Выпадение матки у женщин

Содержание

Как лечится выпадение матки у женщин

Как выглядит выпадение матки у женщин

Что называется выпадением матки

Этим термином обозначают смещение женских половых органов ниже их нормального расположения. В норме матка удерживается в брюшной полости связками, на которых она «подвешена». Шейка матки и влагалище не имеют собственной опоры, их положение поддерживает матка. Если связки становятся менее эластичными, то матка опускается вниз (опущение матки), а если имеются дополнительные неблагоприятные факторы, то матка оказывается во влагалище или снаружи.

Выпадение матки у женщин считается вариантом грыжи. В отличие от остальных грыж, в этом случае не образуется грыжевого мешка, поскольку половая система женщины сообщается с внешней средой. В роли грыжевых ворот выступает отверстие влагалища. Вероятность ущемления выпавшей матки довольно мала, но не исключена полностью.

Что вызывает патологию

Среди причин выпадения матки целый спектр болезней половых органов и брюшной полости. Патология чаще встречается у женщин пожилого возраста, которые за свою жизнь успели подвергнуться большему количеству неблагоприятных факторов, но возможна у молодых женщин и даже подростков.

Основной патогенетический механизм – это слабость тазовой диафрагмы. Если она ослабевает, то матка, мочевой пузырь и прямая кишка перестают удерживаться на своём месте. В этом плане выпадение матки у женщин и прямой кишки независимо от пола имеют общие механизмы развития.

Способствуют слабости мышц и связок и выпадению матки у женщин многократные беременности. Особенно неблагоприятны частые беременности, наличие близнецов и тяжёлые роды, во время которых происходят травмы. Если производились оперативные вмешательство на тазовых органах, это создаёт дополнительный риск, поскольку связки и мышцы диафрагмы тазового дна неизбежно повреждаются.

  • избыточный вес;
  • асцит (жидкость в полости брюшины);
  • повреждения связочного аппарата;
  • анатомические аномалии матки.

В пожилом возрасте уменьшается количество эстрогенов, что усиливает все факторы риска.

Провоцирующим фактором, при котором проявляются симптомы, выступает резкое повышение давления в брюшной полости. С этим связано то, что заболевания, вызывающие кашель, часто провоцируют выпадение матки. Также оно может произойти при физическом усилии. Считается, что интенсивные физические нагрузки в подростковом возрасте, в момент созревания тазовых органов, неблагоприятно сказываются на прочности диафрагмы тазового дна.

Симптомы выпадения матки – боли при нагрузках и половом акте

Как распознать патологию

По выраженности проявления выпадение матки у женщин разделяют на несколько степеней. Проявления болезни становятся всё более заметными с ухудшением состояния.

  • Матка опущена ниже, чем в норме, поэтому такое состояние называют не выпадением, а опущением матки. Субъективные ощущения выражены слабо. Это болезненность в области крестца, поясницы и паха, боли во время полового акта.
  • Частичное выпадение. Шейка матки расположена ниже нормы, тело матки оказывается во влагалище. Это становится причиной неприятных ощущений внизу живота – постоянных болей в покое, при физических нагрузках. Половой акт настолько болезненный, что совершить его невозможно. При натуживании (например, во время дефекации) боль усиливается, можно пропальпировать выходящую из половой щели матку.
  • Неполное выпадение. Матку можно увидеть в покое – она выдаётся из влагалища. Это сопровождается постоянными болями в паху и крестце, чувством инородного тела во влагалище, невозможностью полового акта из-за боли. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе.
  • Полное выпадение. Это самое тяжёлое состояние, когда из половой щели выпадает не только тело матки, но и её шейка и влагалище. Сопровождается сильной постоянной болью вплоть до полной невозможности ходить. Развиваются патологии соседних органов – острая задержка или недержание мочи, запор или недержание кала.

Симптоматика болезни не ограничивается болями – могут появиться кровотечения, месячные становятся более обильными и болезненными, длительными по времени. При запущенных стадиях болезни проявляются патологии соседних органов, объединённых с маткой общей системой связок.

Чем опасно выпадение матки

При выпадении матки у женщин не только нарушается репродуктивная функция и возникает дискомфорт в паху, но и возникает серьёзный риск для здоровья. Расположение матки влияет на соседние органы малого таза – мочевой пузырь и прямую кишку. Чем сильнее матка выпадает наружу, тем заметнее её воздействие на эти органы.

Цистоцеле – грыжа мочевого пузыря. Она сопровождается выделением мочи при любом физическом напряжении. Такие проявления характерны для ранних стадий выпадения. При серьёзных патологиях (3-я и 4-я степень) требуется сначала вправить матку и только после этого возможно мочеиспускание.

Аналогичное состояние – ректоцеле, причины которого тоже связаны со слабостью связочного аппарата. Нарушается дефекация, развивается геморрой и недостаточность сфинктера. Тяжёлые случаи выпадения матки сопровождаются полной невозможностью контролировать физические отправления.

Угроза выпадения матки может возникнуть во время беременности. В таком случае необходимо носить пессарий во избежание преждевременного прерывания. Возможности лечения патологии обсуждаются после родов.

Другая опасность – инфекционные болезни. Соприкосновение матки с внешней средой приводит к тому, что на неё попадают бактерии. У слизистой матки нет достаточно развитых защитных механизмов против воспалительных процессов, развивается эндометрит. Полость женской половой системы сообщается с полостью брюшины, поэтому прогрессирование болезни опасно развитием перитонита.

Диагностические манипуляции

При появлении симптомов выпадения нужно идти к врачу. Эта болезнь не проходит самостоятельно, нужно обязательное медицинское вмешательство. Точно так же нужно поступить, если матка не появляется наружу, но присутствует дискомфорт в паховой области или крестце, изменился характер месячных, а видимых причин для этого нет.

Врач начнёт с опроса и осмотра на кресле. Признаки не только полного выпадения, но и частичного, а также опущения видны при осмотре в зеркалах. Дополнительно следует взять мазок – угроза бактериальной инфекции очень высока. Для предварительного диагноза достаточно простого осмотра. Дополнительно следует пройти УЗИ малого таза, чтобы выявить смещение соседних органов, если оно есть.

  • пальцевое обследование прямой кишки (наличие ректоцеле);
  • катетеризация мочевого пузыря (наличие цистоцеле);
  • биопсия шейки матки (исключение онкологических процессов);
  • УЗИ почек, абдоминальное (при подозрении на патологии этих органов);
  • анализ крови на половые гормоны.

Лечение назначается по результатам всех указанных исследований, оно обязательно должно быть комплексным.

Лечение выпадения матки должно быть комплексным

Лечебные мероприятия

Основной способ лечения патологии – хирургическое вмешательство. Оно может выполняться различными методами в зависимости от возраста пациентки, степени выраженности недуга и репродуктивных планов. У молодых бездетных пациенток с небольшими степенями выпадения используются методики, искусственно укорачивающие связки и укрепляющие влагалище. Это позволяет вернуть матку в правильное положение без потерь для репродуктивной функции. Показания для удаления матки:

  • постменопауза;
  • частичное или полное поражение в сочетании с воспалительными заболеваниями;
  • метаплазия эндометрия с риском злокачественных новообразований или подтверждённой малигнизацией.
Читать еще:  Месячные густые и темного цвета

В подобных случаях матку полностью удаляют в ходе операции, дополнительно назначают курс антибиотиков. Необходимо проходить регулярный осмотр до тех пор, пока травма не заживёт.

После вмешательства женщина чувствует себя лучше, быстро восстанавливается. Если орган удалось сохранить, то остаётся возможность беременности, но она требует более тщательного врачебного наблюдения. Если матка удалена, то беременность невозможна. Половая жизнь может продолжаться с прежней интенсивностью после того, как закончится восстановительный период.

Консервативное лечение применяется при небольших степенях. Оно заключается в использовании специальных поддерживающих устройств – пессариев, тампонов или бандажа. Возможности такой терапии ограничены, и она имеет явные побочные эффекты – повышает риск проникновения инфекции и может привести к появлению пролежней. Упражнения для развития мышц тазового дна малоэффективны.

Профилактика

Профилактические меры довольно просты. Начинать их нужно с подросткового возраста. Девушке важно быть в хорошей физической форме и иметь крепкие мышцы, но при этом нельзя допускать перенапряжения.

К планированию беременности нужно относиться настолько же тщательно. Особенно важно правильно ощенить размер плода перед родами и оказать грамотное акушерское пособие. Если плод крупный или ожидаются близнецы, предпочтительным вариантам будет операция. Кесарево сечение позволит избежать разрывов. Если разрывы всё-таки возникли, их нужно тщательно ушить.

Важно обследовать влагалище на предмет внутренних разрывов.

Выпадение матки требует как можно более быстрого лечения. Это касается не только молодых женщин, которые хотят иметь детей, но и пожилых дам после менопаузы. Несмотря на наступление менопаузы, риск заражения и злокачественных новообразований одинаков.

Выпадение матки: причины, стадии, симптомы и лечение

При беременности увеличение размеров и тяжести плода приводит к растяжению связок, удерживающих матку в брюшной полости. Физическое напряжение при родах, поднятие тяжестей, возрастное старение тканей становятся причиной ослабления и растяжения мышц. Это приводит к смещению матки, ее выпадению. У женщин пожилого возраста это наблюдается особенно часто. Иногда последствия настолько тяжелы, что приходится прибегать к хирургической операции. Если состояние пациентки позволяет, то используются и другие, более щадящие методы лечения.

Содержание:

  • Смещение матки. Как происходит ее опущение и выпадение
  • Стадии смещения и выпадения органов
  • Причины выпадения
  • Симптомы выпадения
  • Возможные осложнения
  • Диагностика
  • Лечение
    • Консервативные методы лечения
    • Лечебная физкультура
    • Хирургическое лечение
  • Профилактика выпадения матки

Смещение матки. Как происходит ее опущение и выпадение

Кроме матки, в брюшной полости находятся мочевой пузырь (располагается перед ней) и кишечник (прямая кишка расположена за ней). Органы удерживаются на своих местах с помощью связок, соединяющих их со стенками. Их фиксируют также мышцы тазового дна. Благодаря прочности этих мышц поддерживается нормальное внутрибрюшное давление, а во время родов их сокращение способствует выталкиванию плода наружу.

Растяжение связок и нарушение упругости мышц приводит к тому, что органы постепенно опускаются ближе к отверстию влагалища, а затем может произойти выпадение матки во влагалище. Выпадение этого органа встречается, как правило, у женщин, живущих половой жизнью, особенно неоднократно рожавших.

Существует следующие варианты развития патологии:

  • частичное перемещение шейки во влагалище;
  • пролапс – полное выпадение, при котором происходит выход органа наружу;
  • одновременное смещение матки во влагалище и опущение мочевого пузыря, за счет того что она тянет его за собой (цистоцеле);
  • выпадение самой матки, а также прямой кишки, которая с ней соприкасается передней стенкой (ректоцеле).

Стадии смещения и выпадения органов

Выпадение развивается постепенно.

1 стадия. Происходит ослабление мышц тазового дна и влагалища, стенки которого начинают провисать, но половая щель открыта.

2 стадия. Стенки влагалища опускаются и тянут за собой матку, мочевой пузырь и прямую кишку.

3 стадия. Матка опускается так, что шейка достигает половой щели.

4 стадия. Часть органа выходит наружу.

5 стадия. Матка выпадает полностью.

Причины выпадения

Основными причинами являются повышение внутрибрюшного давления, повреждение и износ мышц и связок, удерживающих органы, особенности телосложения и развития половых органов, генетическая предрасположенность к выпадению гениталий.

Повышению внутрибрюшного давления способствуют:

  1. Тяжелые роды, во время которых женщине приходится сильно тужиться. Если женщина рожала несколько раз, то растяжение связок постепенно усиливается, а матка вытягивается. Это способствует ее выпадению. Нередко при тяжелых родах возникают разрывы в области промежности, которые также ослабляют прочность тканей.
  2. Сильный кашель, связанный с астмой и другими заболеваниями дыхательных путей (вызывает напряжение мышц живота).
  3. Постоянные запоры (напряжение брюшных мышц способствуют выпадению прямой кишки и матки).
  4. Занятие такими видами спорта, как тяжелая атлетика, езда на велосипеде.
  5. Непомерная физическая нагрузка на работе или дома.

Ослабление мышц и связок может быть результатом снижения выработки женских половых гормонов, участвующих в формировании тканей, нарушение обмена веществ (авитаминоз). Такие состояния особенно часто возникают при климаксе.

Примечание: После 50 лет с выпадением матки разной степени сталкивается половина женщин. Это связано с появлением целого ряда предпосылок: старением, нехваткой гормонов и витаминов, накоплением осложнений после различных заболеваний, родами и абортами.

Причиной снижения прочности и эластичности связок и мышц являются воспалительные заболевания органов брюшной полости, оперативное вмешательство, применение гинекологических инструментов при диагностике, во время аборта, родов, а также извлечения ребенка при его неправильном расположении в матке.

Выпадение гениталий возможно у чересчур полных или имеющих слабое физическое развитие женщин.

Симптомы выпадения

Симптомы нарастают по мере развития опущения и выпадения матки. Поскольку она смещается вместе с другими органами, то у женщины появляются тянущие постоянные боли в области промежности, влагалища, а также в пояснице. Боль усиливается, если приходится долго сидеть. Смена положения тела позволяет ненадолго ослабить болевые ощущения.

Женщина чувствует присутствие постороннего тела во влагалище, дискомфорт при ходьбе. Появляются запоры. Становится затрудненным мочеиспускание, возникают частые ложные позывы, чувство неполного опорожнения пузыря. Опущение стенок влагалища приводит к повреждению его поверхности. Через трещинки легко проникает инфекция. Поэтому у женщины возникают заболевания органов малого таза, такие как воспаление мочевого пузыря (цистит), воспаление почек (пиелонефрит), которые сопровождаются повышением температуры тела.

Поскольку сместившаяся матка пережимает кровеносные сосуды, то нарушается кровообращение, возникает варикозное расширение вен на ногах. При неполном выпадении у женщины репродуктивного возраста появляются расстройства менструации. Месячные становятся обильными, длительными и болезненными. Нередко наступает бесплодие.

Возможно возникновение кровотечений после полового контакта. При пролапсе матки половое сношение вообще становится невозможным.

Обычно выпадение матки – это процесс постепенный и длительный. Если женщина периодически не проходит гинекологические осмотры, то заболевание обнаруживается, когда болезнь прогрессирует и уже развивается до 3-4 стадии.

Возможные осложнения

Если не начать лечение патологии на начальной стадии, то может произойти повреждение слизистых оболочек, образование пролежней. В матке возникает застой крови, что приводит к появлению воспаления и отеков, нарушению роста эндометрия, бесплодию.

Читать еще:  Можно ли во время месячных делать УЗИ

В результате выпадения возникает риск ущемления органа, нарушения кровообращения. Может произойти некроз тканей, заражение крови и отравление организма токсинами при попадании разрушенных частиц оболочки в брюшную полость.

Видео: Симптомы и лечение пролапса гениталий

Диагностика

Диагностировать выпадение матки, как правило, удается уже на ранних стадиях при обычном гинекологическом осмотре. Применяются различные методы обследования внутренних поверхностей органов.

Трансвагинальное УЗИ позволяет изучить состояние органов малого таза. Такое исследование дает больше информации, чем абдоминальное (наружное) УЗИ, поскольку датчик подводится непосредственно к органам.

Цистоскопия. Это метод исследования внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью эндоскопа.

Кольпоскопия. Проводится детальный осмотр влагалища и шейки, что позволяет определить стадию опущения и выпадения матки.

Ректоскопия. Проводится эндоскопия прямой кишки, чтобы выяснить степень ее смещения и выпадения.

Мазок из влагалища и шейки матки берется для установления микрофлоры и обнаружения инфекции.

Лечение

Лечение при выпадении органов проводится как консервативными, так и хирургическими методами. При выборе конкретного способа врач оценивает общее самочувствие женщины и степень выпадения органов (не только матки, но и соседних). Учитывается возраст пациентки, обязательно принимается во внимание ее желание сохранить способность к деторождению. После обследования становится ясно, какие сопутствующие заболевания половых органов могли спровоцировать смещение матки.

Консервативные методы лечения

Такое лечение применяется на начальных стадиях выпадения матки, когда не задеты соседние органы.

Гормональное лечение. Используются гормональные эстрогенсодержащие препараты для регулирования гормонального фона, устранения менструальных нарушений, улучшения состояния мышечной и соединительной ткани, усиления обмена веществ.

Для укрепления влагалищной стенки применяются препараты местного действия – мази с эстрадиолом.

Гинекологический массаж проводится, чтобы вправить вышедшую наружу матку.

Применение пессариев. Женщинам пожилого возраста рекомендуется применение специального ортопедического приспособления для удерживания матки в брюшной полости. Пессарий представляет собой влагалищное резиновое кольцо, которое закрепляется на шейке матки.

Требуется особенно тщательный уход за половыми органами при использовании этого средства, так как возможно появление пролежней, если он будет длительно контактировать со слизистыми оболочками влагалища и шейки матки. Кроме того, можно занести инфекцию, что приведет к возникновению вульвовагинита и других воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Пессарии используют днем, а на ночь снимают и дезинфицируют. Необходимо каждый раз делать спринцевание содовым раствором, фурацилином или отваром ромашки.

Предупреждение: Ортопедический метод и массаж не помогут вылечиться и полностью устранить выпадение матки. Они предназначены лишь для облегчения симптомов, применяются как вспомогательные способы лечения.

Лечебная физкультура

Пациенткам с начальной стадией такой патологии врачи рекомендуют выполнение физических упражнений, которые помогут укрепить мышцы тазового дна, влагалища и брюшного пресса.

Полезными упражнениями являются:

  • чередование движений, при которых женщина то тужится, то втягивает живот;
  • выполнение в положении лежа упражнения «велосипед»;
  • ползанье на животе по-пластунски;
  • ходьба по ступеням лестницы.

Движения выполняются плавно и без напряжения, чтобы не спровоцировать ухудшение ситуации.

Необходимо помнить: Если имеется выпадение матки, женщине нельзя выполнять упражнения, требующие подтягивания, резких наклонов, поднятия тяжестей.

Удерживать органы в нормальном положении женщинам помогает бандаж, который надевают днем, а на ночь снимают, чтобы дать организму отдохнуть.

Видео: Лечение пролапса тазовых органов

Хирургическое лечение

Оно применяется при выпадении матки, если консервативное лечение не помогает, болезнь прогрессирует. Существует масса способов проведения операции. Наиболее часто используются следующие методики:

  1. Закрепление во влагалище специальной сетки для поддерживания матки и соседних органов.
  2. Укорачивание растянутых связок матки, закрепление их концов на шейке матки и во влагалище.
  3. Подтягивание стенок влагалища, а также самой матки к крестцовой кости, выступающей в брюшную полость и прикрепление их с помощью приспособления из полихлорвинила.
  4. Сужение просвета влагалища путем ушивания мышц.

Инструменты вводятся либо через разрез в стенке влагалища, либо через проколы в брюшной полости методом лапароскопии с использованием робототехники.

При полном выпадении матки ее удаляют целиком. Пожилым женщинам, у которых патология быстро усугубляется, матку рекомендуется также полностью удалять. Если имеются какие-либо противопоказания, то назначается применение пессария (маточного кольца).

Примерно через неделю после проведения таких операций женщина может вернуться к обычной жизни. Чтобы избежать осложнений, ей назначается прием антибиотиков, противовоспалительных средств. Рекомендуется употреблять мягкую жидкую пищу, чтобы не возникли запоры. В течение 0.5-1 месяца ей нельзя сидеть, много ходить. Заниматься спортом и вступать в интимную связь можно не раньше, чем через 1.5 месяца.

Профилактика выпадения матки

С целью профилактики опущения органов, которое потом может вызвать выпадение матки, женщинам рекомендуется заниматься специальной гимнастикой для укрепления мышц таза. Наиболее известной является методика Кегеля (поочередное расслабление и напряжение мышц в области промежности, мочевого пузыря и заднего прохода).

Видео: Упражнения для укрепления мышц тазового дна у женщин

Выпадение матки и влагалища

Выпадение матки и влагалища – смещение внутренних половых органов с их частичным или полным выходом кнаружи от половой щели. При выпадении матки ощущаются давление на крестец, инородное тело в половой щели, нарушения мочеиспускания и дефекации, боль при половом акте, неудобство при ходьбе. Выпадение влагалища и матки распознается при гинекологическом осмотре. Лечение выпадения матки оперативное с учетом степени пролапса и возраста пациентки. При невозможности хирургического лечения женщинам показано использование пессария (маточного кольца).

Общие сведения

Выпадение матки и влагалища рассматривают как грыжевое выпячивание, которое образуется при несостоятельности функций замыкающего аппарата – тазового дна. По результатам различных исследований, которые проводит гинекология, на долю пролапса гениталий приходится около 30% гинекологической патологии. Выпадение матки и влагалища редко развивается изолированно: анатомическая близость и общность поддерживающего аппарата тазовых органов обусловливает смещение вслед за гениталиями мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле).

Различают частичное (неполное) выпадение матки, характеризующееся смещением наружу только шейки матки, и полный пролапс, при котором матка целиком оказывается за пределами половой щели. При выпадении матки развивается элонгация шейки (удлинение). Обычно выпадению предшествует состояние опущения матки – некоторого смещения ниже нормального анатомического уровня в пределах полости таза. Под выпадением влагалища понимают такое смещение, при котором из половой щели показываются его передняя, задняя и верхняя стенки.

Причины выпадения матки и влагалища

Ведущая роль в развитии выпадения матки и влагалища принадлежит ослаблению связок и мышц диафрагмы, тазового дна, передней брюшной стенки, которые становятся не в состоянии удерживать тазовые органы в их анатомическом положении. В ситуациях увеличения внутрибрюшного давления мышцы не могут оказывать адекватного сопротивления, что приводит к постепенному смещению половых органов вниз под напором действующих сил.

Ослабление связочного и мышечного аппарата развивается вследствие родовых травм, разрывов промежности, многоплодной беременности, многократных родов, рождения крупных детей, радикальных вмешательств на тазовых органах, приводящих к утрате взаимной поддержки органов. Выпадению матки способствует возрастное снижение уровня эстрогенов после менопаузы, ослабление собственного тонуса матки, истощение.

Дополнительная нагрузка на мышцы таза развивается при избыточном весе, состояниях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления (кашле, хроническом бронхите, бронхиальной астме, асците, запорах, опухолях таза и т. д.). Фактором риска выпадения матки является тяжелая физическая работа, особенно в пубертатном периоде, после родов, в климактерии. Чаще выпадение матки и влагалища встречается в старческом возрасте, но иногда развивается даже у нерожавших молодых женщин при врожденных нарушениях иннервации тазового дна или гипоплазии мышц.

Читать еще:  Соскоб на гистологию из полости матки

Свою роль в развитии пролапса гениталий играет положение матки. При нормальном положении (антеверсии-антефлексии) опорой для матки служат мышцы тазового дна, лобковые кости, стенки мочевого пузыря. При ретроверсии и ретрофлексии матки создаются предпосылки к возникновению грыжевых ворот, опущению стенок влагалища, затем матки с придатками. Вследствие растяжения связочного аппарата нарушается васкуляризация, трофика и отток лимфы. Выпадением матки и влагалища чаще страдают представительницы европеоидной расы; у афроамериканок и женщин азиатского происхождения патология встречается реже.

Классификация

По степени смещения матки выделяют 4 степени пролапса.

  • При I степени (опущении матки) отмечается некоторое смещение тела матки книзу, но шейка находится во влагалище.
  • II степень (начинающееся или частичное выпадение матки) характеризуется расположением наружного зева шейки в преддверии влагалища, а тела матки — во влагалище. При натуживании шейка матки показывается из половой щели.
  • При III степени (неполном выпадении матки) шейка и часть тела матки выдаются из влагалища в покое.
  • При IV степени (полном выпадении матки — prolapsus uteri) все отделы матки и стенки влагалища находятся за пределами половой щели.

Симптомы выпадения матки

Клиника выпадения матки и влагалища проявляется дискомфортом при ходьбе, чувством тяжести, давления и болей в крестце, ощущением инородного тела в промежности, болезненностью при половом сношении. При выпадении матки нарушаются топография и функции смежных органов – мочевого пузыря и прямой кишки.

Развитие цистоцеле характеризуется непроизвольным мочеиспусканием при напряжении (кашле, смехе, поднятии тяжести). В более тяжелых случаях мочеиспускание затрудняется и становится возможным только после предварительного вправления матки. Иногда развивается острая задержка мочи, вызванная перегибом уретры. Постоянное наличие в мочевом пузыре остаточной мочи создает благоприятные предпосылки для развития цистита, пиелонефрита, мочекаменной болезни. Длительно некорригируемое выпадение матки может привести к гидронефрозу.

При ректоцеле возникают нарушается дефекация, что выражается в неполном или затрудненном опорожнении прямой кишки. Со временем у пациенток могут развиваться колит, геморрой, недостаточность анального сфинктера, недержание газов и кала.

Выпадение матки и влагалища приводит к зиянию половой щели, создающему условия для проникновения инфекции и развития эндоцервицита. Стенки влагалища становятся сухими, их слизистая истончается или, наоборот, резко гипертрофируется. Постоянная травматизация выпавших гениталий приводит к пролежням, трофическим язвам, псевдоэрозиям, отеку шейки матки и стенок влагалища, контактным кровотечениям. При выраженном отеке и воспалительной инфильтрации матки может случиться ее ущемление.

При выпадении матки у женщин репродуктивного возраста изменяется характер менструаций по типу альгодисменореи и меноррагии, возможно развитие бесплодия. Половая жизнь при выпадении матки становится возможной только после вправления гениталий. У пациенток с выпадением матки часто развивается варикоз вен нижних конечностей и малого таза, что связано с нарушением венозного оттока.

Диагностика выпадения матки

Распознавание выпадения матки не составляет сложностей. При осмотре на кресле обнаруживается выбухающее из половой щели (при натуживании или в покое) образование. После вправления выпавших органов гинеколог проводит влагалищно-абдоминальное исследование, в ходе которого пальпаторно оценивает состояние тазового дна, придатков матки, тонус и положение мышц-леваторов.

Наличие цистоцеле уточняется путем катетеризации мочевого пузыря, ректоцеле – с помощью пальцевого ректального исследования. При псевдоэрозиях и изъязвлениях шейки матки требуется исключение злокачественного поражения. С этой целью выполняется расширенная кольпоскопия, проводится цитологическое исследование соскобов и биопсия шейки матки. Для уточнения характера влагалищной флоры при выпадении матки исследуются мазки на степень чистоты и бактериологический посев. При подготовке к органосохраняющей пластической операции, а также при сопутствующей патологии матки показано проведение УЗИ малого таза, ультразвуковой гистеросальпингоскопии, гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием.

Диагностика выпадения матки и влагалища требует подключения смежных специалистов – уролога и проктолога. Урологическое обследование пациенток с выпадением матки может включать исследование общего анализа мочи, бактериологического посева мочи, проведение экскреторной урографии, УЗИ почек, хромоцистоскопии, уродинамических исследований. В ходе проктологического исследования уточняется наличие и степень выраженности ректоцеле, недостаточности сфинктера, геморроя. Выпадение матки дифференцируют от кист влагалища, фибромиомы матки, а изменения шейки — от цервикального рака.

Лечение при выпадении матки

Единственным радикальным методом устранения выпадения матки и влагалища в гинекологии служит хирургическое вмешательство. В ходе подготовки к операции производится лечение изъязвлений слизистой, тщательная санация влагалища. Методика операции при выпадении матки зависит от степени пролапса, соматического статуса и возраста женщины.

В случае неполного выпадения матки у молодых рожавших пациенток может быть выполненная «манчестерская» операция, включающая проведение передней кольпорафии с укорочением кардинальных связок и кольпоперинеолеваторопластикой, а при элонгации и гипертрофии шейки матки, разрывах и эрозиях шейки — с ее ампутацией. Другим вариантом вмешательства у женщин детородного возраста с выпадением матки может служить операция, включающая переднюю кольпорафию, кольпоперинеопластику, вентросуспензию и вентрофиксацию матки — прикрепление матки к передней брюшной стенке. При выраженной атрофии связок производят их укрепление аллопластическими материалами.

У пожилых пациенток с полным выпадением матки целесообразно проведение гистерэктомии (полного удаления матки) и пластики тазового дна с помощью кольпоперинеопластики и связок матки. При отягощенном соматическом анамнезе (сахарном диабете, зобе, атеросклерозе, склонности к тромбофлебиту, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, патологии легких, почек) и пожилом возрасте, когда объемные операции затруднительны, методом хирургического выбора является срединная кольпорафия. После оперативного устранения выпадения матки назначается ЛФК, направленная на укрепление мышц, проводится профилактика запоров, исключаются тяжелый физический труд и нагрузки.

Консервативная терапия при выпадении матки и влагалища носит симптоматический характер и включает использование маточного кольца (пессария), гистерофора (поддерживающего бандажа, укрепляемого на поясе), влагалищных тампонов большого размера. Такие методы влекут за собой дополнительное перерастяжение вправленных влагалищных стенок, что со временем увеличивает риски выпадения матки. Кроме того, длительное использование пессария может привести к образованию пролежней. Применение различных поддерживающих приспособлений при выпадении матки требует ежедневных спринцеваний влагалища и регулярного, дважды в месяц, осмотра пациентки гинекологом.

Прогноз при выпадении матки

Своевременно проведенное хирургическое вмешательство по поводу выпадения матки прогностически благоприятно. У большинства женщин восстанавливается социальная активность и сексуальная жизнь. После органосохраняющих вмешательств возможна беременность. Ведение беременности у пациенток, перенесших операцию по поводу выпадения матки, сопряжено с дополнительными рисками, и требует принятия повышенных мер предосторожности. Иногда даже после устранения выпадения матки развивается повторный пролапс гениталий. При паллиативном лечении выпадения матки (использовании пессария) нередко развивается раздражение и отек слизистой влагалища, изъязвления, пролежни, инфекции, ущемление шейки матки в просвете кольца, образование прямокишечно- и пузырно-влагалищных свищей.

Профилактика

Профилактика выпадения матки и влагалища включает правильное акушерское пособие в родах, тщательное ушивание разрывов промежности и родовых путей, бережное выполнение влагалищных операций, своевременное оперативное лечение опущения гениталий небольшой степени. В послеродовом периоде для профилактики выпадения матки необходимо полноценное восстановление состояния мышц тазового дна – назначение специальной гимнастики, лазеротерапии, электростимуляция мышц тазового дна. Профилактическую значимость имеют занятия фитнесом, ЛФК, рациональное питание, поддержание оптимального веса, устранение запоров, исключение тяжелого труда.

Источники:

http://m.baby.ru/wiki/kak-lecitsa-vypadenie-matki-u-zensin/
http://prosto-mariya.ru/vypadenie-matki-prichiny-stadii-simptomy-i-lechenie_1765.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/uterine-prolapse

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector