Симптомы гиперплазии эндометрия матки

Содержание

Лечение гиперплазии эндометрия

Актуальной проблемой современной гинекологии остаётся гиперплазия эндометрия. Что это такое, как её лечить – тема данной статьи.

Эндометрий – слизистая оболочка матки.
Гиперплазия эндометрия (hyper – сверх; plasis – образование) – паталогическое разрастание маточных желёз и, в меньшей степени, стромы эндометрия.

Во время нормального менструального цикла под влиянием женских половых гормонов в функциональном слое эндометрия происходят периодические изменения.

Как половые гормоны влияют на эндометрий?

Эстрогены (эстрон, эстрадиол, эстриол) вызывают пролиферативный рост желёз эндометрия, но мало влияют на строму.

Основной объём эстрогенов вырабатывается фолликулом яичника в 1-ю фазу менструального цикла.

Прогестерон — подавляет размножение железистых клеток (пролиферацию) и перестраивает маточные железы из растущего состояния в секреторное. При этом прогестерон стимулирует рост клеток стромы.

Прогестерон (гормон жёлтого тела) производится преимущественно во 2-ю фазу менструального цикла жёлтым телом яичника , а также корой надпочечников. Он готовит слизистую матки к имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Если оплодотворения не происходит, жёлтое тело в яичнике регрессирует, выработка половых гормонов (и эстрогенов, и прогестерона) угасает. Питание функционального слоя эндометрия нарушается, он разрушается, отмирает и удаляется с менструальной кровью.

Базальный слой эндометрия не подвержен цикличному отторжению. Он обеспечивает восстановление функционального слоя в следующем менструальном цикле.

Овариально-менструальный цикл, изменения в эндометрии

В норме размер и структура эндометрия в каждую фазу месячного цикла имеет строго определённую картину.

Высокие «ударные» дозы или длительное, непрерывное воздействие умеренного количества эстрогенов на эндометрий на фоне дефицита прогестерона приводят к патологическому разрастанию маточных желёз — к гиперплазии эндометрия . В процессе гиперплазии происходит увеличение объёмов и дезорганизация как функционального, так и базального слоёв слизистой. Эндометрий теряет свои функции.

Чем опасна гиперплазия эндометрия?

  1. Озлакачествление. Доброкачественная гиперплазия слизистой матки становится предшественником 80% случаев рака эндометрия (аденокарциномы 1 типа).
  2. Бесплодие. Гормональный дисбаланс и нарушение морфологической структуры эндометрия приводят к дисфункции слизистой матки, невынашиванию беременности и маточным кровотечениям.
  3. Анемия. Дисфункциональные маточные кровотечения истощают организм женщины, становятся причиной развития малокровия.

Формы гиперплазии эндометрии

Гиперплазия эндометрия без атипии

  • Проста типичная гиперплазия эндометрия – разрастание желёз и стромы эндометрия в равном соотношении друг к другу (без преобладания железистого компонента), без атипичных изменений в клетках (нет мутации клеток).

При простой гиперплазии маточные железы удлинены, расширены. Иногда в них образуются кистозные полости. При этом количество желёз соответствует норме, их структура практически не нарушена, контуры ровные. Соотношение «железы : строма» в эндометрии соответствует норме.

  • Комплексная (сложная, аденоматоз) гиперплазия эндометрия без атипии – отличается от простой значительным разрастанием желёз, увеличением их числа, структурной перестройкой желёз. Соотношение «железы и строма» увеличивается в сторону железистого компонента эндометрия.

Для комплексной гиперплазии характерно изменение формы маточных желёз: чрезмерно извитые, деформированные железы образуют скопления, сливаются друг с другом по принципу «железа в железе» и вытесняют собой строму . Выстилающий протоки железистый эпителий наслаивается, выпячивания в просветы желёз и в строму. Но атипичных изменений в клетках железистого эпителия нет.

При комплексной гиперплазии слизистая оболочка матки сильно разрастается, поэтому матка увеличивается в размерах.

Гиперплазия эндометрия с атипией

Главная особенность атипической гиперплазии эндометрия – мутация клеток эпителия маточных желёз. Признаки клеточной атипии:

  • неравномерное распределение хроматина в клеточных ядрах, необычные формы и размеры ядер (ядерный полиморфизм);
  • высокая скорость размножения клеток эндометрия; множественные паталогические митозы;
  • значительное наслоение клеток друг на друга (атипичная многослойность эпителия), хаотичное расположение клеточных ядер в цитоплазме (нарушение полярности эпителия).

Простая атипическая гиперплазия встречается крайне редко . Без лечения переходит в рак эндометрия примерно в 8% случаев.

Комплексная атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз с атипией) – наиболее распространённая форма.

Признаки комплексной атипической гиперплазии:

  • Быстрый рост желёз.
  • Железы близко «спина к спине» расположены друг к другу. Они образуют скопления, сливаются в конгломераты.
  • Значительно изменена форма желёз: извитость, скрученность, пальцеобразные выросты, инфильтрация крупных отростков в строму.
  • Объём стромы в эндометрии уменьшен. Строма отёчна, есть признаки воспаления.
  • Кровеносные сосуды эндометрия деформированы, распределены неравномерно, есть признаки стаза и тромбозов.
Читать еще:  Острый и подострый метроэндометрит

Атипическая гиперплазия часто возникает на фоне типичной.

Эта патология — не стадия развития типичной гиперплазии эндометрия, а самостоятельный локальный, реже диффузный, мало зависимый от действия гормонов процесс.

Подробно о причинах, диагностике и лечении атипической гиперплазии эндометрия рекомендуем читать в статье: Атипическая гиперплазия эндометрия.

Полипы эндометрия

– это ограниченное разрастание отдельных участков функционального или базального слоёв эндометрия вместе с прилежащей стромой.

По современным представлениям полипоз – результат инфекционно-воспалительного процесса (хронического эндометрита), усугублённый локальным гормональным дисбалансом.

О фиброзных полипах эндометрия читайте подробно здесь

О железистых полипах матки — здесь

Причины типичной гиперплазии эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия – отражение «поломки» системы гипоталамус-гипофиз-яичники-матка.

Нейроэндокринный дисбаланс приводит к нарушению продукции гормонов в яичнике, к формированию болезней гепато-билиарной системы. Конечным звеном патологической цепочки является абсолютная или относительная гиперэстрогения.

  • Нарушение овариально-менструального цикла: персистенция или атрезия фолликула, укорочение лютеиновой фазы цикла, недостаточность функции жёлтого тела (гипопрогестеронемия).
  • Гормонально-активная опухоль яичника, диффузная или стромальная гиперплазия яичника.
  • Высокая выработка эстрона избыточной жировой тканью (ожирение).
  • Болезни печени, приводящие к увеличению активной фракции стероидных гормонов в крови.
  • Гиперинсулинемия, наследственная резистентность клеток к инсулину, гиперлипидемия.
  • Болезни надпочечников, щитовидной железы, диабет, гипертоническая болезнь.
  • Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы: синдром Иценко-Кушинга, синдром поликистозных яичников и др.
  • Гормонпродуцирующие экстрагенитальные опухоли, гиперандрогения.

Гиперэстрогения основная, но не единственная причина заболевания. Важные факторы её формирования:

  • Изменения гормонально-рецепторной чувствительности эндометрия.
  • Нарушение иммунитета и регуляции пролиферативных процессов эндометрия на клеточном уровне.
  • Механические повреждения слизистой матки.
  • Инфекции.
  • Различные метаболические нарушения.
  • Генетическая предрасположенность.

Вернуться к оглавлению

Симптомы гиперплазии эндометрия

Кровотечения могут быть:

Меноррагии – обильные, продолжительные менструации.

Метроррагии – кровотечения, не связанные с нормальным менструальным циклом. Возникают, как правило, после задержки менструации.

Дисфункциональные маточные кровотечения могут быть:
— обильными (профузными);
— продолжительными, с умеренной кровопотерей;
— межменструальными мажуще-кровянистыми;

Помимо кровотечений пациентка может жаловаться на:

  • Повышенное АД.
  • Набор массы тела.
  • Перепады настроения.
  • Общую слабость, утомляемость.
  • Гирсутизм

Типичная сопутствующая гиперплазии эндометрия патология:

  • Бесплодие.
  • Хронические воспалительные заболевания различных органов и систем.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Сахарный диабет.
  • Ожирение.
  • Болезни печени.
  • Миома матки.
  • Эндометриоз.
  • Мастопатия.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

1. Ультразвуковое сканирование

Трансвагинально УЗИ – самый доступный метод ранней диагностики.

УЗИ оценивает состояние эндометрия по величине и структуре серединного маточного эха (М-эха) .

/для 28-дневного менструального цикла/

Первым днём цикла считается первый день менструации.

Лечение гиперплазии эндометрия

Актуальной проблемой современной гинекологии остаётся гиперплазия эндометрия. Что это такое, как её лечить – тема данной статьи.

Эндометрий – слизистая оболочка матки.
Гиперплазия эндометрия (hyper – сверх; plasis – образование) – паталогическое разрастание маточных желёз и, в меньшей степени, стромы эндометрия.

Во время нормального менструального цикла под влиянием женских половых гормонов в функциональном слое эндометрия происходят периодические изменения.

Как половые гормоны влияют на эндометрий?

Эстрогены (эстрон, эстрадиол, эстриол) вызывают пролиферативный рост желёз эндометрия, но мало влияют на строму.

Основной объём эстрогенов вырабатывается фолликулом яичника в 1-ю фазу менструального цикла.

Прогестерон — подавляет размножение железистых клеток (пролиферацию) и перестраивает маточные железы из растущего состояния в секреторное. При этом прогестерон стимулирует рост клеток стромы.

Прогестерон (гормон жёлтого тела) производится преимущественно во 2-ю фазу менструального цикла жёлтым телом яичника , а также корой надпочечников. Он готовит слизистую матки к имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Если оплодотворения не происходит, жёлтое тело в яичнике регрессирует, выработка половых гормонов (и эстрогенов, и прогестерона) угасает. Питание функционального слоя эндометрия нарушается, он разрушается, отмирает и удаляется с менструальной кровью.

Базальный слой эндометрия не подвержен цикличному отторжению. Он обеспечивает восстановление функционального слоя в следующем менструальном цикле.

Овариально-менструальный цикл, изменения в эндометрии

В норме размер и структура эндометрия в каждую фазу месячного цикла имеет строго определённую картину.

Высокие «ударные» дозы или длительное, непрерывное воздействие умеренного количества эстрогенов на эндометрий на фоне дефицита прогестерона приводят к патологическому разрастанию маточных желёз — к гиперплазии эндометрия . В процессе гиперплазии происходит увеличение объёмов и дезорганизация как функционального, так и базального слоёв слизистой. Эндометрий теряет свои функции.

Чем опасна гиперплазия эндометрия?

  1. Озлакачествление. Доброкачественная гиперплазия слизистой матки становится предшественником 80% случаев рака эндометрия (аденокарциномы 1 типа).
  2. Бесплодие. Гормональный дисбаланс и нарушение морфологической структуры эндометрия приводят к дисфункции слизистой матки, невынашиванию беременности и маточным кровотечениям.
  3. Анемия. Дисфункциональные маточные кровотечения истощают организм женщины, становятся причиной развития малокровия.
Читать еще:  Причины молочницы у женщин

Формы гиперплазии эндометрии

Гиперплазия эндометрия без атипии

  • Проста типичная гиперплазия эндометрия – разрастание желёз и стромы эндометрия в равном соотношении друг к другу (без преобладания железистого компонента), без атипичных изменений в клетках (нет мутации клеток).

При простой гиперплазии маточные железы удлинены, расширены. Иногда в них образуются кистозные полости. При этом количество желёз соответствует норме, их структура практически не нарушена, контуры ровные. Соотношение «железы : строма» в эндометрии соответствует норме.

  • Комплексная (сложная, аденоматоз) гиперплазия эндометрия без атипии – отличается от простой значительным разрастанием желёз, увеличением их числа, структурной перестройкой желёз. Соотношение «железы и строма» увеличивается в сторону железистого компонента эндометрия.

Для комплексной гиперплазии характерно изменение формы маточных желёз: чрезмерно извитые, деформированные железы образуют скопления, сливаются друг с другом по принципу «железа в железе» и вытесняют собой строму . Выстилающий протоки железистый эпителий наслаивается, выпячивания в просветы желёз и в строму. Но атипичных изменений в клетках железистого эпителия нет.

При комплексной гиперплазии слизистая оболочка матки сильно разрастается, поэтому матка увеличивается в размерах.

Гиперплазия эндометрия с атипией

Главная особенность атипической гиперплазии эндометрия – мутация клеток эпителия маточных желёз. Признаки клеточной атипии:

  • неравномерное распределение хроматина в клеточных ядрах, необычные формы и размеры ядер (ядерный полиморфизм);
  • высокая скорость размножения клеток эндометрия; множественные паталогические митозы;
  • значительное наслоение клеток друг на друга (атипичная многослойность эпителия), хаотичное расположение клеточных ядер в цитоплазме (нарушение полярности эпителия).

Простая атипическая гиперплазия встречается крайне редко . Без лечения переходит в рак эндометрия примерно в 8% случаев.

Комплексная атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз с атипией) – наиболее распространённая форма.

Признаки комплексной атипической гиперплазии:

  • Быстрый рост желёз.
  • Железы близко «спина к спине» расположены друг к другу. Они образуют скопления, сливаются в конгломераты.
  • Значительно изменена форма желёз: извитость, скрученность, пальцеобразные выросты, инфильтрация крупных отростков в строму.
  • Объём стромы в эндометрии уменьшен. Строма отёчна, есть признаки воспаления.
  • Кровеносные сосуды эндометрия деформированы, распределены неравномерно, есть признаки стаза и тромбозов.

Атипическая гиперплазия часто возникает на фоне типичной.

Эта патология — не стадия развития типичной гиперплазии эндометрия, а самостоятельный локальный, реже диффузный, мало зависимый от действия гормонов процесс.

Подробно о причинах, диагностике и лечении атипической гиперплазии эндометрия рекомендуем читать в статье: Атипическая гиперплазия эндометрия.

Полипы эндометрия

– это ограниченное разрастание отдельных участков функционального или базального слоёв эндометрия вместе с прилежащей стромой.

По современным представлениям полипоз – результат инфекционно-воспалительного процесса (хронического эндометрита), усугублённый локальным гормональным дисбалансом.

О фиброзных полипах эндометрия читайте подробно здесь

О железистых полипах матки — здесь

Причины типичной гиперплазии эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия – отражение «поломки» системы гипоталамус-гипофиз-яичники-матка.

Нейроэндокринный дисбаланс приводит к нарушению продукции гормонов в яичнике, к формированию болезней гепато-билиарной системы. Конечным звеном патологической цепочки является абсолютная или относительная гиперэстрогения.

  • Нарушение овариально-менструального цикла: персистенция или атрезия фолликула, укорочение лютеиновой фазы цикла, недостаточность функции жёлтого тела (гипопрогестеронемия).
  • Гормонально-активная опухоль яичника, диффузная или стромальная гиперплазия яичника.
  • Высокая выработка эстрона избыточной жировой тканью (ожирение).
  • Болезни печени, приводящие к увеличению активной фракции стероидных гормонов в крови.
  • Гиперинсулинемия, наследственная резистентность клеток к инсулину, гиперлипидемия.
  • Болезни надпочечников, щитовидной железы, диабет, гипертоническая болезнь.
  • Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы: синдром Иценко-Кушинга, синдром поликистозных яичников и др.
  • Гормонпродуцирующие экстрагенитальные опухоли, гиперандрогения.

Гиперэстрогения основная, но не единственная причина заболевания. Важные факторы её формирования:

  • Изменения гормонально-рецепторной чувствительности эндометрия.
  • Нарушение иммунитета и регуляции пролиферативных процессов эндометрия на клеточном уровне.
  • Механические повреждения слизистой матки.
  • Инфекции.
  • Различные метаболические нарушения.
  • Генетическая предрасположенность.

Вернуться к оглавлению

Симптомы гиперплазии эндометрия

Кровотечения могут быть:

Меноррагии – обильные, продолжительные менструации.

Метроррагии – кровотечения, не связанные с нормальным менструальным циклом. Возникают, как правило, после задержки менструации.

Дисфункциональные маточные кровотечения могут быть:
— обильными (профузными);
— продолжительными, с умеренной кровопотерей;
— межменструальными мажуще-кровянистыми;

Помимо кровотечений пациентка может жаловаться на:

  • Повышенное АД.
  • Набор массы тела.
  • Перепады настроения.
  • Общую слабость, утомляемость.
  • Гирсутизм

Типичная сопутствующая гиперплазии эндометрия патология:

  • Бесплодие.
  • Хронические воспалительные заболевания различных органов и систем.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Сахарный диабет.
  • Ожирение.
  • Болезни печени.
  • Миома матки.
  • Эндометриоз.
  • Мастопатия.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

1. Ультразвуковое сканирование

Трансвагинально УЗИ – самый доступный метод ранней диагностики.

УЗИ оценивает состояние эндометрия по величине и структуре серединного маточного эха (М-эха) .

/для 28-дневного менструального цикла/

Первым днём цикла считается первый день менструации.

Гиперплазия эндометрия: что это такое? Симптомы и лечение заболевания

Гиперплазия эндометрия — довольно распространенный гинекологический диагноз. Обычно его ставят женщинам детородного возраста. Болезнь часто обнаруживают у молодых девушек подросткового возраста или у женщин в пременопаузе, то есть в те временные периоды, когда в женском организме идут гормональные перестройки.

Читать еще:  Почему во время месячных хочется много кушать

Основной причиной заболевания является дисбаланс половых гормонов, а именно — повышенный эстроген и пониженный прогестерон.

В группу риска попадают пациентки с диагнозами поликистоз яичников, эндометриоз, мастопатия и миома матки. Кроме того, гормональный дисбаланс обычно связан с нарушениями обмена веществ, поэтому в группу риска входят также женщины, больные диабетом и страдающие ожирением.

Когда девушки слышат, что им поставлен диагноз «гиперплазия эндометрия», то зачастую чувствуют испуг. Насколько это опасно в действительности, разберемся в статье.

Описание заболевания

Гиперплазия эндометрия — это избыточная пролиферация (разрастание) слизистой оболочки матки. Обычно эндометрий растет в течение менструального цикла, подготавливая ложе для будущего оплодотворения яйцеклетки.

Если беременность не наступила, слизистая оболочка отслаивается и выходит вместе с менструальными выделениями. Такие циклические изменения происходят каждый месяц.

Иногда слизистая разрастается слишком сильно и эндометрий утолщается. Если при этом наблюдается аномальное разрастание слизистой оболочки, такая патология и называется гиперплазией эндометрия.

По этому признаку болезнь отличают от эндометриоза, когда при избыточном разрастании слизистой ее клеточная структура не меняется.

Формы

По результатам гистологического анализа различают такие формы патологии:

Атипичная форма встречается редко, но она наиболее опасна.

При атипичной патологии в разросшейся слизистой оболочке происходят структурные изменения в клетках (атипичные ядра, многоядрышковые клетки и т.д.), это выявляется при гистологическом исследовании ткани.

Современная медицина считает эту форму болезни предраковым состоянием. Однако это не приговор, и далеко не во всех случаях нарушение перерастает в карциному. По статистике рак эндометрия развивается примерно у одной из десяти женщин с диагнозом аденоматоз.

В случае простой формы болезни атипические клетки отсутствуют. Она в свою очередь подразделяется на железистую и железисто-кистозную.

Железистая гиперплазия эндометрия — избыточное разрастание железистой ткани эндометрия, Железисто-кистозная гиперплазия — это кистозная форма железистой гиперплазии эндометрия.

Наиболее часто диагностируют простую железистую гиперплазию.

По локализации выделяют два типа заболевания:

При диффузной разрастание слизистой происходит равномерно по всей поверхности матки. При очаговой клетки разрастаются лишь на ограниченном участке. При этом часто образуются так называемые полипы. Как диффузный, так и очаговый тип может быть простым и атипическим.

Симптомы

Основной признак — нарушения менструального цикла. Если вас беспокоят кровянистые выделения, возникающие в период между менструациями, особенно, если они идут со сгустками, то это обязательный повод для обращения к гинекологу.

О наличии заболевания могут свидетельствовать чересчур обильные месячные.

Может также наблюдаться задержка менструации с последующими обильными и болезненными выделениями.

Гиперплазия эндометрия — распространенная причина бесплодия, поэтому заболевание нередко выявляется, когда девушка не может забеременеть.

Лечение

Лечение всегда подбирается индивидуально, с учетом многих факторов: возраста больной, других сопутствующих недугов (как гинекологических, так и общих), типа болезни.

Гиперплазию эндометрия лечат как медикаментозно, так и с помощью оперативного вмешательства.

Медикаментозный метод

Обычно используются различные гормональные препараты. Если патология обнаружена у молодой нерожавшей девушки, часто применяют комбинированные оральные противозачаточные средства. Как правило, терапия продолжается не менее полугода.

Гестагены (синтетические аналоги прогестерона) назначаются в любом возрасте. Лечение гестагенами также довольно длительное. При их применении могут наблюдаться кровотечения между менструациями.

Оперативный метод

Показания для госпитализации при установленной гиперплазии эндометрия.
Плановая — ультразвуковые признаки гиперплазии эндометрия и кровяные выделения из половых путей (меноррагии, метроррагии, кровотечения в постменопаузе).
Экстренная – обильные кровяные выделения из половых путей.

Если медикаменты не помогают, используют хирургию.

Для остановки маточного кровотечения – раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии.
При рецидиве гиперплазии эндометрия у пациенток позднего репродуктивного периода, реализовавших репродуктивную функцию показана аблация эндометрия — баллонная, электрохирургическая, лазерная
Все они направлены на удаление патологической разросшейся ткани внутри матки.

Выскабливание используют также в диагностических целях, поэтому после него обязательно делают гистологический анализ ткани.

В крайнем случае, когда есть опасность перерождения болезни в рак (атипическая форма), приходится прибегать к хирургическому удалению матки. Как правило, удаление проводят у рожавших женщин в пременопаузе, яичники при этом сохраняют.

Основным симптомом недуга является нарушение менструального цикла. При этом важно правильно определить форму заболевания, для чего берется биопсия ткани и проводится гистологический анализ. Способ лечения зависит от множества факторов, поэтому необходимо, чтобы его выбирал опытный врач гинеколог.

Подробнее о причинах развития нарушения и методах лечения смотрите в видеоролике:

Источники:

http://promatka.ru/giperplaziya-endometriya/giperplaziya-endometriya-simptomy-i-lechenie.html
http://promatka.ru/giperplaziya-endometriya/giperplaziya-endometriya-simptomy-i-lechenie.html
http://sprosivracha.com/articles/health/62-giperplaziya-endometriya-chto-eto-takoe-simptomy-i-lechenie-zabolevaniya

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector