоскопия

  • Дефекты шейки матки – эрозию, псевдоэрозию, эктропион (выворот слизистой), послеродовые рубцы.
  • Очаги эндометриоза – заболевания, при котором клетки внутреннего слоя матки попадают на другие органы, в том числе шейку матки. Во время менструации они наливаются кровью, образуя так называемые «шоколадные» кисты – полости, заполненные темными кровяными сгустками.
  • Лейкоплакию и эритроплакию – предраковое состояние, при котором на слизистой шейки матки и половых путей образуются белые или ярко-красные плотные бляшки.
  • Цервицит – воспаление цервикального канала, находящегося внутри шейки матки, и кольпит – воспалительный процесс во влагалище.
  • Кондиломы или полипы – разрастания, напоминающие бородавки или небольшие опухоли на ножках, выступающие внутрь влагалища.
  • Наботовы кисты – образования на шейке матки, содержащие жидкость.
  • Дисплазию – предраковый дефект шеечной слизистой, сопровождающийся появлением в мазках диспластических (ненормально развитых) клеток.
  • Рак шейки и влагалища, выглядящий как язва, выступающий узел или разрастания в виде цветной капусты.

Показания к проведению кольпоскопии

  • Выявление в мазках диспластических и атипичных (ненормально развитых клеток). Обследование покажет место нахождения патологического участка и степень поражения тканей.
  • Гнойные, кровянистые, обильные слизистые выделения из половых путей.
  • Контактные кровотечения – появление небольшого количества крови после интимной близости или физической нагрузки.
  • Коричневые мажущие выделения перед критическими днями.
  • Состояние после тяжелых родов, сопровождающихся разрывами шейки и наложением швов.
  • Кровянистые выделения, возникшие после медицинских процедур, сопровождающихся травмированием шейки матки.
  • Периодически проходить кольпоскопию нужно даже абсолютно здоровым женщинам. Болезни шейки и влагалища часто не дают выраженных симптомов или протекают бессимптомно, а небольшие патологические очаги далеко не всегда выявляются при обычном гинекологическом осмотре. Обследование, проводимое с помощью кольпоскопа, обнаруживает заболевания на ранней стадии.

Как проводится обследование

Диагностика проводится на гинекологическом кресле и напоминает обычное обследование. В половые пути вставляется зеркало, дающее возможность хорошо осмотреть слизистую.

Зачем половые пути подсвечивают лучом кольпоскопа и осматривают с помощью оптики. Для выявления расширенных сосудов на шейке применяются зелёные или синие линзы, делающие сосудистые изменения видимыми.

Для остальных обследований используются галогеновые, ксеноновые или вольфрамовые источники света, дающие яркий белый свет, не искажающий полученную картину. Силу освещения и размер светового пучка можно регулировать.

Раньше специалисту во время кольпоскопии приходилось зарисовывать обнаруженные изменения. Это создавало проблемы при направлении больных к другим врачам. Теперь делается снимок слизистой, на котором видны все патологические изменения. Результаты видеокольпоскопии могут быть записаны на носитель в виде видеоизображения.

Расширенная кольпоскопия – более детальный метод

При расширенном обследовании можно более точно определить локализацию патологических очагов на слизистой шейки и половых путей, а также определить поражения, невидимые визуально.

Для этого проводятся:

  • Проба Шиллера, при которой слизистые смазываются йодсодержащим раствором. Нормальные клетки приобретают коричневый цвет, а поражённые участки остаются светлыми.
  • Тест с 3%-ной уксусной кислотой, вызывающей сужение сосудов. Здоровые участки при этом светлеют, а патологические очаги остаются яркими и легко определяются.
  • Адреналиновая проба, направленная на определение состояния сосудов. Используется при сосудистых поражениях шейки и половых путей.
  • Проба Хробака. При раке наблюдается эффект проваливания зонда внутрь опухоли.
  • С подозрительных участков врач может провести забор тканей на биопсию (определение клеточного состава). Иногда достаточно взятие мазка на цитологию.
  • Поскольку расширенная кольпоскопия связана с воздействием на ткани, при ее проведении могут ощущаться болезненность и жжение в интимной зоне.

Что нужно делать после кольпоскопии

После проведения диагностики женщина уходит домой. Обычный осмотр не влияет на состояние слизистых половых путей, поэтому не сопровождается никакими ограничениями.

Если обследование сопровождалось забором материала на анализ или другой диагностикой, воздействующей на ткани, некоторое время после его проведения возможны дискомфорт в половых путях и небольшие кровянистые выделения. Эти симптомы не требуют лечения и проходят самостоятельно.

До восстановления не рекомендуются интимные контакты, перегревание организма, усиленные занятия спортом. После восстановления тканей женщина может вести привычный образ жизни.

Кольпоскопия – современная высокоинформативная диагностика заболеваний шейки матки и влагалища, не сопровождающаяся осложнениями и не дающая выраженных побочных эффектов. В нашей клинике проводится расширенное и простое кольпоскопическое обследование на современной аппаратуре.

Источники:

http://ginekologi-msk.ru/info/articles/rasshirennaya-kolposkopiya/
http://pro-md.ru/ivf/other/kolposkopiya-i-tsitologiya/
http://unclinic.ru/ginekologija/kolposkopija-prostaja-i-rasshirennaja/

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector