Амг

Норма АМГ у женщин: причины повышения и понижения, лечение

Для чего нужно знать уровень гормона

Уровень АМГ позволяет:

  1. выяснить, сколько в организме женщины осталось яйцеклеток и реально ли ей зачать ребенка искусственным путем;
  2. узнать, когда наступит менопауза;
  3. определить, почему женщина страдает бесплодием.

Показатель, отражающий уровень АМГ, считается надежным в диагностике, поскольку он не связан с менструальным циклом. Абсолютно не влияют на его значение метаболические факторы и образ жизни – питание, прием лекарств, стрессы.

Гормон назван так, потому что его изначальная функция – угнетать развитие мюллерова протока, играющего роль своеобразного полового «разделителя». П од его влиянием у женщин из эмбрионального зачатка разовьются матка, влагалище и маточные трубы, а у мужчин он редуцируется в простатическую маточку и придаток яичка.

Гормон определяют в плазме крови

Гормон вырабатывается клетками фолликулов – округлых капсул, в которые заключены яйцеклетки. Происходит это тогда, когда они находятся на ранних стадиях своего развития. АМГ обеспечивает начальный рост. Когда же фолликулы достигают размера 8 мм, производство АМГ прекращается. Дальше им расти помогает фолликулостимулирующий гормон – ФСГ.

Количество яйцеклеток, которые потенциально могут достичь зрелости и быть оплодотворенными, составляет так называемый овариальный запас, и определяется очень рано – еще в утробе матери. После рождения их больше не становится. С каждой овуляцией это количество только уменьшается.

Таким образом, норма АМГ у женщин указывает на то, сколько у нее яйцеклеток, которые потенциально могут достичь зрелости и быть оплодотворенными.

Показания к проведению анализа

Анализ на антимюллеров гормон назначают для:

  • определения шансов на беременность без помощи искусственного оплодотворения (ЭКО);
  • выяснения, есть ли смысл пытаться зачать ребенка в пробирке с помощью стимуляции яичников или лучше усыновить малыша либо найти суррогатную мать;
  • прогноза сроков начала менопаузы. Результаты анализа помогают узнать время ее наступления за 4–5 лет до начала;
  • выявления рака или поликистоза яичников;
  • выяснения, нет ли быстрого снижения количества яйцеклеток, чтобы их можно было предварительно заморозить и в дальнейшем использовать для зачатия.

В здоровом женском организме скорость, с которой созревают яйцеклетки, резко увеличивается, когда девушка достигает половой зрелости. Раз в месяц один из ее фолликулов превращается в граафов пузырек. В нем находится уже созревшая яйцеклетка.

Пиковых значений в крови гормон достигает, когда девушке исполняется 25–30 лет. Затем его концентрация в плазме снижается, а после менопаузы опускается почти до нуля. То же происходит и с количеством яйцеклеток, пригодных для оплодотворения.

Норма АМГ у женщин по возрастам

Ниже приводятся нормальные значения АМГ в нанограммах на миллилитр (нг/мл) в зависимости от возраста:

  • допубертатный период – 1–3,3;
  • ранний репродуктивный возраст (12–20 лет) – 1,9–2;
  • пик репродуктивности (20–30 лет) – 2,2–7;
  • спад репродуктивности (30–45 лет) – 2,6–6,8;
  • предменопауза (45–55 лет) – 1,1–2,6;
  • начало менопаузы и постменопауза (обычно старше 55 лет) – 0–1,1.

Вышеприведенный возраст – не более чем средняя величина. В отдельных случаях организм сохраняет репродуктивные способности дольше. Следовательно, и норма АМГ у женщин несколько отклоняется от указанных значений.

Уровень антимюллерова гормона начинает постепенно снижаться в 30–45 лет. После того как наступает окончательная менопауза и месячные полностью прекращаются, вещество вообще перестает вырабатываться. В результате его концентрация в сыворотке крови опускается до нуля.

Если уровень АМГ составляет 0,3–1,05 нг/мл, забеременеть очень сложно, даже путем искусственного оплодотворения. Если же гормона в крови меньше 0,3 нанограмм на миллилитр, беременность становится практически невозможной даже при помощи ЭКО.

АМГ повышен: причины

Норма АМГ у женщин в плазме крови может быть увеличена при таких состояниях:

  • поликистозе яичников – уровень антимюллерова гормона выше нормы в несколько раз. Заболевание приводит к тому, что во время овуляции из фолликулов выходят незрелые яйцеклетки, которые не подходят для зачатия. Поликистоз резко увеличивает опасность гиперстимуляции яичников – тяжелого осложнения, возникающего в результате форсирования роста фолликулов. Оно вызывает серьезные проблемы с сердцем, дыханием, почками, нервной и эндокринной системами;
  • паротите или туберкулезе в анамнезе;
  • первичной яичниковой недостаточности – слишком быстро созревают яйцеклетки (по 3 или больше за один цикл), из-за чего их запас стремительно истощается;
  • гранулезноклеточной опухоли яичника. Гранулезные клетки фолликулов производят антимюллеров гормон. Резкий рост их количества увеличивает концентрацию АМГ в плазме крови;
  • врожденных генетических аномалий яичников;
  • задержке полового развития;
  • тяжелых физических нагрузках, слишком изнурительных для организма занятиях спортом.

Также антимюллеров гормон повышают некоторые медицинские процедуры и лекарства:

  • попытки стимулировать функцию яичников и овуляцию гормональными средствами;
  • при лучевой терапии злокачественных опухолей;
  • после операций на яичнике.

Повышенное содержание АМГ препятствует созреванию фолликулов, сохраняет их в незрелой фазе развития.

В некоторых случаях показатель, который попадает под возрастную норму, все равно может свидетельствовать о поликистозе.

Читать еще:  Использование Флуомизина при эрозии шейки матки

Причины понижения уровня АМГ

До наступления менопаузы пониженным уровень АМГ может быть по следующим причинам:

  • аутоиммунная патология – заболевания кишечника, системная красная волчанка и другие болезни;
  • у женщины раньше обычного начался пубертатный период и созревание фолликулов, из-за чего яйцеклетки быстрее израсходовались;
  • дисгенезия гонад – недоразвитие половых желез;
  • были выкидыши или неудачные аборты;
  • механическое повреждение яичников, вызванное травмой или неудачно проведенной операцией;
  • внематочная беременность, эндометриоз и перекрут яичника;
  • в отдельных случаях к подобному приводит лечение онкологических заболеваний химиотерапевтическими препаратами;
  • неправильный забор крови или транспортировка с нарушениями.

Низкое содержание гормона также бывает вызвано неправильным образом жизни, проблемами с обменом веществ:

  • ярко выраженное ожирение – в рационе слишком много продуктов с насыщенными жирами, трансжирами и простыми углеводами;
  • длительное употребление гормональных препаратов и контрацептивов, злоупотребление алкоголем;
  • дефицит витамина D.

Причиной снижения АМГ могут быть некоторые антидепрессанты.

Также уровень гормона понижается из-за генетических мутаций в строении яичников. Если железы были удалены, то АМГ вовсе прекращает вырабатываться.

Когда и как сдавать анализ

Антимюллеров гормон – важный показатель состояния репродуктивной системы женщины. Сдавать анализ нужно, чтобы:

  • определить, как лучше всего стимулировать рост фолликулов, какие препараты предпочтительнее применять перед зачатием в пробирке;
  • удостовериться, что плохое самочувствие не вызвано появлением новообразований в яичниках;
  • определить, как лечить бесплодие, причиной которого стали эндокринные проблемы – синдром истощенных или поликистозных яичников;
  • разобраться, почему попытки искусственного оплодотворения постоянно оказываются безрезультатными.

Особо готовится к сдаче анализа смысла нет, так как на АМГ практически ничего не влияет – ни фаза менструального цикла, ни психологическое состояние женщины, ни стрессы, ни физические нагрузки. Прием оральных контрацептивов, занятия сексом, курение и даже употребление спиртного также не оказывают никакого воздействия на результаты анализа на антимюллеров гормон.

Для проведения исследования из вены производится забор 3-5 мл крови. Сдавать анализ на антимюллеров гормон можно в любой день. Результат обычно становится известен уже через 2-3 суток.

Иногда кроме сдачи теста на гормон для определения овулярного резерва назначается анализ уровня ФСГ, а также ингибина B, который подавляет выработку последнего. Однако новейшие исследования говорят о том, что результаты этих анализов не очень надежны. Концентрация ФСГ и ингибина B нестабильна, зависит от фазы менструального цикла, эмоционального и физического состояния женщины.

АМГ – важный гормон для определения способности к зачатию

Лечение

Чтобы привести в норму уровень АМГ, нужно лечить причину, которая привела к аномально низким или слишком высоким показателям. Если проблему вызвало не конкретное заболевание, просто необходимо скорректировать диету и образ жизни. В частности:

  • если в организме понижен уровень витамина D – необходимо почаще бывать на солнце и есть пищу, которая им богата – рыбий жир, тунец, лосось, сардины;
  • если проблемы вызваны ожирением, следует больше употреблять натуральных продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты), ненасыщенными жирами, белками и сложными углеводами. Поменьше есть продуктов, в которых много простых сахаров, насыщенных и трансгенных жиров: копченые колбасы, свинина, сало, сахар, сдоба и мучные изделия.

Что следует добавить в рацион при лечении:

  • свежие овощи и фрукты;
  • мед, овсяные хлопья, финики;
  • зеленый чай, иван-чай, мяту;
  • бобовые, лук, чеснок;
  • яйца, тушеное и вареное нежирное мясо.
  • рыбу и морепродукты;
  • жирное мясо, особенно жареное и копченое;
  • кетчуп, майонез, острые приправы и соусы, жирную сметану;
  • вредную пищу — чипсы, сухарики, газировку, энергетики;
  • алкоголь.

Также очень важно стараться избегать стрессов, слишком изнурительных диет и излишних физических нагрузок. Большое значение имеет и здоровый полноценный сон. Если придерживаться всех вышеперечисленных рекомендаций, норма АМГ у женщин не будет выходить за допустимые пределы.

АМГ и ЭКО

При экстракорпоральном оплодотворении женщине обычно назначается гормональная терапия для стимуляции роста фолликулов. С ее помощью за один менструальный цикл яичники производят большое количество яйцеклеток. Хорошо зарекомендовал себя гормон дегидроэпиандростерон – DHEA. Его назначают при очень низком уровне АМГ за 3–4 месяца до ЭКО, обычно параллельно с приемом витамина D.

В зависимости от выбранного протокола, лечение длится от полутора до трех недель. Впрочем, терапия иногда продолжается и существенно дольше. Постоянно берется кровь на анализ, а также проводится трансвагинальное УЗИ. Это позволяет определить темпы роста и созревания фолликулов. Таким образом, во время лечения норма АМГ у женщин регулярно проверяется.

Необходимо понимать, что гормональная терапия далеко не всегда безопасна. Помимо вышеупомянутой гиперстимуляции яичников, она также может привести к:

  • многоплодной беременности – три или даже четыре плода;
  • гетеротопической беременности (одновременному маточному и внематочному зачатию);
  • различным генетическим мутациям в организме будущего малыша.

Поэтому так важно, чтобы норма АМГ у женщин не выходила за допустимые пределы.

Вывод

АМГ влияет на способность женщины зачать и то, как будет развиваться эмбрион в ее организме. Его уровень зависит в первую очередь от возраста. Если он отклонился от нормы, неразумно заниматься самолечением, без консультации с врачом сдавать анализы и принимать лекарства. Только квалифицированная помощь гинеколога и эндокринолога способна вернуть женскому организму здоровье.

Антимюллеров гормон: индикатор вашей фертильности

Один из показателей возможного бесплодия — уровень антимюллерова гормона в организме женщины. Основываясь на этом показателе, репродуктологи решают, прибегать ли к процедуре ЭКО и использовать ли донорскую яйцеклетку. Что это за гормон, можно ли повысить его уровень, и вообще, почему он «анти-мюллеров»?

Кто был «против Мюллера»?

Свое необычное название антимюллеров гормон получил в честь немецкого естествоиспытателя Иоганна Мюллера, жившего в XIX веке. Именно этот ученый обнаружил, что эмбрионы человека до 6-й недели имеют одинаковое развитие половых органов – это так называемый «мюллеров проток», из которого потом формируются влагалище, матка и маточные трубы у женщин. У будущих мужчин на 9-й неделе эмбрионального развития начинает выделяться особый гормон, который «запускает» развитие мюллерова протока по другому пути – преобразует его в придатки яичек. Поскольку его действие направлено «против» женского пути развития мюллерова протока, то гормон назвали антимюллеровым (АМГ – антимюллеров гормон).

Читать еще:  Последствия после сифилиса у женщин и мужчин

Функция антимюллерова гормона в организме женщины

В норме АМГ начинает вырабатываться еще до рождения, во время 32–36 недели беременности. Однако вплоть до пубертатного возраста его количество незначительно. Концентрация АМГ резко возрастает в период полового созревания, а максимума достигает между 20 и 30 годами женщины. Далее секреция гормона снижается, но остается стабильной вплоть до наступления менопаузы. Почему так изменяется его содержание?

” Антимюллеров гормон у женщин вырабатывается непосредственно в фолликулах – клетками гранулезы, одного из слоев, окружающих яйцеклетку. Однако АМГ вырабатывают не все фолликулы, а только те, что готовы к немедленному росту и, в дальнейшем, к овуляции.

Вообще число яйцеклеток в организме женщины определяется в момент их закладки, на 11-12 неделе внутриутробного развития. Однако тут же начинается и обратный процесс гибели первичных фолликулов, который называется атрезией. Так что к моменту рождения количество яйцеклеток в организме новорожденной девочки уменьшается в несколько раз, до 1,5 миллионов, а на момент первой менструации их остается и вовсе не более 300 тысяч.

Все это огромное количество фолликулов находится в «спящем» состоянии и никогда не будет использовано – это так называемые примордиальные фолликулы, размером около 50 мкм (их можно обнаружить только во время микроскопического исследования тканей). За всю жизнь женщины может вызреть не более 500 из них.

Этот процесс «запускается» под действие фолликулостимулирующего гормона (ФЛГ), который начинает вырабатываться в головном мозге (в гипофизе) в период полового созревания. Разумеется, вызревают не все фолликулы сразу – одновременно в преантральной и антральной фазе развития находится около 25 фолликулов. Их размер уже от 150 до 500 мкм, и их легко можно обнаружить (и пересчитать) во время ультразвукового исследования.

До стадии овуляции одновременно доходит один (иногда два или три) фолликула, и «тормозит» их на пути именно антимюллеров гормон. Он, с одной стороны, способствует росту и развитию преантрального фолликула, с другой – частично ингибирует действие ФСГ, не давая всем 25 фолликулам «стартовать» одновременно.

Когда размер фолликула достигает приблизительно 8 мм (стадия большого антрального фолликула) вместо него антимюллерова гормона начинает вырабатываться другой, называемый ингибином В. Он дает гипофизу обратную связь — «все, ФСГ больше не производить, нужное количество готовых к овуляции фолликулов уже достигнуто».

Почему репродуктологи уделяют такое внимание антимюллерову гормону

Как вам, вероятно, стало понятно, антимюллеров гормон вырабатывается непосредственно созревающими фолликулами. Его количество не зависит от фазы менструального цикла. Его концентрация никак не влияет непосредственно на процессы зачатия и беременности (поскольку он перестает вырабатываться в зрелой яйцеклетке).

Поскольку антимюллеров гормон вырабатывается в фолликулах, готовых к росту и развитию, его количество позволяет довольно точно определить так называемый «овариальный резерв» — сколько фолликулов вообще потенциального готовы к овуляции, а значит, – насколько велика вероятность зачатия.

Разумеется, оценить количество антральных фолликулов можно и при помощи УЗИ, однако такое исследование субъективно, и его результаты неизбежно зависят как от качества используемой аппаратуры, так и от мастерства специалиста. Анализ АМГ – беспристрастен и совершенно точен, именно поэтому его используют при подготовке к процедуре ЭКО.

АМГ: нормальные, пониженные и повышенные показатели

Как вы заметили, концентрация АМГ в организме женщины повышается в момент полового созревания, достигает максимума на пике фертильности от 20 до 30 лет, и постепенно снижается до нуля в менопаузе.

АМГ гормон — что это такое, нормы у женщин

АМГ-гормон – что это такое?

Это нестероидный гормон, вырабатываемый в яичниках и отражающий репродуктивный потенциал. Он начинает синтезироваться ещё во внутриутробном периоде, начиная с 32 недели беременности. У новорожденных уровень АМГ низкий. Но постепенно он увеличивается, достигая максимума в среднем в 25 лет. Дальше концентрация АМГ начинает неуклонно уменьшаться, что связано с возрастными изменениями яичников. К наступлению менопаузы уровень гормона в крови близок к нулю.

С точки зрения биохимии и молекулярной биологии, АМГ – это димерный гликопротеин. Он имеет молекулярную массу 140 кДа. Ген, кодирующий синтез гормона, располагается в 19 хромосоме. По классификации гормонов АМГ относится к суперсемейству трансформирующего фактора роста бета.

Антимюллеров гормон – норма у женщин

В диагностике эндокринных заболеваний всегда используются показатели нормы гормонов. Отклонения от них характеризуют недостаточность гормонального вещества, либо напротив, его избыточную активность.

Но с АМГ всё несколько по-другому. Четкой границы нормы нет. Есть лишь показатели, которые влияют на оценку сохранности овариального резерва женщины. Они меняются с возрастом. Показатели интерпретируются по-разному, в зависимости от цели исследования. При этом уровень АМГ как изолированный показатель в диагностике заболеваний репродуктивной системы не используется. Его проверяют в сочетании с другими диагностическими тестами.

Принято считать, что верхней границей нормы является показатель АМГ 11 нг/мл. Если он выше, это может говорить о наличии гранулезоклеточной опухоли яичника.

В оценке овариального резерва принята следующая градация:

  • 1,0 нг/мл и выше – хороший овариальный резерв;
  • 0,5-1,0 нг/мл – сниженный резерв яичников;
  • 0,2-0,5 нг/мл – выраженное снижение овариального запаса;
  • 0,2 нг/мл или меньше – неблагоприятный прогноз относительно возможности наступления беременности.
Читать еще:  Монурал при хламидиозе

Тем не менее, ещё раз акцентируем внимание на том, что АМГ оценивается с другими показателями. Наибольшее значение имеет уровень ФСГ в начале цикла и количество антральных фолликулов. Если эти показатели благоприятные, то даже с АМГ ниже 0,2 нг/мл женщина может рассчитать на беременность. Созревания яйцеклеток в таких случаях часто удается добиться при помощи медикаментозных средств.

АМГ и рост фолликулов

В организме женщины в репродуктивном возрасте созревают яйцеклетки – обычно по одной в течение менструального цикла. В яичниках происходит процесс под названием фолликулогенез. Это рост фолликулов – пузырьков с жидкостью, содержащих зрелую яйцеклетку. В каждом цикле начинает расти несколько фолликулов, но только один, самый крупный, дает ооцит, пригодный к оплодотворению. Остальные отстают в росте и попросту атрофируются.

Установлено, что АМГ защищает примордиальные фолликулы от их перехода в растущую фазу. Говоря простым языком, этот гормон «экономит» женские яйцеклетки. Меньшее их количество начинают расти. Соответственно, овариального запаса хватает на более продолжительное время. Поэтому у женщин с высоким уровнем АМГ менопауза наступает позже. В то время при первичном уменьшении образования АМГ функция яичников прекращается преждевременно.

Антимюллеров гормон определяется в любую фазу цикла в сыворотке крови в стабильной концентрации. Он не подвержен колебаниям, в зависимости от уровня других гормонов, образа жизни женщины или гинекологических заболеваний. АМГ постоянно стабилен: достигая максимума в молодом возрасте он медленно, но неуклонно снижается.

При этом в яичниках гормон может иметь разную активность в разные фазы цикла. После достижения антральными фолликулами 6-8 мм в диаметре, активность АМГ снижается. Одновременно повышается уровень ароматазы и усиливается выработка эстрогенов. В целом, чем ниже уровень АМГ, тем быстрее растет доминантный фолликул. Его очень быстрый рост часто наблюдается при использовании индукторов овуляции у женщин с истощенным овариальным резервом.

АМГ и возраст

Исследованиями доказано, что АМГ имеет прямую корреляцию с возрастом. Конечно, если обследовать двух женщин 30 и 40 лет, то есть некоторая вероятность, что у старшей пациентки концентрация гормона окажется более высокой. Но если взять 1000 женщин каждой возрастной категории и высчитать средний показатель, то наблюдается четкая закономерность: чем старше группа пациенток, тем ниже уровень АМГ в крови.

Уровень гормона является наиболее ранним маркером перехода от пика репродуктивного возраста к угасанию функции яичников. В позднем репродуктивном периоде концентрация в крови этого вещества снижается в 10 раз. Все прочие изменения (уровень эстрадиола, ФСГ, ингибина-В) выражены гораздо меньше.

С приближением менопаузы АМГ снижается до 0,15-0,2 нг/мл. В поздний климактерический период он составляет 0,06-0,08 нг/мл. В постменопаузе (через год и более после последней менструации) антимюллеров гормон в крови уже не определяется.

Оценивая антимюллеров гормон в крови, можно предположить наиболее вероятный возраст менопаузы. Разработаны специальные таблицы, в которых можно посмотреть, когда наступит климакс. Например, если в возрасте 37 лет уровень АМГ ниже 0,3 нг/мл, то угасание функции яичников произойдет в 41-44 года, что в среднем на 10 лет раньше, чем в популяции. Если же в 42 года концентрация вещества в крови превышает 2 нг/мл, то менопауза случится в 51-53 года.

Роль в оценке овариального резерва

В клинической практике антимюллеров гормон чаще всего определяют с целью оценки овариального резерва. Это нужно, чтобы понять, может ли женщина забеременеть естественным путем, требуется ли ей медикаментозная индукция овуляция, и если да, то какие препараты и дозировки должны быть использованы. АМГ всегда определяется перед ЭКО, чтобы врач понимал, как именно следует проводить стимуляцию суперовуляции. При низком уровне гормона обычно используются более высокие дозы препаратов.

Даже при нормальном уровне гормонов его величина имеет значение для прогнозирования результатов вспомогательных репродуктивных технологий. Одно из исследований показало, что в группе пациенток со средней концентрацией АМГ 2,5 нг/мл, удалось получить 11 и более ооцитов по результатам гормональной стимуляции. В то же время в группе с АМГ 1,0 нг/мл репродуктологи получили 6 и менее яйцеклеток.

По концентрации вещества в крови судят и о качестве ооцитов, что отражает результативность оплодотворения. После того как яйцеклетки берут из яичников в программе ЭКО, их оплодотворяют сперматозоидами. Используются разные способы оплодотворения: это может быть смешивание ооцитов со спермой ли ИКСИ. Вне зависимости от выбранной методики, процент оплодотворившихся яйцеклеток всегда будет выше у женщин с высоким АМГ. У них же будет более высокое качество эмбрионов и меньший риск самопроизвольного аборта до 12 недели.

При оценке овариального резерва используются и другие показатели: фолликулостимулирующий гормон, количество антральных фолликулов по данным УЗИ, объем яичников, уровень эстрадиола, ингибина-В. Все показатели принимаются во внимание в комплексе. Хотя антимюллеров гормон – один из самых важных маркеров сохранности овариального резерва, он всё же не единственный. На результаты других исследований врач тоже ориентируется при выборе программы ЭКО и подбора доз лекарств для стимуляции суперовуляции.

Нормальный АМГ практически всегда свидетельствует о сохраненной функции яичников. Женщины с высоким уровнем гормона легко беременеют, если нет нарушений со стороны других органов. При бесплодии трубного, маточного или другого происхождения проведение ЭКО всегда имеет более высокие шансы на успех. В то же время при низком АМГ женщина должна стремиться забеременеть как можно быстрее, потому что в дальнейшем концентрация гормона будет только снижаться. Это может обернуться бесплодием, которое лечится долго, трудно и не всегда удачно.

Источники:

http://www.baby.ru/otdyh-dosug/amg-norma-u-zensin/
http://sibmama.ru/antimullerov-gormon.htm
http://www.eko-blog.ru/handbooks/polezno-znat/amg-gormon/

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector