Симптомы аденокарциномы матки

Содержание

Аденокарцинома матки

Изучением патологий внутренних органов занимается патанатомия. Матка является детородным органом, состоящим из трёх слоев и трёх отделов. Орган имеет шейку, тело и дно. Состоит из эндометрия, миометрия и периметрия. Аденокарцинома – разновидность злокачественного процесса, поражающая только железистые клетки органов.

Аденокарцинома матки – это злокачественный очаг, обычно поражающий дно органа, реже стенки, формирующийся из железистого эпителия. Онкологический процесс развивается у женщин репродуктивного и пожилого возраста.

По МКБ-10 заболевание значится под кодом С54.

Этиология болезни

Железистый рак матки может развиваться на фоне гормональных нарушений или возникать спонтанно. При дисбалансе прогестерона и эстрогена рак называется гормонозависимый. Эта причина активирует неконтролируемый рост эндометрия, что вызывает патологические процессы тела органа. Аденокарциному связывают с плоскоклеточной метаплазией шейки матки, потому что доброкачественный процесс часто перерождается в злокачественный.

Следующие факторы связывают с возникновением заболевания:

  • Приём препаратов содержащих эстроген, в течение долгого времени.
  • Лишний вес, превышающий нормальный индекс массы тела.
  • Эндокринные нарушения.
  • Артериальная гипертензия.
  • Наличие онкологических заболеваний в анамнезе кровных родственников.
  • ВИЧ и СПИД.
  • Невозможность забеременеть или родить.
  • Рубцы на матке после родов или абортов.
  • Радиационные облучения.
  • Хронические болезни надпочечников и печени.
  • Опухоли в яичниках.

Эндоцервикальная аденокарцинома шейки матки связана с метаплазией, при которой изменяется дифференциальный тип клеток.

Степени агрессивности рака

Различают 3 степени злокачественности при раке матки:

  • Высокодифференцированная (G1) эндометриальная опухоль развивается бессимптомно, не достигает крупных размеров и остается в пределах одного органа. Клетки опухоли отличаются от здоровых деформированным ядром (удлиненная форма), но сохраняют исходную функцию. Прогноз на жизнь достигает 90%, потому что опухоль лечится на любом этапе развития.
  • Умеренно дифференцированная (G2) опухоль содержит больше мутировавших клеток, хорошо отличающихся от здоровых. Болезнь может протекать слабовыраженно, но поражать лимфатическую систему.
  • Низкодифференцированная (G3) опухоль представлена полностью видоизменёнными клетками в новообразовании. Характерная светлоклеточная форма рака в виде полипов. В процесс вовлечён весь орган, метастазы распространяются по организму. Жизненный прогноз сокращается до 15%.

Недифференцированная опухоль содержит аномальные клетки неясного происхождения. Не реагирует на лечение. Прогноз жизни сводится к 0.

Папиллярная форма опухоли отличается агрессивным течением и особой формой. Представлена капсулой с сосочками и жидкостью внутри.

Стадии развития

Стадии аденокарциномы матки классифицируются по FIGO и ТNM:

  • На 0 стадии начинается формирование атипичных клеток на фоне гиперплазии эндометрия.
  • При стадии 1А опухоль располагается в эндометрии.
  • На этапе 1В узел проникает в миометрий.
  • При стадии 1С поражается серозная оболочка органа, но узел остается в его пределах.
  • На стадии 2А поражается шейка матки в пределах желёз.
  • При 2В – опухоль проникает в строму.
  • Этап развития 3А включает в процесс часть маточной трубы.
  • Стадию 3В может представлять новообразование, распространившееся во влагалище.
  • На стадии 3С начинает происходить поражение регионарных лимфоузлов.
  • Стадия 4А представлена тканями рака в мочевом пузыре и тонком кишечнике.
  • На последней стадии 4В вторичные очаги активно распространяются по органам.

По классификации ТNM эндометриодная форма рака делится на:

  • Предраковое состояние.
  • Поражение тела органа узлом до 8 см.
  • Поражение тела органа узлом свыше 8 см.
  • Поражена ткань шейки матки.
  • Очаговые изменения обнаруживаются в органах малого таза.
  • В раковый процесс вовлекаются органы ЖКТ.

Опухоль активно метастазирует, начиная с 3-й стадии.

Симптоматика онкологического процесса

Симптомы развиваются медленно, если опухоль высокодефферентная, и быстро – если форма рака низкодефферентная. Но для развития рака необходимо какое-то время, чтобы возник первый симптом.

Женщины отмечают пролонгированные менструальные кровотечения, сопровождающиеся сильными болями либо выделениями бурого или алого цвета в любой период отсутствия менструации.

Выделения могут приобретать жидкую консистенцию и иметь неприятный гнилостный запах. Их вид значительно отличается от нормального.

Другие признаки при аденокарциноме матки:

  • Ноющая боль в области поражённого органа.
  • Боли в пояснице.
  • Боль при мочеиспускании.
  • Боль при половом контакте.
  • Боль, иррадиирующая в прямую кишку.

На терминальной стадии заболевание представлено общими симптомами интоксикации:

  • Высокая температура тела.
  • Тошнота.
  • Слабость.
  • Серый цвет кожных покровов.
  • Рвота.
  • Кровотечения.
  • Боли во всём теле.

Определение патологии

В процессе бимануального осмотра гинеколог может определить уплотнение в матке. После забора мазка из цервикального канала на выявление патогенной микрофлоры пациентка проходит ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Вначале проводят трансвагинальное ультразвуковое исследование. Оно показывает узлы и изменения в стенках матки, состояние яичников. На УЗИ врач не может полноценно оценить состояние злокачественного новообразования и поражённых лимфоузлов, поэтому назначаются более информативные исследования.

Детализировать состояние органов малого таза позволяет магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Определяется размер новообразования, месторасположение, поражение соседних органов и лимфатических узлов, способ кровоснабжения очага и состояние заднематочного пространства.

Если слой эндометрия значительно увеличен, проводят диагностическое выскабливание с целью изучения тканей органа. Гистология определяет природу новообразования и степень агрессивности. После выскабливания пациентка находится несколько часов в стационаре и отправляется домой. Необходимость больничного режима отсутствует. Сроки проведения анализа занимают 5-10 дней.

Диагностику новообразования проводят методом лапароскопии. Это малоинвазивное вмешательство через переднюю брюшную стенку позволяет осмотреть органы малого таза и провести биопсию поражённых тканей.

Важны анализы на уровень гормонов, уровень билирубина и на наличие воспалительных процессов.

Если предполагается, что метастазами повреждена грудная клетка, назначают рентген.

В зависимости от состояния и жалоб больного врач назначает дополнительные анализы.

Способы лечения онкологии матки

Лечение подбирают индивидуально, когда подтверждается диагноз. Женский рак требует комплексного подхода. Для максимального удаления атипичных клеток проводится операция по иссечению повреждённого органа.

При хирургическом вмешательстве может ампутироваться только матка или проводится экстирпация органа вместе с шейкой. Хирурги удаляют яичники и трубы. Операция достаточно сложная, но без этих органов человек проживёт обычную жизнь.

Резекцию проводят с помощью широкого доступа через стенку брюшины или достают матку через влагалище.

После операции пациентка находится на стационарном лечении под наблюдением врача, т.к. возможен риск развития осложнений: кровотечение, расхождение швов, нагноение рубца. Пациент употребляет анальгетические и антибактериальные препараты вместе с противораковым лечением.

При помощи химиотерапии пациент достигает вхождения в ремиссию. Препарат вводится в кровеносную систему человека и распространяется по всему организму. Останавливается деление атипичных клеток, разрушаются их молекулы, предупреждается распространение метастазов. Метод имеет ряд негативных последствий, поэтому приём препаратов назначают курсами с определёнными интервалами.

До операции и после удаления опухоли рекомендовано проведение лучевой терапии. Действуя на клетки новообразования, ионизирующее излучение разрушает их структуру и уменьшает объём очага. Радиоактивный компонент вводится в виде препарата в злокачественный узел или лучи производятся специальной установкой и действуют на пациента через кожу.

Если проведение операции невозможно или нецелесообразно, применяют метод паллиативной терапии для улучшения качества жизни пациента. В этом случае лучевая и химиотерапия выступают самостоятельным лечением в комплексе с обезболивающими препаратами.

Таргетную терапию используют в качестве альтернативы химиопрепаратам. Она действует только на злокачественные клетки. Здоровые ткани не испытывают негативного влияния.

Для нормализации гормонального фона женщине назначают гормонозаместительную терапию.

Читать еще:  Как проявляется хламидиоз у женщин: первые признаки, диагностика

Иммунотерапия эффективна при комплексном лечении. Активируются естественные защитные функции организма, и женщина лучше противостоит аденокарциноме.

Психологическая помощь необходима всем больным с онкологией. Аденокарцинома матки – не приговор. Женщине нельзя опускать руки. Без этого органа можно прожить здоровую счастливую жизнь.

При борьбе с раком народное лечение не поможет и даже усугубит состояние пациента. Только классическая терапия способна излечить от опасного заболевания.

Действия врачей направлены на достижение ремиссии. Рецидив рака может развиться в любой момент. Вторичное заболевание практически не поддаётся лечению.

Восстановление

После оперативного вмешательства женщина выполняет рекомендации врача, в течение определённого времени проходит курсы химиотерапии и принимает назначенные препараты.

Необходимы пешие прогулки на свежем воздухе для предотвращения спаечного процесса. Длительное пребывание под открытым солнцем запрещено, потому что ультрафиолетовое излучение благоприятно влияет на деление атипичных клеток.

Женщина должна пересмотреть образ жизни, отказаться от вредных привычек, заняться лёгким спортом, к примеру, плаваньем или йогой.

В послеоперационный период важно исключить из рациона копчёности, жареную и жирную пищу, чипсы, сухарики и газированные напитки, грибы. В рационе должна преобладать растительная пища.

Следующие 3 года становятся решающими для жизни больной. Возникновения рецидива можно избежать, регулярно посещая осмотры и консультации онколога-гинеколога.

Дальнейшая жизнь

Прогноз выживаемости зависит от стадии рака, степени злокачественности, наличия или отсутствия метастазов, возраста и состояния пациентки.

Обычно аденокарцинома матки гормонального происхождения легко лечится и достигается полная ремиссия. При автономном раке сложней добиться положительного эффекта, но это возможно.

Болезнь тяжелей переносить пожилыми людьми. Молодой организм лучше справляется с онкологией.

Для пациенток, начавших лечение при первых стадиях заболевания, прогноз составляет до 98%. Третья стадия характеризуется более серьёзным процессом, поэтому в первые 5 лет выживают 30 пациенток из 100. При терминальной стадии онкологии выживаемость составляет до 5%.

Профилактические меры

Специфической профилактики рака не существует. Главное – выявить новообразование на ранних этапах развития. В этом помогут регулярные посещения гинеколога с целью профилактического осмотра.

Женский организм уязвим. Необходимо тщательно следить за здоровьем, сбросить лишние килограммы с помощью спортивных нагрузок и правильного питания (строгие диеты пошатнут иммунитет и нарушат обменные процессы), отказаться от алкоголя и никотина. Медицинские препараты, в том числе оральные контрацептивы, нужно выбирать вместе с врачом.

Заболевание предупреждается рождением ребёнка и грудным вскармливанием. Гормональный всплеск в период родов положительно сказывается на женском здоровье. Кормление грудью является профилактикой рака молочных желёз.

Аденокарцинома тела матки (рак эндометрия)

Под раком тела матки понимается развитие злокачественного поражения эндометрия, которым выстилается полость матки. К проявлениям аденокарциномы тела матки относится появление из половых путей кровянистых выделений, водянистых белей, болей, ацикличных или атипичных маточных кровотеченией. Клинически рак тела матки распознается на основе данных гинекологического исследования, выполнения цитологического анализа аспиратов, проведения УЗИ, гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием, результатов гистологии. Рак эндометрия должен лечиться комбинированно, включая в себя хирургический, гормональный, лучевой, химиотерапевтический компоненты.

Классификация аденокарциномы матки

Клиническая онкология использует классификацию по стадиям (FIGO) и системе TNM, с помощью которых возможна оценка распространенности первичной опухоли (Т), поражения лимфоузлов (N) и наличия отдаленных метастазов (М).

Классификация аденокарциномы матки включает в себя:

  • 0 стадию (Tis), когда диагностируется наличие преинвазивного рака тела матки (in situ);
  • I стадию (Т1), при которой опухоль находится в пределах тела матки;
  • IA (T1а), когда раком тела матки инфильтрируется менее 1/2 толщи эндометрия;
  • IB (T1b), когда раком тела матки инфильтрируется половина толщи эндометрия;
  • IC (T1с), когда раком тела матки инфильтрируется более 1/2 толщи эндометрия;
  • II стадия (T2), при выявлении которой опухоль переходит на шейку матки, но лежит в ее пределах;
  • IIA (T2а), когда в опухоль вовлекается эндоцервикс;
  • IIB (T2b), при которой раком инвазируется строма шейки;
  • III стадия (T3), для которой характерно распространение опухоли местно или регионарно;
  • IIIA (T3a), при которой опухоль распространяется или метастазирует в яичник или серозную оболочку. Кроме этого, в асцитическом выпоте или промывных водах выявляются атипичные клетки;
  • IIIB (T3b), когда опухоль распространяется или метастазирует во влагалище;
  • IIIC (N1), при которой рак тела матки метастазирует в тазовые или парааортальные лимфоузлы;
  • IVA стадия (Т4), для которой характерно распространение опухоли на слизистую мочевого пузыря или толстого кишечника;
  • IVB стадия (М1), когда опухоль метастазирует в отдаленные лимфоузлы и органы.

Степени дифференциации рака эндометрия

Выделяют следующие степени дифференциации рака эндометрия:

  • высокодифференцированная аденокарцинома матки, являющаяся одной из разновидностей новообразований, обладающих злокачественным характером. Заболевание относится к группе раковых болезней, развитие которых возможно в эпителии железистых тканей. Отмечается минимальная степень полиморфизма, при которой пораженные клетки отличаются от здоровых клеток очень незначительно. К явным симптомам и проявлениям высокодифференцированной аденокарциномы матки относится увеличение в размерах ядер клеток, которые претерпели патологическое перерождение, и их становление более удлиненными. Дифференцированная диагностика и установление диагноза в данном случае вызывает определенные трудности. При высокодифференцированной аденокарциноме матки она поверхностно распространяется в миометрии. Вероятность развития значительных осложнений и появления метастазов, имеющих лимфогенное происхождение при ее локализации, которая не выходит за пределы слизистой оболочки в донной области матки, минимальна и составляет не более 1%;
  • умеренно дифференцированная аденокарцинома матки, для подвергнутых изменениям клеток которой характерно обладание высоким уровнем полиморфизма в матке, в ее слизистой оболочке или мышечной ткани. Данная онкология матки по механизму действия очень схожа с развитием и протеканием высокодифференцированного вида аденокарциномы. Существенным отличием является вовлечение в патологические явления значительно большего количества клеток, с которыми происходит активное течение процессов митоза, клеточного деления. Умеренно дифференцированная аденокарцинома матки с большей вероятностью способна спровоцировать развитие различных осложнений и патологий при несвоевременном диагностировании и начале лечения. Раковое новообразование по преимуществу распространяется вместе с током лимфы в лимфоузлах малого таза. При наличии умеренно дифференцированной аденокарциномы матки метастазирование, имеющее лимфозное происхождение, выявляется у 9% больных женщин. В подавляющем большинстве случаев у молодых женщин до достижения 30-ти летнего возраста метастазы не выявляются;
  • низкодифференцированная аденокарцинома матки, представляющая собой третью гистопатологическую степень ракового заболевания матки. В онкологическое новообразование входит совокупность клеток, которые оказываются сформированными в виде полос или масс, имеющих неправильную форму. Внутриклеточный муцин проявляется только в одном случае из двух.

Иногда клеточная цитоплазма включает в себя оксифильное, светлое пенное содержимое, обладающее большим количеством гликогена, или насыщенное липидами.

При низкодифференцированной аденокарциноме матки выявляется выраженный клеточный полиморфизм. Отмечается наличие явной малигнизации, выражающейся в образовании тканей, которые оказались подвергнутыми патологическим изменениям. В таком случае прогноз наименее благоприятный. Вероятность развития глубокой инвазии в миометрий в 3-4 раза выше, а риск появления метастазов в регионарных лимфоузлах в 16-18 раз выше по сравнению с аденокарциномой матки более высокой степени дифференциации.

Неэнодометриоидные виды аденокарциномы

Поражение более глубокого мышечного слоя происходит реже, а его выявление представляет сложности в связи с затруднением взятия образцов тканей. В случае поражения мышечного и других слоев тела матки различают неэндометриоидные виды аденокарциномы:

  • серозную, развитие которой не имеет связи с переизбытком эстрогена. Она является очень агрессивной и злокачественной. Ей захватываются папиллярные и железистые структуры. Для атипичных клеток характерно обладание округлой формой, имеющие крупный один или несколько ядер. Отмечается наличие склонности к быстрому размножению;
  • светлоклеточную, которой поражаются гландулоциты и железистые структуры. По типу изменения клеток определяется степень злокачественности и делается прогноз возможного исхода заболевания. Пятилетняя выживаемость лежит в пределах от 34 до 75%;
  • муцинозную, отличающуюся наличием большого количества муцина в клетках и множественных кистозных полостях. Состоит из узлов, обладающих размытыми нечеткими границами. Такая разновидность аденокарциномы не поддается лечению посредством применения лучевой терапии. Отмечается очень высокая вероятность развития рецидива и метастазирования в регионарные лимфоузлы;
  • плоскоклеточную, с которой сталкиваются довольно редко, чаще на фоне наличия рака шейки эндометрия;
  • смешанную, которая диагностируется при выявлении нескольких клеточных типов опухоли.
Читать еще:  Что такое кальцинаты в матке

Причины развития аденокарциномы матки

Как правило, развитие рака эндометрия и рака тела матки происходит у женщин в менопаузе, после 50-65-ти лет.

Причинами развития аденокарциномы матки могут быть:

  • наличие ожирения;
  • выявление сахарного диабета;
  • диагностирование гипертонической болезни;
  • наличие повышенного уровня эстрогена в крови;
  • наступление поздней менопаузы;
  • диагностирование бесплодия;
  • выявление у женщины или близких родственниц рака яичников или молочной железы;
  • проведение лечения рака молочной железы с помощью препарата Тамоксифен в течение более 5-ти лет;
  • диагностирование рака эндометрия у матери или сестры.

Симптомы аденокарциномы матки

В большинстве случае развитию рака эндометрия предшествует перенесение фоновых и предраковых заболеваний эндометрия: полипов эндометрия, аденоматоза эндометрия. К симптомам аденокарциномы матки могут относиться:

  • появление маточных кровотечений, возникающих у женщин в период менопаузы;
  • возникновение длительных и обильных менструальных кровотечений у молодых женщин, которые еще не вступили в период менопаузы;
  • появление постоянных ноющих болей в пояснице.

В течение длительного времени рак тела матки может протекать бессимптомно, но так же заболевание нередко проявляется возникновением маточных кровотечений, увеличением размеров живота или появлением болей в пояснице.

Благодаря регулярному профилактическому посещению гинеколога, рак матки может быть выявлен на ранней стадии, когда есть возможность остановки заболевания.

Диагностика аденокарциномы матки

В случае появления маточного кровотечения у женщин, которые вступили в менопаузу, желательно срочное обращение к врачу-гинекологу, которым будут проведены все необходимые исследования и установлена причина возникновения кровотечения. К основным методам диагностики аденокарциномы матки относится:

  • проведение гинекологического обследования, с помощью которого врач-гинеколог способен прощупать в матке объемное образование. В случае обнаружения каких-либо отклонений от нормы, врачом назначается проведение дополнительных исследований;
  • выполнение УЗИ органов малого таза, благодаря которому при раке эндометрия выявляется утолщение внутреннего слоя матки. В случае наличия полипов в полости матки на УЗИ выявляется наличие ограниченных выростов эндометрия. Если диагноз рака эндометрия уже установлен, то с помощью УЗИ органов малого таза производится поиск метастазов;
  • проведение диагностического выскабливания полости матки, благодаря которому врачом-гинекологом с помощью специальных инструментов выскабливается внутренняя оболочка матки (эндометрий). Полученный материал в дальнейшем исследуется под микроскопом. В случае наличия рака эндометрия выявляются раковые клетки;
  • выполнение гистероскопии с биопсией эндометрия, являющейся современным методом диагностики рака эндометрия. Для его осуществления используется специальный оптический прибор (гистероскоп), который вводится в полость матки. Во время проведения гистероскопии врачом оценивается структура эндометрия, и затем осуществляется биопсия подозрительного участка (с помощью применения небольших щипчиков отрывается кусочек эндометрия). Затем полученный материал подвергается исследованию под микроскопом, чтобы выявить раковые клетки.

Лечение аденокарциномы матки

Лечение рака матки (эндометрия) назначается в зависимости от стадии процесса.

I СТАДИЯ. В лечение аденокарциномы матки первой стадии, как правило, входит проведение операции, направленной на удаление матки и ее придатков.

II СТАДИЯ. При аденокарциномы матки второй стадии удаляется матка, придатки и окружающие лимфатические узлы, в которых были выявлены метастазы.

Лечение рака эндометрия более поздних стадий в большинстве случаев осуществляется с помощью радиотерапии, во время которой матка облучается, либо химиотерапии, под которой понимается проведение лекарственного лечения. При этом может применяться Цисплатин, Карбоплатин, Доксорубицин и другие препараты.

Прогноз

I СТАДИЯ. Если раковое новообразование было обнаружено и диагностировано на первой стадии, то прогноз аденокарциномы матки является наиболее благоприятным. В данном случае есть возможность полного выздоровления, которое может наступить после проведения оперативного вмешательства. При этом операция не отличается большой степенью тяжести, и после нее следует соответствующая терапия. Вернуться к нормальной жизни женщина сможет менее чем спустя 1 год.

II СТАДИЯ. Если аденокарцинома матки была выявлена на второй стадии, то лечение заболевания сопряжено со значительными сложностями, поскольку приходится иметь дело с большим операционным полем, и для послеоперационного периода необходим длительный курс радиологической и химиотерапии. Часто при степени поражения матки на этой стадии необходимо ее полное удаление, вследствие чего у женщины теряется способность к деторождению и провоцируется сильнейший гормональный дисбаланс. Продолжительность восстановительного курса может составлять до 3-х лет, и в результате невозможно достижение в полной мере здорового состояния организма, которое было до заболевания.

III СТАДИЯ. Прогноз аденокарциномы матки при выявлении заболевания на третьей стадии усугубляется тем обстоятельством, что при сильном метастазировании, кроме удаления матки, необходимо удаление части влагалища или всего влагалища целиком. Даже спустя 3 года восстановительного периода невозможно полное восстановление.

IV СТАДИЯ. При лечении четвертой стадии аденокарциномы матки ведется борьба за жизнь пациентки. Благодаря проведению восстановительных мероприятий, возможно достижение определенного положительного эффекта, но в дальнейшем жизнь сопрягается с наличием множества отягчающих факторов.

Профилактика

Нет возможности полностью избежать возникновения и развития раковых заболеваний матки, но при соблюдении определенных мер и принципов можно свести к минимуму риск развития онкологии матки.

Для профилактики аденокарциномы матки важна поддержка оптимального веса тела, сохранение индекса массы в пределах величин, отвечающих норме. Для сохранения соответствующей массы тела женщине рекомендовано ведение активного образа жизни, увеличение в рационе питания содержания свежих фруктов и овощей, оптимизация получения дневной нормы калорий.

Вероятность развития онкологических заболеваний уменьшается при снижении в воздухе, в рабочих помещениях интенсивности канцерогенных факторов.

Профилактика возникновения аденокарциномы матки эффективна только в случае прохождения женщиной от 30-ти лет и старше регулярного профилактического осмотра у специалиста-гинеколога минимум 2 раза в год. Систематически посещать женского врача необходимо с момента начала половой жизни. Благодаря осуществлению таких осмотров, есть возможность выявления заболевания на ранней стадии, которая предшествует развитию рака.

Видео — Как предупредить рак?

Аденокарцинома матки

Аденокарциномой называют злокачественную гормональнозависимую форму рака, который может поражать тело матки, ее шейку, яичники, молочные железы. У мужчин формирование аденокарциномы возможно в предстательной железе. При аденокарциноме матки злокачественный процесс развивается в железистых клетках слизистой оболочки органа. Формирование опухоли обусловлено перерождением железистой ткани эндометрия, аномальным развитием клеток с образованием атипичных клеток на фоне повышения уровня эстрогенов.

Цервикальный канал выстилают цилиндрический эпителий, продуцирующий слизь за счет расположенных в нем желез. Патология может начать развиваться сначала в шеечном канале, затем перейти на тело плодовместилища.

Среди всех злокачественных процессов шейки матки аденокарцинома составляет 10%.

Заболеваемость

Аденокарцинома матки относится к наиболее распространенным злокачественным процессам органа, например, в сравнении с лейомиосаркомой (злокачественное поражение миометрия) патология встречается в 70% всех раков плодовместилища. Аденокарцинома матки стоит на втором месте злокачественных опухолей у женщин (первое место занимает рак молочной железы).

Характерный возраст больных данным раком матки составляет 40 – 65 лет. Однако в последние годы отмечается тенденция омоложения патологии. До 40% пациенток с аденокарциномой матки – это женщины детородного возраста. На протяжении последних 25 лет заболеваемость данным видом рака у женщин 40 – 49-летнего возраста увеличилась на 30%, а 50 – 59-летних пациенток на 50%. Отмечено, что заболеваемость аденокарциномой матки до 29 лет за последнее десятилетие возросла на 50%.

Патология, выявленная в ранних стадиях, отлично поддается излечению, но прогрессирование процесса ухудшает прогноз. Регулярное прохождение гинекологических осмотров значительно снижает риск развития заболевания и обеспечивает благоприятный прогноз при диагностировании его на начальной стадии.

Причины аденокарциномы матки

Достоверные причины развития данной патологии неизвестны, как и при других формах рака. Отмечается связь с повышением содержания эстрогенов и формированием опухоли. Исследователи выделили ряд факторов риска, наличие которых (особенно в совокупности) повышает вероятность возникновения аденокарциномы матки:

  • раннее менархе (до 11 лет);
  • позднее наступление менопаузы (55 и больше лет);
  • поликистоз яичников;
  • избыточный вес (жировая ткань продуцирует эстрогены);
  • гормонсинтезирующие овариальные образования;
  • бесплодие;
Читать еще:  Кровотечение при кисте яичника: что делать

Риск возникновения заболевания в несколько раз выше у нерожавших женщин, поскольку прогестерон, вырабатываемый в большом количестве в гестационный период, защищает от развития злокачественных процессов.

  • продолжительное потребление эстрогенсодержащих средств (заместительная гормонотерапия в пре- и постменопаузе, лечение эстрогенами, например, крауроза вульвы);
  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия;
  • целибат;
  • отягощенная наследственность (рак молочной железы или эндометрия в роду по женской линии);
  • ановуляция, обусловленная избытком эстрогенов;
  • аденоматоз;
  • гиперпластические процессы эндометрия (полипоз).

Определенную роль в развитии заболевания играют вредные привычки, производственные вредности, нарушенная экология и нерациональное питание. Перечисленные факторы увеличивают риск развития не только аденокарциномы матки, но раковой опухоли любой локализации.

Классификация, стадия, гистология

Систематизируют аденокарциному матки по следующим критериям:

  1. По уровню дифференцировки клеток:
  • Высокодифференцированная. В составе опухоли большая часть клеток с сохраненной структурой. Имеется незначительное число клеток с нарушением строения (вытянутые, удлиненные или увеличенные в объеме ядра). Прогностически наиболее благоприятная форма. Риск метастазирования составляет не более 1%.
  • Умеренно дифференцированная. В составе опухоли значительно выражен клеточный полиморфизм, отмечается активное деление клеток. Вероятность метастазирования достигает 9%.
  • Низкодифференцированная. Самая неблагоприятная форма, отличается агрессивностью и высокой степенью злокачественности. В структуре опухоли большинство клеток атипичны с ярко выраженным полиморфизмом («пенная» цитоплазма, неправильная форма клеток и прочее). Вероятность метастазирования от 85% и выше.
  1. По направлению роста:
  • экзофитный рост новообразование разрастается в маточную полость;
  • эндофитный рост – прорастание опухоли в подлежащие структуры;
  • смешанный рост – имеет признаки экзо- и эндофитного роста.
  1. По распространенности процесса:
  • 1 стадия – образование в пределах тела плодовместилища, близлежащие ткани интактны;
  • 2 стадия – распространение опухоли на шейку;
  • 3 стадия – поражение параметральной клетчатки, метастазы в близлежащих лимфоузлах и во влагалище;
  • 4 стадия – распространение процесса за границы малого таза, прорастание опухоли в прямую кишку и/или мочевой пузырь, дальние метастазы (легкие, грудная клетка, кости).

Также аденокарциному матки классифицируют по строению тканей (гистологическое заключение). Наиболее типичной является эндометриоидная аденокарцинома (75%), характеризующаяся поражением поверхностного слоя миометрия. Ранняя диагностика и адекватное лечение гарантируют благоприятный прогноз. К другим гистологическим формам опухоли относятся:

  • серозная аденокарцинома – встречается в 7 – 9%, преимущественно у пациенток пре- и постменопаузального возраста;
  • светлоклеточная аденокарцинома – пятилетняя выживаемость отмечается в 34 и менее процентах случаев;
  • папиллярная аденокарцинома – по внешнему виду – цветная капуста, прогностически неблагоприятная разновидность;
  • муцинозная аденокарцинома – характеризуется высоким содержанием муцина в клетках и кистозных полостях, не поддается лучевой терапии, склонна к рецидивированию;
  • плоскоклеточная аденокарцинома – свое начало берет из плоскоклеточного рака шейки;
  • смешанная – в составе образования различные типы атипичных клеток.

Симптомы аденокарциномы матки

Заболевание длительное время протекает бессимптомно. Первые проявления патологии отмечаются на второй стадии ее развития. Настораживающим признаком у женщин постменопаузального возраста является появлением кровянистых выделений из половых путей вплоть до значительного кровотечения. Пациентки детородного возраста отмечают чрезмерную обильность и длительность менструальных выделений.

Кровотечение из половых путей не считается патогномичным признаком болезни, поскольку может иметь место при прочей гинекологической патологии (аденомиоз, фибромиома матки).

Возникновение любых кровянистых выделений или кровотечений из половых путей требует проведения углубленного обследования для выяснения причины кровомазанья/кровотечения. Молодые женщины с данной патологией зачастую предъявляют жалобы на дисфункцию яичников в виде сбоев менструального цикла и невозможность забеременеть. При дальнейшем росте опухоли присоединяются обильные и водянистые бели. Наличие зловонного запаха от влагалищных выделений – прогностически неблагоприятный признак и свидетельствует о начале распада аденокарциномы матки и ее прорастании в близлежащие ткани.

Болевой синдром характерен для 3 – 4 стадий болезни и объясняется прорастанием опухоли в тазовую клетчатку и регионарные лимфоузлы. Беспокоят постоянные ноющие или приступообразные боли внизу живота и поясничной области, присоединяется диспареуния (дискомфорт и боль во время коитуса). В запущенных стадиях патологии появляются признаки раковой интоксикации (значительная слабость, утомляемость, потеря аппетита, выраженное похудание, постоянный субфебрилитет, эмоциональная лабильность, нарушения сна). Позднее присоединяются отеки ног, увеличение и изменение формы живота, скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Прорастание опухоли в мочевой пузырь и прямую кишку сопровождается расстройством мочеиспускания (болезненность, примесь крови в моче, затруднение опорожнения мочевого пузыря) и дефекации (диарее, сменяющаяся запором).

Диагностика

После сбора анамнеза и жалоб специалист выполняет гинекологический осмотр. При бимануальной пальпации определяется плотная, увеличенная матка, возможно с участками размягчения и бугристости. При распространенном процессе пальпируются болезненные уплотнения в параметральной клетчатке, плотные и увеличенные придатки. Ректальное исследование позволяет выявить узлы опухоли в прямой кишке. Дополнительно применяются инструментальные и лабораторные методы обследования:

  • Аспирационная биопсия. Наиболее простой диагностический метод. Выполняется амбулаторно. Минусом метода является его низкая информативность в начальной стадии болезни даже при повторно проведенном исследовании. Эффективность составляет не более 50%.
  • УЗИ органов малого таза. Выявляет объемные процессы в матке и придатках, позволяет оценить структуру маточной слизистой.
  • Гистероскопия с диагностическим выскабливанием. Является ведущим методом в диагностике аденокарциномы матки. Позволяет осмотреть матку изнутри, провести прицельную биопсию подозрительных участков эндометрия. По завершении процедуры выполняется раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости плодовместилища. Соскоб на обязательное гистологическое исследование.
  • Флуоресцентная диагностика. После введения внутривенного введения фотосенсибилизаторов, которые обладают свойством депонироваться в измененных тканях, выполняется эндоскопическое исследование маточной полости. Метод позволяет выявить минимальные опухоли, диаметром до 1 см.
  • Кровь на онкомаркеры. Повышение уровня онкомаркеров в сотни раз свидетельствует о злокачественности процесса.
  • КТ, МРТ. Дают возможность определить степень распространенности опухоли, визуализировать пораженные лимфоузлы.

Аденокарциному матки дифференцируют с полипозом эндометрия, эндометриозом матки, фибромиомой и овариальными образованиями.

Лечение аденокарциномы матки

Тактику лечения определяет гинеколог совместно с онкологом. Наиболее эффективным считается комплексный подход к терапии аденокарциномы матки. Пятилетняя выживаемость больных (достигает 98%) зарегистрирована после выполнения операции и проведения химио- и лучевой терапии. Лечебная тактика определяется индивидуально и зависит от формы и стадии процесса, наличия сопутствующей гинекологической и соматической патологии, возраста пациентки. Операция показана в ранних (1 – 2) стадиях аденокарциномы матки.

Хирургическое вмешательство при 3 стадии опухоли определяется количеством прогностически неблагоприятных факторов.

Виды оперативного вмешательства при аденокарциноме матки:

  • гистерэктомия;
  • пангистерэктомия (удаление матки, шейки, резекция сальника);
  • расширенная гистерэктомия (иссечение матки, придатков, регионарных лимфоузлов, удаление тазовой клетчатки).

Облучение назначается в предоперационном периоде для некоторого уменьшения размеров опухоли и в постоперационном периоде. Применяется дистанционное облучение и брахитерапия матки (введение в маточную полость либо во влагалище цилиндра, через который пропускают радиолучи).

После операции назначаются химио— и гормонотерапия, которые снижают вероятность рецидива патологии и корригируют гормональный фон. Применяются цитостатики, подавляющие рост атипичных клеток и средства, блокирующие рецепторы эстрогенов и прогестерона, находящихся в зоне опухоли (препятствуют выработке гормонов). Больные с 4 стадией заболевания не операбельны, им показан прием цитостатиков и лучевая терапия.

Прогноз при аденокарциноме матки

Прогноз патологии зависит от ряда сопутствующих моментов: возраста пациентки, общим состоянием, распространенностью процесса, наличием метастазов. После лечения аденокарциномы матки в 1 – 2 стадии пятилетняя выживаемость колеблется в диапазоне 70 – 98%. Больные с пролеченной патологией в 3 стадии достигают пятилетней выживаемости в 10 – 60%, наихудший прогноз после терапии аденокарциномы матки 4 стадии – пятилетняя выживаемость не более 5%. Рецидив заболевания наблюдается в 75% в первые 3 года после проведенной терапии. Причем у 50% пациенток метастазы локализуются во влагалище, у 30% в ближних лимфоузлах, у 28% — отдаленно.

Специфической профилактики аденокарциномы матки не разработано. Неспецифические профилактические мероприятия включают:

  • регулярное прохождение гинекологических осмотров;
  • ежегодный осмотр тазовых органов на УЗИ;
  • ведение здорового образа жизни;
  • лечение предраковых процессов эндометрия и гормональных расстройств;
  • нормализация веса при ожирении;
  • коррекция сахарного диабета, артериальной гипертензии;
  • рациональное питание.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

Источники:

http://onko.guru/zlo/adenokartsinoma-matki.html
http://luxmama.ru/adenokartsinoma-tela-matki-rak-endometriya
http://okeydoc.ru/adenokarcinoma-matki/

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector