Выскабливание полости матки при полипе

Удаление полипов полости матки: гистероскопия или выскабливание?

Время чтения: мин.

Гиперпластические процессы внутреннего слоя матки (эндометрия) относятся к наиболее часто встречаемым патологическим состояниям среди гинекологической патологии. Несмотря на их незначительные размеры, данные новообразования могут приносить значительный дисбаланс в жизни как женщины в отдельности, так и семьи в целом. Так как они могут быть провокаторами многих патологических состояний, в том числе и бесплодия, а также злокачественных новообразований. Именно по причине этого факта стоит довольно осторожно относиться к данной проблеме.

В основном полипы полости матки подлежат хирургическому удалению.

Однако, в силу развития новых технологий и в медицине также на смену рутинной процедуре в гинекологической практике – выскабливанию полости матки, пришел новый метод гистерорезектоскопии, который также направлен на борьбу с полипами полости женского репродуктивного органа.

Женщине может быть предложен как один, так и второй метод удаления гиперпластических процессов полости матки, однако под большим вопросом остается решение, какую же технику выбрать.

В чем отличие?

Несмотря на то, что и тот, и другой метод направлены на достижение одного и того е итога в виде удаления полипа полости репродуктивного органа, отличия в их выполнении и последствиях радикальные.

Для того, чтобы детальнее понять отличия, стоит хотя бы немного осветить технику выполнения и одного, и другого метода лечения.

Фракционно-диагностическое выскабливание полости матки с полипэктомией.

Объем исследований в предоперационном периоде никак не отличается как для одной, так и для другой методики терапии полипов.

  • Женщина ложится на гинекологическое кресло и анестезиолог дает наркоз. Гинеколог обнажает шейку в зеркалах.
  • Производит обработку шейки трижды раствором антисептика.
  • Захватывает губу цервикса пулевыми щипцами.
  • Далее происходит зондирование полости матки.
  • Следующим этапом является расширение цервикального канала расширителями Гегара для того, чтобы расширить цервикальный канал и дать врачу беспрепятственно ввести в маточную полость кюретку.
  • После расширения вводится гинекологическая кюретка и «вслепую», ориентируясь исключительно на ощущения руки, производится поэтапное выскабливание острой кюреткой стенок матки.

Особенности кюретажа полости матки.

  • Точно знать, где именно находится полип просто невозможно, производится выскабливание всей полости.
  • Иметь уверенность на 100%, что удалился весь полип, включая остатки ножки, невозможно.
  • Манипуляция выполняется исключительно на ощущениях руки врача акушера-гинеколога и никакого визуального контроля за состоянием стенок матки нет. То есть, абсолютно вероятно возникновение перфорации матки (повреждение стенки репродуктивного органа), которую, причем, не всегда можно сразу заподозрить.
  • Отсутствие визуального контроля также может вести к повреждению базального слоя эндометрия, что впоследствии может вести к гипоплазии эндометрия и бесплодию.
  • В полученном материале находится весь эндометрий, выскобленный из маточной полости. А если полип имел размеры около 1 сантиметра и менее. То найти именно его во всем объеме полученного материала может быть довольно сложно. А в ситуациях с аденоматозными полипами очень важна идентификация патологического очага. Такие ошибки просто могут стоить жизни женщины.

То есть теряется информативность проведения данной манипуляции.

Осложнения фракционно-диагностического выскабливания полости матки:

  • Наиболее грозным осложнением, которое может приключиться в случае проведения выскабливания полости матки острой кюреткой, является перфорация матки. Это состояние, которое характеризуется возникновением сообщения между маточной и брюшной полостью. Это ургентное острое состояние, которое требует незамедлительной оперативной коррекции. Самое главное при этом состоянии – это вовремя провести его диагностику. Оперативное вмешательство проводится незамедлительно. Объем вмешательства зависит от характера перфорации, а также степени геморрагического шока, то есть объема потерянной крови. При незначительном объеме производится ушивание перфорационного отверстия. Но при некоторых обстоятельствах врачами может быть принята тактика, которая позволит спасти жизнь, пациентки, в объеме удаления матки – экстирпация матки. От такого осложнения никто не застрахован и даже наиболее квалифицированного медицинского персонала могут возникать такого рода патологические процессы, сопутствующие инвазивным манипуляциям матки.
  • Могут встречаться и состояния в виде разрывов шейки. В основном такие травмы наносятся в момент соскальзывания пулевых щипцов с губ шейки матки. В некоторых случаях травмирование может происходить при помощи расширителей Гегара. Незначительные разрывы могут даже не ушивать, они заживают сами по себе. Однако, разрывы, которые имеют более глубокие продолжительности, должны ушиваться с целью профилактики развития кровотечений. А также несостоятельности шейки матки в последующих беременностях.
  • Гематометра – довольно частое патологическое состояние, которое может сопровождать внутриматочные манипуляции. Это осложнение, которое характеризуется спазмом мышечных волокон шейки матки и задержкой оттока жидкости, то есть крови, из полости матки. Данное осложнение усугубляется гипотоническими расстройствами матки, то есть снижением сократительной способности, которая также усугубляет гематометру. Опасно не само накопление жидкости в полости матки, а его последствия. Кровь – это прекрасная питательная среда для размножения бактериальной флоры. Это влечет за собой развитие воспалительного процесса эндометрия, который нередко перерастает в септические процессы. А последние, соответственно, могут быть причиной летального исхода.
  • Бесплодие – это также осложнение, которое может в себе нести процедура выскабливания. На самом деле патогенез бесплодия довольно разнообразен. В данном случае такое состояние связано с небережным воздействием гинекологической кюретки на функциональный слой эндометрия. При таком воздействии затрагивается и базальный слой, травмируется, в результате чего последний не может давать адекватного эндометрия для полноценной и качественной имплантации эмбриона на поверхность слизистого слоя матки.
  • Эндометрит. Любые манипуляции, которые выполняются с проникновением в маточную полость, могут грозить воспалительными процессами. Инфекция может проникать в матку через некачественно обработанный инструментарий, несоблюдение правил асептики и антисептики, воспалительных процессов влагалища, кольпитов, которые в настоящее время не являются редкость. Именно такое исследование, как обычный мазок из урогенитального тракта на флору может служить прекрасной профилактикой развития таких серьезных заболеваний. Несоблюдение послеоперационного режима, раннее начало половой жизни, а тем более с отсутствием применения барьерных методов контрацепции, могут быть причиной развития эндометритов. В данном случае, как и практически во всех заболеваниях человеческого организма, наиболее важным моментом является ранняя диагностика, которая позволяет купировать процесс в минимальные сроки и с минимальными потерями, как для репродуктивного здоровья, так и для здоровья организма в целом.
Читать еще:  Комплекс физических упражнений при опущении матки

Проведение гистерорезектоскопии

Начальные этапы до введения кюретки идентичны с выскабливанием матки

  • В матку вводится не острая кюретка, а гистероскоп. Это оптический инструментарий, который позволяет визуализировать полость матки при помощи камеры, световода, а также при помощи манипуляторов осуществлять прицельную резекцию полипа.
  • На экране монитора видно все, что происходит в полости матки.
  • Проводиться визуальный осмотр всех стенок, углов матки.
  • На экран монитора выводится сам полип и проводится его удаление при помощи манипулятора.

Особенности гистерорезектоскопии

  • Основным преимуществом такого вида удаления полипов является возможность коагуляции ложа узла, а также полное удаление полипа.
  • Возможность прицельного удаление полипа с его последующим гистологическим анализом.
  • Получение полной картины происходящего в матке, что исключает возможность перфорации стенок матки.
  • Возможность осмотра все полости женского репродуктивного органа с целью выявления иных патологических образований и очагов.
  • Бережное проведение манипуляций с исключением травматического поражения базального слоя, что впоследствии не будет вызывать проблемы бесплодия у женщины.

Итоги относительно двух методик

По вышеперечисленным фактам можно сделать вывод о том, что неоспоримыми преимуществами обладает гистерорезектоскопия по сравнению с выскабливанием полости матки. При чем, данные плюсы относятся как к безопасности и качеству самой манипуляции, так к информативности и эффективности полученных результатов гистологического исследования. Это дает возможность назначить верную терапию и не допустить развития злокачественного процесса на месте гиперпластических образований женского репродуктивного органа.

Конечно же, у гистероскопии есть и свои минусы, однако, они касаются не самой процедуры, а аппаратного обеспечения, которое необходимо при выполнении данной манипуляции. Ведь гистероскопическое исследование нуждается в самом гистероскопе, который под силу приобрести не каждому медицинскому учреждению.

Данные манипуляции в основном выполняются в больших центрах, а также городских либо областных медицинских учреждениях.

Выскабливание полости матки при эндометриозе и полипе

Эндометриоз представляет собой разрастание функционального слоя эндометрия за пределы нормальных анатомических положений. Это весьма частая патология, встречается она в большинстве своем у представительниц слабого пола фертильного возраста, что связано с гормональным дисбалансом.

Как показывает практика и медицинская статистика, такие состояния как миома, полипы матки, эндометриоз идут рука об руку. Наиболее часто речь идет о второй паре патологических процессов (полипы, эндометриоз). С чем это связано? Все с тем же. Избыток эстрогенов приводит к чрезмерной пролиферации клеток, а недостаток прогестерона ведет к невозможности адекватной приостановки процесса.

Справиться с полипами и эндометриозом можно методом выскабливания. То есть удаления верхнего слоя маточной слизистой. Но если в деле терапии разрастания эндометрия это единственная мера, полипы можно и нужно устранять отдельно, посредством малоинвазивных методик или же хирургического иссечения тканей. Все зависит от гистологического строения новообразования.

Показания

Выскабливание, также называемое кюретажем, считается абсолютным показанием в следующих случаях:

Наличие выраженного межменструального или менструального кровотечения на фоне полипа или эндометриоза. Также на фоне эндометрита и иных функциональных заболеваний полости матки. В такой ситуации проводится полное выскабливание всего функционального слоя для его замещения. Врач постоянно наблюдает таких пациенток и в случае необходимости назначает дополнительную медикаментозную терапию (подключать ее нужно с осторожностью, возможны рецидивы).

Читать еще:  Народные методы лечения эрозии шейки матки

Гиперплазия полости маточных структур на фоне эндометриоза или полипа. Разрастание эндометрия далеко не всегда имеет доброкачественный характер. Отсюда вероятное злокачественное перерождение. Это состояние, когда иммунитет перестает контролировать деление (пролиферацию) клеток и упускает их бесконтрольное распространение. Полипы так и вообще считаются предраковыми состояниями. При небольших размерах подобных неоплазий нужно прибегать к выскабливанию.

При рассматриваемых патологических процессах нередко начинается воспаление. Оно стремительно приводит к формированию особых фибриновых тяжей, так называемых синехий или спаек. С синехиями невозможно наступление беременности. Отсюда необходимость их радикального удаления.

Полип в матке и эндометриоз не исчерпывает перечня показаний. Возможно использование указанной методики в ряде иных случаев:

  • Аборт на ранних сроках.
  • Выскабливание также применяется для очищения полости матки от патологических остатков плодного яйца при выкидыше.
  • Течение послеродового эндометрита (воспаления маточных структур).
  • Помимо этого существует также диагностическое выскабливание. Оно проводится для диагностики эндометриоза или полипов в матке.

Перечень показаний неполный. На усмотрение лечащего врача он может быть расширен.

Противопоказания

Любое выскабливание, будь оно диагностическим или лечебным — это оперативное вмешательство. Потому оно имеет ряд противопоказаний. Среди них:

  • Тяжелая дыхательная недостаточность. Обычно речь идет о 2-3 степенях болезнетворного состояния.
  • Сердечная недостаточность в фазе декомпенсации. Требуется скомпенсировать состояние и только затем прибегнуть к методике терапии или диагностики.
  • Ишемическая болезнь сердца в любой фазе.
  • Гипертоническая болезнь. Также гипертензия неуточненного генеза. Строго говоря, противопоказанием не является. Достаточно прибегнуть к правильной анестезии.
  • Воспалительные заболевание половых ходов. В том числе кольпит (вагинит), эндометрит, сальпингоофорит и иные патологические процессы.
  • Нарушения работы почек. Почечная недостаточность в фазе декомпенсации.
  • Любой воспалительный процесс в организме, подтвержденный общим анализом крови.
  • Психические нарушения. Как правило, речь идет о психозах (психотическая симптоматика часто делает человека неадекватным).
  • Перфорация стенки матки. Состояние, при котором происходит развитие дырчатого дефекта маточных структур. Это неотложное показание к срочному оперативному вмешательству.
  • Уретрит, цистит, пиелонефрит. Иными словами — воспалительные процессы в области мочевыделительной системы.
  • Онкология в фазе течения. В ремиссии к операции можно прибегнуть.

Перечень противопоказаний относительный. После коррекции основного состояния можно провести выскабливание.

Подготовка

Проводится кюретаж в амбулаторных или стационарных условиях. Практика показывает, в срочном порядке вмешательство обходится минимумом общеклинических исследований. Назначаются следующие срочные диагностические манипуляции:

  • Общий анализ крови. Проверяет, нет ли воспалительного процесса в организме. Обычно достаточно исследования количества лейкоцитов, С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов. Повышенные показатели указывают на воспаление.
  • Эозинофилия демонстрирует аллергию или глистную инвазию.
  • Биохимическое исследование крови. Направлено равно на то же, выявить воспалительный процесс. Обычно повышаются показатели щелочной фосфатазы и билирубина.

В случае, если кюретаж полости матки проводится в плановом порядке, назначается более серьезное обследование пациентки:

  • Общий анализ крови.
  • Биохимическое исследование венозной крови.
  • Общий анализ мочи. Показывает воспалительный процесс в почках и мочеотделительном тракте. Уретриты, циститы, пиелонефриты и иные патологически процессы выявляются подобным способом.
  • Коагулограмма. Исследование скорости свертываемости крови. Необходимое обследование, учитывающее возможную интенсивность кровотечения во время операции.
  • Уточнение группы крови и резус-фактора.
  • Колькпоскопия. Исследование половых ходов с помощью особого аппарата — кольпоскопа.
  • Ультразвуковое исследование матки. Можно и даже нужно с применением трансвагинального датчика.
  • Флюорография. Позволяет выявить патологии легких онкологического и туберкулезного характера. Остро текущий туберкулез, а также онкология — противопоказания для проведения операции. Возможна смерть пациентки.
  • Электрокардиография. Оценивает состояние сердечнососудистой системы.
    Исследования на ВИЧ, сифилис, половые инфекции.
  • Мазок из половых ходов на микрофлору. Позволяет выявить воспалительно-инфекционные процессы, в том числе гинекологического характера.

При поступлении в клинику необходимо точно рассказать об аллергии на медикаменты. Важно также выявить, какие препараты пациентка принимает на регулярной основе. Это важно, поскольку многие таблетки оказывают влияние на свойства крови, повышая вероятность осложнений. Так гинеколог-хирург и анестезиолог смогут дать наиболее щадящую, в то же время эффективную анестезию.

Методика

Суть оперативного вмешательства заключается в тотальном иссечении верхнего, функционального слоя эндометрия. Базальный, глубоко залегающий слой остается нетронутым. В подавляющем большинстве случаев требуется проведение общей анестезии. Потому как выскабливание, особенно этап расширения шейки матки для эффективного доступа, это крайне болезненный этап. Процедура иссечения эндометрия проводится следующим образом:

  • Женщину помещают в гинекологическое кресло и просят широко развести ноги в бедрах.
  • Место операции обрабатывается антисептическими средствами. Антисептики также вводятся в полости полового канала для предотвращения инфицирования влагалища и шейки матки в ходе вмешательства.
  • Фиксация половых ходов. С помощью гинекологического зеркала.
  • Введение наркоза.
  • Расширение шейки матки. Как уже было сказано, это очень болезненный этап. Потому требуется обезболивание. Даже при местной анестезии болевой синдром наблюдается.
  • Проводится иссечение функционального слоя эндометрия с помощью кюретки.
  • Снятие щипцов и повторная обработка половых ходов антисептиком.
  • Вся процедура длится не более 20 минут. Возможно меньше или чуть больше того.
Читать еще:  Что такое радиоволновой метод деструкции шейки матки

Больно ли делать выскабливание? Распространенный вопрос. Да, если обезболивание не делать, это болезненная процедура. При местной анестезии болевой синдром минимален. Вполне терпимый. Если делать наркоз — пациентка ничего не чувствует.

Реабилитация

В послеоперационный период нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • На протяжении 2-4 недель никаких физических нагрузок.
  • В течение месяца нужно сохранять полный половой покой, чтобы не раздражать стенки матки. Возможны кровотечения.
  • Необходимо принимать антибиотики, назначенные врачом.
  • Нельзя принимать ванную и купать в водоемах, загорать и посещать баню.
  • Не рекомендуется при кровянистых выделениях использовать тампоны.

Осложнения

Возможны следующие осложнения проведения выскабливания:

  • Повышение температуры тела до 38 градусов и чуть выше того.
  • Боль в нижней части живота, в проекции матки.
  • Выделения из половых ходов интенсивного характера.
  • Перфорация шейки матки.
  • Нарушения фертильности (редко).
  • Развитие спаек (также редко).

Таким образом, выскабливание — необходимая процедура при полипах и эндометриозе. Если врач советует пройти эту манипуляцию, лучше согласиться. Бояться ее не нужно. Так у пациентки есть все шансы сохранить репродуктивное здоровье или здоровье вообще.

Рекомендации после выскабливания полипа эндометрия

Общие рекомендации врача-гинеколога

После процедуры удаления полипа врач обязательно выскабливает слой внутренней слизистой оболочки матки. Чтобы ускорить восстановление эндометриального слоя, необходимо строго следовать указаниям гинеколога.

Полное восстановление слизистой оболочки занимает от двух до трех месяцев. Реабилитация направлена на профилактику инфицирования, восстановления эндометриального слоя, нормализацию физического состояния.

После процедуры могут возникать такие симптомы:

  • головокружение;
  • кровотечение разной интенсивности;
  • абдоминальная боль;
  • повышенная температура тела.

О появлении всех этих признаков следует информировать врача, так как они могут сигнализировать о развитии осложнений.

При выписке домой из медицинского учреждения специалисты выдают следующие наставления:

  • Половой покой для предотвращения заражения травмированных тканей. Через несколько недель при контрольном осмотре врач дает разрешение на возобновление интимной жизни. Первые полгода нужно использовать барьерные методы защиты от наступления беременности.
  • Тампоны заменяются прокладками, поскольку тампон при впитывании крови представляет собой питательную среду для размножения болезнетворных бактерий.
  • До полного восстановления раневой поверхности в матке нужно исключить длительное пребывание в воде. Не следует посещать общественные водоемы, бани и сауны, а также принимать ванну. Процедуры в ванне заменяются приемом душа.
  • На всем протяжении реабилитации нужно по максимуму исключить физические нагрузки. Не стоит ходить в тренажерный зал и на фитнес, поднимать тяжелые сумки свыше трех килограммов.
  • Нужно вовремя опорожнять мочевой пузырь и следить за тем, чтобы не было запоров.
  • Нельзя использовать вагинальные суппозитории, свечи, мази, чтобы не нарушить микрофлору влагалища.

Необходимо ежемесячно посещать гинеколога для осмотра первые шесть месяцев после выскабливания. Следует особо тщательно соблюдать гигиену половых органов, не переохлаждать и не перегревать организм. Спринцевания с медикаментозными или народными средствами запрещены.

Рекомендации по приему медикаментов

Те или иные лекарственные средства подбираются индивидуально. После выскабливания назначаются следующие группы лекарств:

  • антибактериальные препараты — их прием осуществляется строго в определенный промежуток времени;
  • противомикробные препараты — принимаются не менее трех дней;
  • ферментные препараты — предотвращают формирование спаек;
  • нестероидные противовоспалительные препараты — снимают болевой синдром и предотвращают воспаление половых органов.
  • оральные контрацептивы — подавляют овуляцию и защищают от беременности. Курс приема от трех до шести месяцев. Первая таблетка принимается в день проведения операции.

Дозировка, график приема и наименование медикаментов уточняет гинеколог. На всем протяжении лечения прием алкогольных напитков строго противопоказан.

3 причины обратиться
в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»

Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве

Новейшие технологии и оборудование!

Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!

Вследствие избыточного роста эндоцервикса в канале шейки матки могут возникать полипы. Несвоевременное их устранение может привести к озлокачествлению клеток или возникновению шеечного бесплодия.

Цервикальный канал, также, как и матка, подвержен развитию на его стенках различных новообразований. Полип цервикального канала не осложнен диагностикой и патология выявляется беспрепятственно.

Полипы, диагностируемые во время беременности, разделяют на две основные группы: 1. Псевдополипы – возникают только во время беременности и берут свое начало из оболочки эндометрия. 2. Другие полипы.

Гистероскопия проводится под общим наркозом со строгим соблюдением правил асептики и антисептики. Для того чтобы предупредить развитие осложнений в послеоперационном периоде женщине следует знать, как вести себя после процедуры.

Патологии эндометрия, к которым относится возникновение в полости матки полипозных наростов, могут являться одним из факторов бесплодия, так как возникают препятствия для прикрепления эмбриона.

Гиперплазия и полипы эндометрия – это два гормонозависимых заболевания, которые часто развиваются одновременно. Взаимное сосуществование этих патологий значительно повышает вероятность развития осложнений – трудности с зачатием, невынашивание, бесплодие, злокачественность процесса.

Источники:

http://uterine-polyps.ru/udalenie-polipov-polosti-matki-gisteroskopiya-ili-vyiskablivanie.html
http://pro-md.ru/ivf/infertility/female-factor/endometriosis/vyskablivanie-polosti-matki-pri-endometrioze-i-polipe/
http://drugayaginekologiya.ru/lechenie/polip-endometriya/rekomendacii-posle-vyskablivaniya/

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector